蔣 敏

（淮安市第五人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223332）

兒童肺炎（SP）主要因為幼兒免疫和呼吸系統(tǒng)生理功能等發(fā)育不成熟，致病微生物所造成的疾病，一般患兒伴隨心力衰竭、中毒性腦病、終末氣道、肺泡、肺間質炎癥，全身炎癥反應綜合征、彌漫性血管內凝血等其他系統(tǒng)功能障礙[1]。我國兒童肺炎多表現(xiàn)為病死率高、起病急、病情重、進展快的特點，以細菌性感染為主，臨床多借助炎癥介質和病原微生物檢測等方式，實現(xiàn)對兒童肺炎的病情評估和早期診斷。兒童肺炎發(fā)生時一般細胞因子、血象等指標缺乏敏感性和特異性，機體反應差，無法合理研判疾病情況[2]。近些年研究顯示，在評估危重感染特別是細菌性感染患者病情時，降鈣素原（PCT）有重要意義，當前已成為公認的診斷感染性休克、膿毒血癥的生物學標志物?；诖耍呀碘}素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子診斷的方式用于兒童肺炎患者，對比分析其相關性，為臨床診療提供可靠依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年4 月我院兒童肺炎患者85 例，以痰液標本培養(yǎng)結果為“金標準”劃分為兩組。其中細菌感染45 例（觀察組），非細菌感染40 例（對照組）。觀察組男25 例，女20 例；日齡1～9d，平均（5.38±1.02）d。對照組男23 例，女17例；日齡1～9d，平均（5.44±1.06）d。兩組一般資料對比無意義P＞0.05。外周血白細胞（WBC）水平≥15×109/L，符合兒童肺炎診斷標準[3]。

1.2 方法 清晨采集所有患兒2 mL 空腹靜脈血。以3500 r/min 速度，離心10 min，獲得上層血清，在低溫環(huán)境中放置并等待檢測。選擇定量免疫比濁法，全自動生化分析儀（型號：Cobas 8000，羅氏公司）測定PCT 及hs-CRP 水平；在測定IL-6 水平時，選擇雙抗體夾心ELISA 法干預。正常參考范圍：IL-6 為2.20～4.05 ng/L，PCT 為0.1～1.5 ng/L，hs-CRP 為0～6 mg/L，鐵蛋白為15～200 ng/mL，若一項為陽性，則結果為陽性。

1.3 觀察指標 以痰液標本培養(yǎng)結果為“金標準”，比較分析兩組降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP等炎癥因子指標水平，及在細菌感染性肺炎患兒中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較血清炎性因子指標 觀察組IL-6、PCT、hs-CRP、Ft 指標均高于對照組，可見通過對兒童肺炎患者實施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子指標檢測，得出細菌性感染患兒的各炎癥指標水平上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較血清炎性因子指標 （±s）

表1 比較血清炎性因子指標 （±s）

注PCT：降鈣素原；Ft：鐵蛋白；IL-6：白介素-6；hs-CRP：超敏C 反應蛋白

組別 例數(shù)PCT/（ng·L） Ft/（ng·mL） IL-6/（ng·L）hs-CRP/（mg·L）觀察組 45 2.24±0.52 212.12±21.35 6.75±1.3819.12±1.70對照組 40 0.85±0.19 95.53±11.25 2.98±0.493.58±1.04 t 值15.97630.91916.37650.045 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 炎癥因子指標在細菌感染性肺炎中的診斷價值通過多因素Logistic 回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子均是產生影響細菌感染性肺炎的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 炎癥因子指標在細菌感染性肺炎中的診斷價值 [n（%）]

3 討論

兒童常因生理發(fā)育不全等因素，導致免疫力低下，極易受病原體侵襲出現(xiàn)肺部感染。其中細菌感染性肺炎為常見肺部感染性疾病，隨著進一步發(fā)展將加劇患者病情，累及到整個肺部[4]。此外，在早期細菌感染性肺炎癥狀不典型，因此存在較高的診斷難度。在進行痰液標本檢測時，一般陽性檢出率較低、耗時較長，所以積極選取一種有較高診斷準確度的方式，對兒童肺炎患兒的病情轉歸有積極意義。

研究結果顯示，觀察組IL-6、PCT、hs-CRP、Ft 的指標均高于對照組，可見通過對兒童肺炎患者實施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等炎癥因子指標檢測，得出細菌性感染患兒的各炎癥指標水平上升，差異有統(tǒng)計學意義；通過多因素Logistic 回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP等炎癥因子均是產生影響細菌感染性肺炎的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義。IL-6 時因活化T 細胞和成纖維細胞產生，其是多功能多細胞性因子，可明顯增強自然殺傷細胞裂解功能，能極大程度上作用于內皮、B 細胞等生長分化因子[5]。一般而言，在血清中的IL-6 含量較少，若伴隨重癥感染是能抑制炎癥反應，誘導中性粒細胞凋亡，使患兒身體中的IL-6 水平急劇上升，損傷患兒身體，促使巨噬細胞產生轉化生長因子，抑制免疫功能。PCT 是通過116 個氨基酸組成、經甲狀腺細胞分泌的降鈣素的前體激素，一般情況下，PCT 含量在健康人血液中極低，當遭遇細菌感染含量會顯著提升，這種變化可視為一種重要的，用于鑒別細菌及病毒感染的反應物質，快速且穩(wěn)定。CRP是被廣泛用于臨床上的炎癥學指標，是通過IL-6 誘導肝臟合成急性時相蛋白，其水平變化能實現(xiàn)對機體炎癥反應程度的充分反映[6]。注意一點是，同CRP 相比，hs-CRP 有更高的靈敏性，但在實施臨床診斷檢查的過程中這一指標極易受多種因素的影響，基于應激因素的影響下，因他們自身生理結構尚未發(fā)育完全等原因，極易發(fā)生診斷出現(xiàn)假陽性，影響病情的判斷，導致血清中hs-CRP 水平的上升。本研究結果顯示，針對于伴隨細菌感染性肺炎兒童，通過借助降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等進行診斷檢測，可按照各指標水平的變化，對患兒的疾病發(fā)展情況和嚴重程度等做出及時判斷，在兒童細菌性肺炎診斷中應用價值最高，所以這一炎癥因子指標可作為鑒別診斷兒童細菌性肺炎的關鍵性指標。提示對兒童肺炎患者實施降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等檢測方式，將為臨床診療提供可靠參考依據(jù)，判斷患兒病情嚴重程度。

綜上，針對兒童肺炎患者，通過采用降鈣素原、白介素6、鐵蛋白及超敏CRP 等檢測，存在較高的兒童細菌感染性肺炎診斷效能，能按照各指標為臨床診療提供可靠參考依據(jù)，判斷患兒病情嚴重程度，值得臨床推廣應用。