張烜烜 張楠楠

（鄆城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

我國(guó)新發(fā)卒中及相關(guān)死亡患者數(shù)量分別達(dá)到了240 萬/年、11 萬/年，在全民死因中位居第一位[1]。卒中救治效果的時(shí)間依賴性極強(qiáng)，因此需要醫(yī)院積極采取有效措施縮短院前延誤時(shí)間，將溶栓治療比例提升[2]。本研究，統(tǒng)計(jì)我院急性缺血性腦卒中患者60 例，分析急性缺血性腦卒中急救中院前急救聯(lián)合綠色通道的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至2023 年5 月我院急性缺血性腦卒中患者60 例，依據(jù)急救方法分為院前急救聯(lián)合綠色通道組（聯(lián)合急救組）與常規(guī)急救組，各30 例。聯(lián)合急救組女24 例，男26 例；年齡40～80 歲，平均（60.03±9.45）歲。常規(guī)急救組女23 例，男27 例；年齡41～81 歲，平均（60.41±9.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救組 采用常規(guī)急診流程，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通道，做好手術(shù)準(zhǔn)備等。

1.2.2 聯(lián)合急救組（1）院前急救。建立院前急救小組，接到120 報(bào)警電話后3 min 內(nèi)從醫(yī)院出發(fā)，抵達(dá)后現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者病情，快速急救患者，讓患者吸入氧氣，保持氣道通暢，建立心電監(jiān)護(hù)，打開靜脈通道，依據(jù)患者病情應(yīng)用甘露醇等藥物。向家屬詢問患者病史，了解癥狀出現(xiàn)時(shí)間，掌握既往史及用藥情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持輕柔的動(dòng)作，避免患者病情加重現(xiàn)象。救護(hù)車返回途中密切聯(lián)系院內(nèi)，和患者家屬深度交流，將患者病情、入院后治療措施告知家屬，督促其將做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作；（2）綠色通道。抵達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入急診綠色通道，縮短掛號(hào)與等待時(shí)間。遵循先治療再掛號(hào)的原則，快速度評(píng)估患者病情，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成分診，送達(dá)搶救室急救。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，適當(dāng)抬高患者床頭，觀測(cè)心電圖與血壓。從肘部建立靜脈通道，15 min 內(nèi)完成所有操作，30 min 內(nèi)進(jìn)行CT 檢查。和患者家屬交流，簽署知情同意書，1 h 內(nèi)給予患者靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。（1）救治時(shí)間。發(fā)病至就診時(shí)間、入院至CT 檢查時(shí)間、入院至化驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間、發(fā)病至靜脈溶栓時(shí)間；（2）神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力。分別采用神經(jīng)功能缺損量表（CSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、改良Rankins 評(píng)分（mRS）、Barthel 指數(shù)量表（BI），總分分別0～45 分、0～15 分、0～5 分、0～100分，分別表示無～嚴(yán)重、重度昏迷～無昏迷、無～嚴(yán)重、低～高[3]；（3）嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：急救后患者生命體征正常，基本無癥狀，有較輕的神經(jīng)功能損傷；有效：急救后患者生命體征基本平穩(wěn)，有較輕的癥狀及意識(shí)障礙；無效：急救后患者仍處于危險(xiǎn)狀態(tài)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較 聯(lián)合急救組患者入院至CT檢查時(shí)間、入院至化驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間、發(fā)病至靜脈溶栓時(shí)間，各項(xiàng)均短于常規(guī)急救組（P＜0.05），但兩組發(fā)病至就診時(shí)間之間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較 （min，±s）

表1 兩組救治時(shí)間比較 （min，±s）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 急救前，兩組患者的CSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、BI 評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；急救后，兩組患者的CSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于急救前（P＜0.05），GCS 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于急救前（P＜0.05），聯(lián)合急救組CSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于常規(guī)急救組（P＜0.05），GCS 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于常規(guī)急救組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 （分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、殘障程度、日常生活能力比較 （分，±s）

組別n時(shí)間CSS 評(píng)分GCS 評(píng)分聯(lián)合急救組 30急救前11.71±2.914.32±1.25 mRS 評(píng)分3.63±1.21 BI 評(píng)分48.25±8.36急救后9.12±1.2712.32±2.050.75±0.1382.23±9.32常規(guī)急救組 30急救前11.86±2.134.30±1.143.58±1.1048.12±8.13急救后10.30±1.768.20±1.32 2.14±0.36 65.12±9.45

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合急救組顯效22 例，有效7 例，無效1 例，總有效率96.67%（29/30）；常規(guī)急救組顯效13 例，有效7 例，無效10 例，總有效率66.67%（20/30）。聯(lián)合急救組總有效率高于常規(guī)急救組（χ2=9.017，P＜0.05）。

2.4 兩組嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況比較 聯(lián)合急救組癥狀性顱內(nèi)出血1 例，嚴(yán)重系統(tǒng)性出血1 例，神經(jīng)功能后遺癥1 例，呼吸道阻塞1 例，腦疝0 例，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率13.33%（4/30）；常規(guī)急救組癥狀性顱內(nèi)出血3 例，嚴(yán)重系統(tǒng)性出血3 例，神經(jīng)功能后遺癥1例，呼吸道阻塞2 例，腦疝2 例，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率36.67%（11/30）。聯(lián)合急救組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率低于常規(guī)急救組（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中，是指患者的腦部動(dòng)脈血管，突然出現(xiàn)有供血供氧的不足，或腦部動(dòng)脈血管出現(xiàn)了堵塞，導(dǎo)致局部腦組織和腦神經(jīng)由于腦部供血供氧明顯的下降或不足，使患者腦部組織神經(jīng)，出現(xiàn)壞死變性的情況發(fā)生。美國(guó)缺血性腦卒中早期管理指南在2013 年推薦[5]，入院至溶栓時(shí)間應(yīng)該控制在1 h 以內(nèi)。有研究表明[6]，院前急救和院內(nèi)綠色通道均能在極大程度上將患者的救治時(shí)間縮短，提升臨床療效。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合急救組入院至CT 檢查時(shí)間、入院至化驗(yàn)檢驗(yàn)時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間、發(fā)病至靜脈溶栓時(shí)間均短于常規(guī)急救組，CSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于常規(guī)急救組，GCS 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于常規(guī)急救組，總有效率高于常規(guī)急救組，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率低于常規(guī)急救組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性缺血性腦卒中急救中院前急救聯(lián)合綠色通道的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)急救高，值得推廣。