陳娟娟 王穎藝（通訊作者）

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；2.長(zhǎng)泰區(qū)醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000）

結(jié)合臨床實(shí)踐，有關(guān)牙髓病、牙周病存在著一定的差異，無論從病因、癥狀，還是檢查、診斷治療等，兩種病癥均有各自的特征。從生理角度觀察，機(jī)體的牙髓組織與牙周組織具有同源性特點(diǎn)，并滿足相互互通的條件，在出現(xiàn)感染及病變時(shí)能實(shí)現(xiàn)互相影響，且以牙周牙髓病變較為常見[1]。牙周和牙髓產(chǎn)生聯(lián)合病變多是指機(jī)體同一牙齒對(duì)應(yīng)的牙髓及牙周組織均出現(xiàn)病變，受到發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜等因素的影響，會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，并對(duì)預(yù)后結(jié)果帶來不利影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)牙齒疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，受到牙周病變的影響，牙髓病的發(fā)病率在持續(xù)上升，在發(fā)生牙周牙髓病變后，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[3]?；诖?，本研究探討應(yīng)用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的具體效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2023 年5 月72例牙周牙髓病變患者，分為研究組與對(duì)照組各36 例。研究組男20 例，女16 例；年齡22～69 歲，平均（40.60±7.20）歲。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡23～70 歲，平均（40.50±7.30）歲。對(duì)比兩組一般資料無顯著差異（P<0.05），可比。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)病變區(qū)域的菌斑、牙齒附著色素等實(shí)施處理，執(zhí)行常規(guī)超聲洗牙，完成齦下刮治，做好根面平整操作，再借助探針檢查根面，觀察是否存在牙石遺漏，確保根面滿足光滑條件。對(duì)機(jī)體患牙區(qū)域執(zhí)行沖洗處理，正確使用抗生素實(shí)施抗感染治療。（2）研究組采用現(xiàn)代根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合冠聯(lián)合修復(fù)治療。明確病變區(qū)域有關(guān)菌斑、牙齒附著色素等具體情況，執(zhí)行超聲洗牙，完成齦下刮治，做好根面平整操作，借助探針檢查根面，觀察是否存在牙石遺漏，確保根面滿足光滑條件。對(duì)機(jī)體患牙區(qū)域執(zhí)行沖洗處理，正確使用抗生素實(shí)施抗感染治療。涉及到牙髓治療時(shí)，按照規(guī)范化將病變區(qū)域牙髓打開，使用不銹鋼銼對(duì)根管執(zhí)行疏通處理，隨后精準(zhǔn)測(cè)量根管長(zhǎng)度。做好根管預(yù)備，并執(zhí)行多次沖洗，確保根管中存在的殘留物、殘髓被清除干凈，滿足條件后執(zhí)行消毒和填充處理，使用X 線判斷是否達(dá)到填充密實(shí)狀態(tài)，完善根管治療。牙周牙髓治療完成后，采用充填術(shù)對(duì)牙冠進(jìn)行修復(fù)，用樹脂將患牙與鄰牙進(jìn)行固定，采用冠聯(lián)合修復(fù)法，對(duì)患牙及鄰牙進(jìn)行牙體預(yù)備，取模，制作全冠修復(fù)體，試戴，粘接，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效；了解不良反應(yīng)發(fā)生狀況；統(tǒng)計(jì)出對(duì)應(yīng)的患牙情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀明顯改善，牙齦紅腫消失、咀嚼功能恢復(fù)、牙齒無松動(dòng)，為顯效；患者癥狀得到一定程度緩解，偶有牙周膿腫特征，咀嚼功能正在恢復(fù)，存在微弱的牙齒松動(dòng)跡象，為有效；若牙周袋加深，牙齒松動(dòng)未發(fā)生變化或更嚴(yán)重，咀嚼功能沒有得到改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察兩組臨床治療效果 研究組與對(duì)照組治療有效率分別為97.22%，75.00%，研究組治療有效率顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 觀察兩組的臨床治療效果 （n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)局部異物感患者1 例、牙周脹痛者1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，對(duì)照組5 例患者出現(xiàn)局部異物感、3 例牙周脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后患牙狀況對(duì)比 對(duì)比觀察兩組患者的患牙情況，研究組出現(xiàn)1 例牙齒松動(dòng)、2 例牙周炎、1 例叩痛；對(duì)照組出現(xiàn)7 例牙周炎、4 例牙齒松動(dòng)、3 例叩痛癥狀。研究組的患牙保留率大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后患牙狀況

3 討論

按照機(jī)體牙齒生理特征，牙周與牙髓組織主要通過尖孔、牙本質(zhì)小管、側(cè)根管等相聯(lián)系，該區(qū)域組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜。受到多種因素的影響，機(jī)體可能出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變，日常生活中，在牙髓或者牙周受到感染后，隨著時(shí)間的推移，很容易蔓延至另一部位，進(jìn)行發(fā)生互通感染的情況[4]。在患病后，臨床特征可從不同方面進(jìn)行觀察，通常既表現(xiàn)出牙周組織病損的特點(diǎn)，涉及到深牙周袋、牙齦廣泛性紅腫、溢膿等現(xiàn)象，又可表現(xiàn)出深齲、牙折等特征，整體上呈現(xiàn)出錯(cuò)綜復(fù)雜的情況[5]。為降低病癥對(duì)患者帶來的不利影響，倡導(dǎo)及時(shí)采取有效的治療方法，在實(shí)施治療前，需優(yōu)先探明患者的具體病因，結(jié)合對(duì)癥施治理念展開治療。實(shí)踐過程中，可優(yōu)先執(zhí)行膿腫切排處理，滿足開髓引流的條件，隨后可按照規(guī)范化操作要求，對(duì)患者執(zhí)行現(xiàn)代根管治療，同時(shí)，為進(jìn)一步提升療效，可配合常規(guī)牙周治療模式。此外，牙石通常屬于鈣化后產(chǎn)生的牙菌斑，在牙周部位存在牙菌斑的情況下，極易引起牙周病，為降低牙菌斑的干擾，在治療時(shí)可輔以潔治術(shù)或者刮治術(shù)[6]。在病癥周期較短的情況下，單純執(zhí)行常規(guī)治療就可實(shí)現(xiàn)恢復(fù)，不過，若患者病癥周期相對(duì)偏長(zhǎng)，或機(jī)體牙周排膿區(qū)域復(fù)雜、存在菌斑牙石等情況下，就會(huì)進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致牙周炎，增大治療的難度。

在此次研究期間，即對(duì)患者執(zhí)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒病灶部位的治療，從致病因素角度出發(fā)，消除干擾，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生。從牙周牙髓病變患者的實(shí)際狀況出發(fā)，要及時(shí)清除掉髓腔內(nèi)已受到感染的牙髓殘留物，將牙周袋內(nèi)的感染予以清理，在滿足上述條件后，對(duì)患者執(zhí)行完善的根管充填操作。實(shí)踐期間，若發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，骨質(zhì)依舊未曾得到有效的修復(fù)或在牙周袋區(qū)域依舊呈現(xiàn)出較深特征，并且難以實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥的有效控制，結(jié)合牙科醫(yī)師指導(dǎo)，后續(xù)可對(duì)患者執(zhí)行牙周治療。結(jié)合牙髓活力的有效檢查，若發(fā)現(xiàn)患牙依舊呈現(xiàn)出活力特征，則切忌盲目采取保守治療方式，為有效促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施牙髓治療。在治療期間患者的患牙是否保留應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況展開分析，如患牙未曾出現(xiàn)松動(dòng)跡象，則可對(duì)其予以保留。如牙周病變已經(jīng)尤為嚴(yán)重，牙齒表現(xiàn)出太過松動(dòng)的跡象，就應(yīng)對(duì)患者執(zhí)行拔牙處理。通過應(yīng)用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)病癥的控制，結(jié)合冠聯(lián)合修復(fù)方式可促進(jìn)患牙的恢復(fù)，延長(zhǎng)患牙使用時(shí)間。

研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率97.22%，對(duì)照組治療有效率75.00%，研究組治療有效率顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）小于對(duì)照組（22.22%）（P<0.05）；研究組在治療過程中出現(xiàn)1 例牙齒松動(dòng)、2 例牙周炎、1 例叩痛的情況；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)7 例牙周炎、4 例牙齒松動(dòng)、3 例叩痛癥狀，研究組患牙保留率大于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，在面對(duì)牙周牙髓病變時(shí)，通常規(guī)范化使用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合冠聯(lián)合修復(fù)的方式，可顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，滿足安全條件，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。