朵永麗

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

氣管異物吸入常發(fā)生于小兒中，尤其是3 歲內(nèi)小兒，嚴重時可致缺氧窒息而奪取小兒生命，死亡率約為0.5%[1]。有研究表明，小兒氣管異物取出術中容易出現(xiàn)喉痙攣、呼吸抑制、血氧飽和度下降、血壓升高等情況[2]，置小兒于危險之中。通常單用一種麻醉藥物無法達到手術需要的深度，麻醉藥物復合使用更能表現(xiàn)出優(yōu)勢。瑞芬太尼與七氟烷均為小兒常用麻醉藥物，二藥復合具有協(xié)同作用[3]，但瑞芬太尼最佳的藥物劑量仍不明確。為此，本研究探討了不同劑量瑞芬太尼與七氟烷復合應用在小兒氣管異物取出術的麻醉效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2023 年2 月我院收治的70 例氣道異物患兒，分為兩組各35 例。低劑量組男14 例，女21 例；年齡10 個月～5 歲，平均（3.29±1.44）歲；體重8～33kg，平均（18.07±3.25）kg；異物誤吸時間3 h～19 d，平均（8.25±2.93）h。高劑量組男18例，女17 例；年齡9 個月～5 歲，平均（3.45±1.02）歲；體重7.5～31 kg，平均（17.58±2.47）kg；異物誤吸時間1 h～15 d，平均（9.13±3.63）h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均不使用術前用藥，入室后行多功能監(jiān)護儀（Philips-MP5 型） 及腦電雙頻指數(shù)（BISVISTA）持續(xù)監(jiān)測，面罩吸入8%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司），氧流量4 l/min，行快速誘導麻醉，待意識消失后開放外周靜脈，術中維持麻醉繼續(xù)吸入3.0%七氟烷，低劑量組、高劑量組分別靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.25 μg/（kg·min）、0.5 μg/（kg·min）。之后行喉黏膜表面麻醉，患兒生命體征平穩(wěn)且無嗆咳，即可開始行電子纖維支氣管鏡檢異物取出術。術畢前5 min 停藥，術后將患兒送入麻醉恢復室（PACU）。

1.3 觀察指標 監(jiān)測患兒基線、表面麻醉時、插鏡時、插鏡后5 min、撤鏡時的心率（HR）、呼吸頻率（RR）及脈搏氧飽和度（SpO2）；記錄術后蘇醒期不良反應和蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件處理，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時點血流動力學指標比較 兩組患兒麻醉后表面麻醉時、插鏡時、插鏡后5 min、撤鏡時的HR、RR 均較基線下降（P＜0.05），且高劑量組下降趨勢較低劑量組更明顯（P＜0.05）；兩組患兒出PACU時的HR 和RR 均可恢復到基線水平（P＞0.05），兩組患兒SpO2均無明顯改變（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒不同時點血流動力學指標比較 （±s）

表1 兩組患兒不同時點血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組基線比較，①P＜0.05

組別/n=35基線表面麻醉時插鏡時插鏡后5 min HR/（次/min）撤鏡時出PACU高劑量組128.43±7.96117.41±7.76①112.58±6.85①110.41±7.69①116.37±6.96①125.96±7.86低劑量組126.11±9.04114.09±9.32①112.97±7.19①114.70±8.21①120.95±8.94①127.14±6.59 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05 RR/（次/min）高劑量組35.74±2.1429.88±2.50①26.63±2.64①26.05±2.15①28.63±2.31①31.18±3.95低劑量組36.07±2.7731.27±2.47①28.74±2.04①29.26±2.54①29.83±2.66①33.78±2.51 P 值＞0.05＜0.050.000＜0.05＜0.05＜0.05 SpO2/(%)高劑量組99.12±10.1398.27±10.6498.60±10.0898.69±10.7598.78±8.6398.52±10.85低劑量組99.34±10.5099.12±10.8699.42±10.5598.40±9.0998.72±10.7598.79±7.42 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患兒蘇醒期情況比較 高劑量組蘇醒時間明顯較低劑量組延長（P＜0.05），但蘇醒期不良反應分別為11.43%、2.86%，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期情況比較

3 討論

氣管異物取出術常在保留小兒自主呼吸下實施，手術與麻醉需要共享氣道，不僅需要維持滿意的麻醉深度，而且需要減小對呼吸功能的抑制。七氟烷是小兒麻醉常用的吸入式鎮(zhèn)靜藥物，具有誘導快、血/氣分配系數(shù)低、對循環(huán)系統(tǒng)抑制小、麻醉效果穩(wěn)定、蘇醒快等優(yōu)點[4]，但有研究表明，術后小兒容易出現(xiàn)躁動，發(fā)生率可達80%[5]。瑞芬太尼屬于μ 型阿片受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，而且代謝快、無蓄積，不良反應少，此外蘇醒可預知、蘇醒快，是適宜小兒麻醉的一種較為安全藥物。七氟烷與瑞芬太尼復合，二者可協(xié)同發(fā)揮作用，達到更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，維持循環(huán)系統(tǒng)更平穩(wěn)[6]。但與七氟烷復合時，瑞芬太尼的最佳劑量尚不可知。本研究設計了兩種劑量，即0.25 μg/（kg·min）和0.5 μg/（kg·min），結(jié)果顯示，兩種劑量下患兒術中的SpO2不會出現(xiàn)明顯改變，但呼吸、心率和血壓均會下降，出PACU 時小兒的HR 和RR 可恢復到基線水平，尤其是高劑量組變化趨勢較低劑量組更明顯，這提示高劑量瑞芬太尼與七氟烷復合對小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響更大。兩組蘇醒期不良反應亦無明顯差異，個別患兒出現(xiàn)了煩躁、惡心嘔吐和呼吸抑制。以上提示高劑量和低劑量的瑞芬太尼與七氟烷復合均會引起氣道異物患兒出現(xiàn)應激反應，但高劑量瑞芬太尼對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不利影響具有更大的潛在性。高劑量瑞芬太尼與七氟烷復合的不足之處在于，小兒術畢蘇醒時間更長，而低劑量瑞芬太尼會使蘇醒時間明顯縮短，不難分析，停藥后，低劑量瑞芬太尼復合七氟烷的麻醉效應能在短時間內(nèi)消除，藥物殘余影響小，有利于小兒更早蘇醒。

綜上所述，七氟烷吸入復合低劑量瑞芬太尼即可滿足小兒氣管異物取出術的麻醉需求，且對小兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響更小，術后蘇醒時間更短。