黃永倫 薛博廣 潘堅(jiān)慧

（桂平市人民醫(yī)院眼科，廣西 貴港 537200）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，主要病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管病變及玻璃體積血。隨著糖尿病患病率的不斷上升，眼底出血發(fā)病率也呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重影響了患者視力，若不能得到及時有效的治療，將導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降、失明[1]。玻璃體切除術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的主要方法之一，在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究，就我院120 例糖尿病眼底出血患者實(shí)施玻璃體切除手術(shù)臨床效果進(jìn)行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2021 年12月的糖尿病眼底出血患者120 例，其中男87 例，女33 例；年齡49～71 歲，平均（62.1±11.4）歲；眼底出血病程3 個月～15 年，平均（5.6±1.6）年。

1.2 方法 患者在傳統(tǒng)的藥物治療模式下進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療：所有患者均完成相應(yīng)治療療程，隨訪6 個月至2 年以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后感染發(fā)生。手術(shù)均采用美國博士倫公司生產(chǎn)的BL1433 玻璃體切除系統(tǒng)；使用德國蔡司公司生產(chǎn)的OPMI Lumera 700 手術(shù)顯微鏡，根據(jù)患者情況，選擇手術(shù)方法。術(shù)前常規(guī)檢查眼底和視力、眼壓、血糖、血壓等基本指標(biāo)，術(shù)中以0.04～0.05 ml/min 的速度滴入復(fù)方氯化鈉注射液，保證術(shù)眼的濕潤度，手術(shù)操作在顯微鏡下進(jìn)行，首先將后極部玻璃體及增殖膜剝脫、切除，再用玻璃體切除系統(tǒng)清除視網(wǎng)膜周邊的出血和玻璃體。對于部分眼底病變嚴(yán)重或出血范圍廣、伴有視網(wǎng)膜裂孔的患者，需要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體氣液交換術(shù)及玻璃體腔硅油填充術(shù)，以防止視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)后需及時給予患者抗感染眼藥水滴眼，口服改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。術(shù)后第1 d 對患者進(jìn)行眼部檢查及眼部局部護(hù)理，觀察患者有無疼痛、感染及眼內(nèi)壓升高等現(xiàn)象。術(shù)后第2 d 進(jìn)行眼科檢查，觀察患者視力恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比患者術(shù)前術(shù)后的治療療效；（2）對比患者術(shù)前術(shù)后的水腫吸收所用天數(shù)、新生血管消除所用天數(shù)、視力提升所用天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件處理，所得數(shù)據(jù)以（n，%）或（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者術(shù)前術(shù)后的治療療效 患者的術(shù)后治療療效明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后的治療療效對比

2.2 對比患者術(shù)前術(shù)后水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數(shù) 患者術(shù)后水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數(shù)明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后的水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數(shù)對比 （±s，d）

表2 患者術(shù)前術(shù)后的水腫吸收、新生血管消除及視力提升所用天數(shù)對比 （±s，d）

組別/n=120 水腫吸收天數(shù) 新生血管消除天數(shù) 視力提升天數(shù)術(shù)前13.41±1.0613.69±1.5713.62±1.58術(shù)后10.61±1.639.25±1.6410.28±1.36 t 值15.775221.423017.5506 P 值0.00000.00000.0000

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種常見的致盲性眼病，且糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率較高，嚴(yán)重程度與病程長短、血糖控制水平、視網(wǎng)膜病變范圍等相關(guān)[3]。研究顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能異常、糖代謝異常、新生血管生成及細(xì)胞外基質(zhì)重塑。其中，新生血管是導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，會使血管通透性增加，引起滲出性滲血[4]。

糖尿病性眼底病變在發(fā)展過程中易形成新生血管，并且患者視力會隨著病情的加重而逐漸下降。當(dāng)新生血管出現(xiàn)破裂后，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離及滲出。如患者視網(wǎng)膜脫離時間較長，會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼及繼發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥[5]。在臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展程度進(jìn)行不同的治療方式，在早期應(yīng)及時應(yīng)用藥物控制病情，在發(fā)病期間定期隨訪患者病情變化，有效控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。對于糖尿病性眼底病變的治療，目前主要以藥物治療為主，如玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、抗白介素-1β（IL-1β）藥物，對于病變較重的患者則需手術(shù)治療。因此，臨床上需對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解后及時進(jìn)行治療，以避免患者出現(xiàn)失明情況。玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子可有效改善患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀，但隨著時間的延長，抗VEGF 藥物逐漸被降解，VEGF 水平再次升高，誘導(dǎo)新生血管生成。若患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管和玻璃體出血等并發(fā)癥時，需及時進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療。糖尿病性眼底病變在玻璃體切除手術(shù)治療后可明顯降低患者視力下降程度及視力恢復(fù)情況。研究顯示，玻璃體切除術(shù)治療后可顯著改善患者的視力及視力恢復(fù)情況，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的致盲性眼病，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量[6]。目前，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法較多，手術(shù)是目前常用的方法。玻璃體切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對于部分嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有一定的治療作用，可有效緩解病情[7]。因此，玻璃體切除術(shù)在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中有一定價值。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后治療療效明顯提高（P<0.05），患者術(shù)后水腫吸收所用天數(shù)、新生血管消除所用天數(shù)、視力提升所用天數(shù)明顯降低（P<0.05）。

本研究通過對玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：（1）玻璃體切除術(shù)適用于較大范圍的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。（2）對于糖尿病視網(wǎng)膜病變范圍廣、嚴(yán)重程度重、多次玻璃體出血的患者，應(yīng)盡早行玻璃體切除術(shù)。（3）在手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免對血管壁造成損傷。（4）術(shù)后應(yīng)注意保持眼部衛(wèi)生，預(yù)防感染。（5）術(shù)后需定期進(jìn)行眼底檢查及眼底熒光造影檢查。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜無灌注區(qū)及新生血管并及時補(bǔ)充視網(wǎng)膜激光，降低再次玻璃體出血導(dǎo)致難以挽救的視力損害。

綜上所述，實(shí)施玻璃體切除手術(shù)能提高患者治療療效，值得推廣。