柏繼英

（贛榆區(qū)厲莊中心衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222121）

翼狀胬肉好發(fā)于戶外工作者和低緯度地區(qū)人群的常見病，患者臨床可伴有眼球異物感、視力下降等癥狀。手術(shù)為治療該病的重要方法，但有極高的復(fù)發(fā)率[1]。有學(xué)者研究結(jié)果表明，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)為多種原因所致，比如個(gè)體差異、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后是否遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼用藥、有無按時(shí)隨診等。因而探究翼狀胬肉切除術(shù)對患者術(shù)后的修復(fù)效果，有待在單純手術(shù)和復(fù)合切除手術(shù)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究，旨在分析翼狀胬肉切除術(shù)中復(fù)合術(shù)式對術(shù)后眼表修復(fù)的影響價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月至2023 年2 月我院46 例翼狀胬肉患者，分為對照組與治療組各23 例。對照組男15 例，女8 例；年齡53～67 歲，平均（59.84±2.22）歲；治療組男16 例，女7 例；年齡54～66 歲，平均（59.79±2.25）歲。兩組一般資料差異相比不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，治療組予以翼狀胬肉切除術(shù)中復(fù)合術(shù)式治療，對比治療后對術(shù)后眼表修復(fù)的效果。

1.2.1 對照組單純翼狀胬肉切除術(shù)：（1）常規(guī)麻醉起效后，對翼狀胬肉分布于侵入角膜緣的頭部部分加以切除，對角膜表面實(shí)施增生部位相關(guān)組織的刮除；（2）針對結(jié)膜內(nèi)剪除后；（3）包扎縫合。針對組織結(jié)膜充血明顯者，先用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇滴眼液進(jìn)行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)前結(jié)膜充血較嚴(yán)重者，先用藥物局部抗炎治療，并在炎癥充分消退后，于術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊（含氫氮霉素），以0.5%地卡因?yàn)榻Y(jié)膜和角膜做表面麻醉，再用含有腎上腺素的2%利多卡因和普魯卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉，之后行翼狀胬肉切除術(shù)。

1.2.2 治療組：在對照組切除翼狀胬肉的基礎(chǔ)上，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。即在眼睛周圍正常的組織上取一個(gè)結(jié)膜瓣，然后聯(lián)合角膜緣的干細(xì)胞（角膜和結(jié)膜、鞏膜接壤部門，與角膜鑒別的標(biāo)志是Bowman 氏膜的終止處），將其移植到病變的區(qū)域，再行縫合的手術(shù)。在統(tǒng)一眼或?qū)?cè)眼取一塊靠近角膜（所謂黑眸子）的位置去正常結(jié)膜組織移植到切除的位置。

1.3 療效評定 （1）治療結(jié)果：臨床療效、感染和并發(fā)癥發(fā)生率；（2）術(shù)后眼表修復(fù)情況：眼表指標(biāo)評分、角膜知覺恢復(fù)評分、角膜上皮或潰瘍完全修復(fù)評分，以1～100 分計(jì)，數(shù)值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件處理，其中（%）表示臨床療效結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示術(shù)后眼表修復(fù)情況結(jié)果，用t 檢驗(yàn)；P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較 治療組與對照組臨床療效結(jié)果值分別為96.65%（22/23）、69.57%（16/23），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較/（%）

2.2 兩組術(shù)后眼表修復(fù)情況比較 治療組在眼表指標(biāo)評分、角膜知覺恢復(fù)評分、角膜上皮或潰瘍完全修復(fù)評分結(jié)果值上均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)眼表指標(biāo)評分對照組治療組t 值P 值23 23//74.81±3.51 91.82±3.52 16.411 0.000角膜知覺恢復(fù)評分82.12±9.61 93.22±9.71 3.897 0.000角膜上皮或潰瘍完全修復(fù)評分71.65±9.32 86.36±9.65 5.468 0.000

3 討論

翼狀胬肉是較為常見的眼部疾病，受增生纖維血管組織對角膜等的影響，引發(fā)患者瞼裂部球結(jié)膜、結(jié)膜下等組織發(fā)生變性、肥厚、增生等不良后果。手術(shù)切除是治療該類疾病的常用方法，翼狀胬肉切除術(shù)在翼狀胬肉的進(jìn)行性進(jìn)展中，基于翼狀胬肉到達(dá)瞳孔區(qū)和已遮蓋瞳孔區(qū)的患者因疾病因素影響，而有礙眼球運(yùn)動，影響患者眼部美觀，該手術(shù)的基本原理是將增生的異常結(jié)膜組織從整個(gè)眼睛的表面切除[2-3]。目前將翼狀胬肉的體部和頸部從結(jié)膜內(nèi)剪除，這樣相對比較徹底，但依然存在復(fù)發(fā)情況。目前為降低疾病的復(fù)發(fā)率，一般在切除翼狀胬肉后，聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，就是從眼睛其它位置取一塊帶有干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，覆蓋在切除翼狀胬肉位置，能有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

研究結(jié)果表明，治療組臨床療效明顯高于對照組，結(jié)果值對比為96.65%（22/23）和69.57%（16/23），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在眼表指標(biāo)評分、角膜知覺恢復(fù)評分、角膜上皮或潰瘍完全修復(fù)評分結(jié)果值上均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果和其他研究結(jié)果類似，李兆瑞等人的研究表明改良翼狀胬肉切除治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少；術(shù)后6 h、l d、10 d 疼痛評分明顯降低，復(fù)發(fā)率更低（4.76%和16.66%）[4]。劉家瓊等人的研究結(jié)果也證實(shí)，復(fù)合式翼狀胬肉切除術(shù)中復(fù)合術(shù)式治療效果得到提升，整體療效較好；治療顯效率及總有效率更高[5]。對于患有翼狀胬肉患者，采取自體結(jié)膜移植術(shù)治療，可顯著減少復(fù)發(fā)率，提升患者視力，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較少；復(fù)發(fā)率顯著更低，患者的角膜上皮愈合時(shí)間顯著縮短，且眼部不適癥狀持續(xù)時(shí)間也更短，視力上升幅度明顯更優(yōu)。

翼狀胬肉對患者視力及眼部美觀性具有較大的影響，單純翼狀胬肉切除手術(shù)的臨床治療效果不理想，具有極高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。而本手術(shù)將含角膜緣干細(xì)胞移植到患者受損的角膜緣處，移植后可形成健康的角膜緣屏障，使術(shù)眼角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量和功能恢復(fù)到正常，防止結(jié)膜上皮和新生的血管侵入角膜，減少復(fù)發(fā)。翼狀胬肉復(fù)合手術(shù)的同期開展，在提升美學(xué)效果，改善患者預(yù)后視力，提高美學(xué)修復(fù)效果上顯著；同時(shí)，手術(shù)可實(shí)現(xiàn)對角膜緣、鞏膜及角膜等相關(guān)變性組織的有效切除，并在遏制結(jié)膜纖維組織入侵角膜中充當(dāng)緩沖地帶；在鞏膜防御中構(gòu)筑防范結(jié)膜纖維入侵的堅(jiān)固堡壘，并在手術(shù)后患者定期隨訪中，對有效防范復(fù)發(fā)提供了有效手術(shù)依據(jù)。

綜上所述，翼狀胬肉患者的治療中應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)治療，其中以復(fù)合術(shù)式切除方法的療效更佳，可提高臨床療效，顯著降低復(fù)發(fā)率，提高對患者的眼表修復(fù)效果，值得推廣實(shí)施。