葛晶晶 張廣清 程 訸 劉玉線

（1.清遠(yuǎn)市婦幼保健院臨床檢驗(yàn)中心；2.科教科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

兒童因抵抗力、生理機(jī)能低下，對(duì)外界的刺激敏感，免疫應(yīng)答迅速，在感染細(xì)菌、支原體、病毒等各種病原體后，體內(nèi)出現(xiàn)抗原遞呈、淋巴細(xì)胞活化等排出抗原反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、黏液分泌等癥狀體征，這些癥狀體征表示患兒免疫系統(tǒng)正發(fā)揮細(xì)胞免疫、體液免疫及對(duì)腫瘤細(xì)胞、病毒的殺死作用[1]。但患兒年齡尚幼，體質(zhì)偏弱，部分患兒難以承受免疫系統(tǒng)帶來(lái)的癥狀，若任由免疫系統(tǒng)在體內(nèi)啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，隨著癥狀加重，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫錯(cuò)亂，免疫系統(tǒng)攻擊自身正常細(xì)胞，誘發(fā)腎衰竭、自身免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重病癥。部分患兒感染病原體初期癥狀較輕或癥狀相似，難以使醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地作出相應(yīng)診斷，使得患兒癥狀加重，治療難度增加。因此，臨床上應(yīng)重視對(duì)感染病原體患兒的早期診斷、評(píng)估[2-3]。為此，本研究選取我院不同病原體感染患兒，探討外周血淋巴細(xì)胞亞群特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的不同病原體感染患兒500 例，根據(jù)檢查結(jié)果，將受細(xì)菌感染患兒（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）分為細(xì)菌組（n=165），受到肺炎支原體感染患兒分為支原體組（n=167）、受到病毒感染患兒（呼吸道合胞病毒、流感病毒等）分為病毒組（n=168），另選取未受病原體感染的患兒為對(duì)照組（n=169）。其中：細(xì)菌組女62 例，男103 例；年齡1～3 歲，平均（2.03±0.42）歲。支原體組女60 例，男107 例；年齡0.7～3.3 歲，平均（2.01±0.44）歲。病毒組女64 例，男104 例；年齡0.9～3.2 歲，平均（2.05±0.39）歲。對(duì)照組女63 例，男106例；年齡0.8～3.2 歲，平均（2.02±0.41）歲。

1.2 方法 抽取患兒靜脈血2 mL，使用流式細(xì)胞分析儀及配套淋巴細(xì)胞亞群試劑盒對(duì)T 淋巴細(xì)胞免疫表型（CD3+；CD3+CD8+）、B 淋巴細(xì)胞（CD13-CD19+）、自然殺傷細(xì)胞（CD3-CD56/16+）等外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、百分比進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）計(jì)算、對(duì)比各組CD3+；CD3+CD8+；CD13-CD19+；CD3-CD56/16+外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組T 淋巴細(xì)胞免疫表型（CD3+；CD3+CD8+）、B 淋巴細(xì)胞（CD3-CD19+）、自然殺傷細(xì)胞（CD3-CD56/16+）在總淋巴細(xì)胞中所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)比 四組CD3+、CD3-CD19+、CD3-CD56/16+絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），病毒組CD3+CD8+絕對(duì)計(jì)數(shù)＜支原體組＜細(xì)菌組＜對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)比 （±s，%）

表1 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)對(duì)比 （±s，%）

組別總例數(shù)CD3+CD3+CD8+CD3-CD19+CD3-CD56/16+對(duì)照組1692483.36±251.061083.21±104.78728.34±78.39400.97±45.76細(xì)菌組1652482.88±255.77897.63±92.31735.21±80.04399.74±48.33支原體組1672479.74±243.05723.49±78.56726.47±77.69397.78±47.98病毒組1682473.95±249.87655.12±66.38713.98±74.88393.88±49.51 F 值-0.050822.1802.1600.700 P 值-0.985＜0.0010.0910.550

2.2 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群比例對(duì)比 四組CD3-CD19+比例對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），病毒組CD3+、CD3+CD8+比例均＜支原體組＜細(xì)菌組＜對(duì)照組，且病毒組CD3-CD56/16+比例＜支原體組＜細(xì)菌組，病毒組CD3-CD56/16+比例＞對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群比例對(duì)比 （±s，%）

表2 四組外周血淋巴細(xì)胞亞群比例對(duì)比 （±s，%）

組別總例數(shù)CD3+CD3+CD8+CD3-CD19+CD3-CD56/16+對(duì)照組16968.97±7.9533.05±9.0223.56±8.729.91±4.66細(xì)菌組16565.22±9.6326.26±6.9523.02±9.1514.42±6.18支原體組16763.78±5.8925.11±6.2322.86±9.6313.75±6.37病毒組16860.38±6.3223.14±5.9822.79±9.8912.53±7.17 F 值-37.05061.0800.23017.480 P 值-＜0.001＜0.0010.873＜0.001

3 討論

機(jī)體免疫系統(tǒng)在兒童感染病原體后往往通過(guò)T淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后發(fā)生細(xì)胞的活化、增殖、分化，產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞將抗原破壞或清除，早期如何評(píng)估患兒是否感染病原體是控制病情，縮短病程的重要環(huán)節(jié)[4]。而外周血淋巴細(xì)胞亞群幾乎參與免疫應(yīng)答的識(shí)別、活化、效應(yīng)等全過(guò)程，免疫應(yīng)答期間外周血淋巴細(xì)胞亞群水平會(huì)隨之發(fā)生變化[5]。因此，探討患兒感染不同病原體后的外周血淋巴細(xì)胞亞群特征，對(duì)于輔助兒童病原體感染早期診斷極為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，患兒在受到不同病原體感染后，外周血淋巴細(xì)胞亞群存在明顯異于普通兒童患者的特征，可利用此特征進(jìn)行診斷、評(píng)估療效[6]。為進(jìn)一步驗(yàn)證學(xué)者觀點(diǎn)，本研究選取我院不同病原體感染患兒探討外周血淋巴細(xì)胞亞群特征，結(jié)果顯示，病毒組CD3+CD8+絕對(duì)計(jì)數(shù)＜支原體組＜細(xì)菌組＜對(duì)照組；病毒組CD3+、CD3+CD8+比例均＜支原體組＜細(xì)菌組＜對(duì)照組，且病毒組CD3-CD56/16+比例＜支原體組＜細(xì)菌組，病毒組CD3-CD56/16+比例＞對(duì)照組（P<0.05），提示，患兒感染細(xì)菌、支原體、病毒后均會(huì)調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，隨患兒體內(nèi)病原體的殺滅，T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等免疫相關(guān)細(xì)胞水平總體呈下降趨勢(shì)，細(xì)胞免疫、免疫調(diào)節(jié)、體液免疫能力下降，僅憑患兒自身免疫能力難以在短時(shí)間內(nèi)徹底殺滅體內(nèi)細(xì)菌、支原體、病毒等病原體，分析原因，在于相較于成年人，兒童功能、器官未發(fā)育健全，更易出現(xiàn)免疫缺口，面對(duì)外界的細(xì)菌、支原體、病毒等病原體時(shí)易被感染，此時(shí)抗原提呈細(xì)胞將外源性抗原肽遞呈并激活T 細(xì)胞，促使轉(zhuǎn)化為效應(yīng)細(xì)胞，使B 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞得以活化，清除并破壞抗原，隨著免疫應(yīng)答時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，免疫強(qiáng)度的提高，對(duì)于本身生理機(jī)能發(fā)育不完全、體質(zhì)弱的兒童來(lái)說(shuō)T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等免疫相關(guān)細(xì)胞經(jīng)過(guò)免疫反應(yīng)后會(huì)逐漸出現(xiàn)耗竭現(xiàn)象，難以較好地發(fā)揮清除細(xì)菌、支原體、病毒功能，是患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群水平比健康兒童水平更低的重要原因。

臨床上可通過(guò)外周血淋巴細(xì)胞亞群水平，評(píng)估患兒是否感染細(xì)菌、支原體、病毒等病原體，依據(jù)上述分析，判斷患兒身體免疫過(guò)程所處的階段，是否存在免疫細(xì)胞耗竭現(xiàn)象，可為患兒后續(xù)治療方式提供依據(jù)，盡早采取針對(duì)性治療措施，利于控制患兒病情。

綜上，病原體感染患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)、比例總體水平較低，對(duì)于患兒病原體感染的早期診斷具有積極的臨床意義。