孔德才 左國(guó)華（通訊作者）

（菏澤市立醫(yī)院胃腸外科，山東 菏澤 274000）

結(jié)直腸癌作為胃腸道腫瘤中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，有較高的發(fā)病率和死亡率。目前，臨床上治療結(jié)直腸癌的方法主要為手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)作為一種常用治療手段，在結(jié)直腸癌手術(shù)治療方面應(yīng)用較廣。由于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)提取標(biāo)本時(shí)，需延長(zhǎng)5～10 cm 切口再進(jìn)行腸吻合，術(shù)中會(huì)損傷患者的血管與神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)增加患者術(shù)后切口疼痛感[1]。而NOSES 術(shù)不同于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，能通過(guò)自然腔道取出標(biāo)本，術(shù)后僅在患者腹壁留下幾處微小的Trocar 瘢痕[2]，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果更好。本研究，通過(guò)對(duì)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)和NOSES 術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果進(jìn)行比較，分析不同手術(shù)治療方案的療效差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院治療結(jié)直腸癌46 例患者分為兩組，各23 例。研究組男13 例，女10 例；年齡58～81（67.42±4.35）歲。對(duì)照組男15 例，女8 例；年齡59～84（67.87±4.16）歲。兩組資料數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，患者全麻插管后，選擇截石位，通過(guò)五孔法在患者臍部上1～2 cm 處做切口，并在Trocar 中插入腹腔鏡，觀察患者腹腔內(nèi)部情況。建立腹壓≤1.6 kPa 的人工氣腹，分離乙狀結(jié)腸，切除腸系膜下血管及周?chē)Y(jié)蹄組織，清理淋巴結(jié)組織，使患者雙側(cè)輸尿管暴露在外。在患者腹壁行≤5 cm 切口，切除病變腸管后進(jìn)行氣腹重建，在近端腸管置入吻合器，術(shù)后腹腔可用無(wú)菌生理鹽水消毒，可置管引流，縫合手術(shù)切口，并閉合Trocar，服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。（2）研究組NOSES 術(shù)進(jìn)行治療，全麻后取截石位，建立人工氣腹，腹壓與對(duì)照組相同，創(chuàng)建4 個(gè)操作孔，將30 °腹腔鏡置入患者臍部上方1～2 cm 處操作孔內(nèi)，觀察患者腹腔內(nèi)情況，將腸系膜下血管根部與周?chē)Y(jié)蹄組織分離、切斷后，可對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行清除，并對(duì)骶前間隙實(shí)施銳性分離。乙狀結(jié)腸癌、中高位直腸癌手術(shù)操作方法主要為離斷腫瘤上、下腸管，在直腸鏡和切口保護(hù)套的輔助下，從肛門(mén)取出腫瘤標(biāo)本，再由肛門(mén)將釘鉆頭置入患者腹腔內(nèi)，在近端腸管末端處固定，將遠(yuǎn)端直腸閉合后，可在肛門(mén)處用圓形吻合器進(jìn)行腔內(nèi)吻合。低位直腸癌手術(shù)操作流程為在腹腔鏡輔助下，游離直腸系膜至盆底，切斷近端腸管，鉗夾腸管斷端并翻出直腸，切除病灶遠(yuǎn)端腸管將標(biāo)本取出，置入針砧頭，對(duì)近端腸管末端固定后，閉合遠(yuǎn)端直腸斷端，將其翻回體內(nèi)，在肛門(mén)部位置入圓形吻合器，結(jié)束腔內(nèi)吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組間手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)、疼痛癥狀、生活質(zhì)量狀況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析患者采用相應(yīng)手術(shù)治療方式的臨床效果。（1）應(yīng)激指標(biāo)包括丙二醛和超氧化物歧化酶，可采集患者術(shù)前2 d、術(shù)后1 w 空腹靜脈血5 mL，在3000 r/min 速度下分離血清，時(shí)間為10 min，用TBA 法與比色法測(cè)定患者M(jìn)DA、SOD 水平。（2）疼痛程度可用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分10 分，評(píng)分越低，疼痛程度越輕。（3）癌癥患者生活質(zhì)量可利用EORTC QLQ-C30 評(píng)估，觀察條目共30 個(gè)，100 分為滿分，生活質(zhì)量、評(píng)分呈正比。（4）術(shù)后并發(fā)癥主要為尿潴留、吻合口瘺和泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2和t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)觀察 術(shù)前各組間SOD、MDA 水平統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組SOD 水平比對(duì)照組高，MDA 水平相較于對(duì)照組較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)手術(shù)前后變化 （n，±s）

表1 組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)手術(shù)前后變化 （n，±s）

組別/n=23 MDA/（nmol·mL）SOD/（U·mL）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對(duì)照組 4.99±0.45 7.84±0.75 94.25±9.48 61.05±5.98研究組 5.03±0.50 7.03±0.70 t 值0.2853.786 P 值0.7770.000 94.30±9.42 0.018 0.986 68.73±6.77 4.078 0.000

2.2 手術(shù)前后不同時(shí)期組間VAS、EORTC QLQ-C30評(píng)分觀察 兩組術(shù)前VAS 評(píng)分、EORTC QLQ-C30評(píng)分差異統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯性（P＞0.05），術(shù)后1 w 兩組VAS評(píng)分、EORTC QLQ-C30 評(píng)分，前者為研究組較低，后者則研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間VAS、EORTC QLQ-C30 評(píng)分手術(shù)前后對(duì)比（n，±s）

表2 組間VAS、EORTC QLQ-C30 評(píng)分手術(shù)前后對(duì)比（n，±s）

組別/n=23 VAS 評(píng)分/分EORTC QLQ-C30/分術(shù)前術(shù)后1 w術(shù)前術(shù)后1 w對(duì)照組 9.21±0.92 4.32±0.44 62.89±6.35 78.77±7.93研究組 8.92±0.94 4.05±0.30 t 值1.0572.432 P 值0.2960.019 62.85±6.31 0.021 0.983 91.86±9.15 5.185 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組中，術(shù)后尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染各1 例，研究組中1 例吻合口瘺，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）比研究組（4.35%）高，但數(shù)據(jù)比較差異不明顯（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

目前，結(jié)直腸癌作為臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生命健康危害較大。如未能盡早采取治療，錯(cuò)過(guò)良好治療時(shí)機(jī)，會(huì)加重患者病情，危及患者生命?；加薪Y(jié)直腸癌的患者要積極到醫(yī)院進(jìn)行診治，盡早采取科學(xué)有效的治療措施，控制病情，改善患者的預(yù)后。隨著微創(chuàng)外科理念與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種創(chuàng)新型的腹腔鏡術(shù)式也被逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中[3]。NOSES 手術(shù)作為一種近年來(lái)興起的手術(shù)，主要是通過(guò)腹腔鏡輔助經(jīng)患者陰道和肛門(mén)等自然腔道取出標(biāo)本的術(shù)式，術(shù)中不需在腹壁輔助做切口，能減輕對(duì)患者腹壁損傷程度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免術(shù)后切口感染，可減輕患者術(shù)后腹壁疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)[4]。因此，NOESE 手術(shù)治療結(jié)直腸癌在臨床上的應(yīng)用度也越來(lái)越高。

在本研究中，對(duì)照組術(shù)后MDA 水平、VAS 評(píng)分比研究組低，但患者術(shù)后SOD 水平和EORTCQLQC30 評(píng)分比研究組高（P＜0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異比較不明顯（P＞0.05），說(shuō)明結(jié)直腸癌患者采用NOSES 術(shù)治療，可減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。原因在于NOSES 術(shù)在臨床上屬于微創(chuàng)手術(shù)，可經(jīng)陰道或直腸取出標(biāo)本，能從體外直接切除腫瘤組織，并進(jìn)行腔內(nèi)吻合，可減輕對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。而應(yīng)激反應(yīng)作為外界刺激機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的非特異性防御反應(yīng)，MDA、SOD 指標(biāo)是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的觀察指標(biāo)，兩項(xiàng)指標(biāo)值的變化，能作為判斷手術(shù)治療對(duì)人體損傷程度的觀察指標(biāo)[5]。本研究中，SOD 水平術(shù)后明顯下降，MDA 水平術(shù)后則顯著上升，且與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，表明NOSES 手術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)較小。而高洪亮[6]也在研究中指出，NOSES 術(shù)治療結(jié)直腸癌可減輕患者因手術(shù)引發(fā)的不適感，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更佳。在本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，研究結(jié)果也證實(shí)了NOSES 術(shù)治療結(jié)直腸癌可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，結(jié)直腸癌患者經(jīng)NOSES 術(shù)治療的效果更理想，能降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，適合臨床推廣。