包 磊

（淮安市第五人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 淮安 223300）

脾破裂是一種腹部閉合性損傷，在臨床較為常見，約30%的腹部閉合性損傷為脾破裂，極易引發(fā)腹腔大出血。失血性休克是其主要臨床表現(xiàn)，如沒(méi)有及時(shí)處理，通常情況下患者具有較差的預(yù)后。在脾破裂治療中，手術(shù)探查最為安全，開腹脾切除術(shù)是主要傳統(tǒng)術(shù)式，由于腹腔中脾臟具有較為特殊的解剖位置，通常情況下較難顯露，因此造成手術(shù)具有較長(zhǎng)的切口、較大的創(chuàng)傷等。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到飛速發(fā)展，代表為腹腔鏡，在治療外傷性脾破裂過(guò)程中稱為主流術(shù)式[1]。本研究，對(duì)比了外傷性脾破裂治療中開腹脾切除術(shù)與腹腔鏡脾切除術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月到2023 年2 月我院80 例外傷性脾破裂患者，分為腹腔鏡脾切除術(shù)組（觀察組）與開腹脾切除術(shù)組（對(duì)照組）各40 例。觀察組女18 例，男22 例；年齡22～64 歲，平均（46.23±7.25）歲。對(duì)照組女19 例，男21 例；年齡23～65 歲，平均（46.69±7.30）歲。兩組基本情況統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將頭部墊高，切口為腹部正中切口，長(zhǎng)度為20 cm 左右，將腹腔逐層切開，負(fù)壓吸引器輔助下將內(nèi)部凝血吸出來(lái)，超聲刀輔助下將脾胃韌帶從下到上離斷，充分暴露胰尾及胃后壁兩個(gè)部位，對(duì)脾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎后向上牽拉，對(duì)脾膈、結(jié)腸、脾腎韌帶等進(jìn)行逐一分離，切斷脾蒂并將脾移除，清理脾窩，成功止血后引流，縫合切口。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將頭部墊高，對(duì)合適體位進(jìn)行調(diào)整，在臍左下緣做1 cm 切口，將氣腹建立起來(lái)后控制氣腹壓，使其在1.73 kPa 左右，置入腹腔鏡作為主要觀察孔，在臍上10 cm、左腋前線肋骨下緣2 cm 處及腹直肌外側(cè)緣分別做長(zhǎng)度是1 cm 和0.5 cm 的切口，置入Trocar，查看腹腔內(nèi)情況，在負(fù)壓吸引器輔助下將內(nèi)部凝血吸凈，查看脾破裂情況，將脾胃韌帶從下到上離斷，切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管及胃短動(dòng)靜脈，于脾蒂部分離出脾動(dòng)脈并將其結(jié)扎，分離脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶等，使用切割閉合器將脾切除脾動(dòng)靜脈，將脾切除，探查無(wú)其他臟器損傷，清理干凈腹腔后引流并固定引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。（1）脾破裂分級(jí)。分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[2]；（2）血液分析參數(shù)。包括血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞壓積（HCT）；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS28.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組脾破裂分級(jí)比較 術(shù)前，兩組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例之間差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，兩組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例均高于術(shù)前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均低于術(shù)前（P＜0.05），觀察組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例均高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脾破裂分級(jí)比較 [n（%）]

2.2 兩組血液分析參數(shù)比較 在Hb 水平、PLT、HCT方面，觀察組術(shù)前分別為（111.23±10.35）g/L、（188.62±30.56）×109/L、（32.75±4.52）%，術(shù)后分別為（87.42±10.12）g/L、（187.86±30.13）×109/L、（27.15±4.03）%；對(duì)照組術(shù)前分別為（110.52±10.47）g/L、（189.23±30.14）×109/L、（33.14±4.36）%，手術(shù)后分別為（56.26±9.35）g/L、（188.23±30.52）×109/L、（22.12±3.36）%。術(shù)前，兩組Hb、PLT、HCT 數(shù)據(jù)很接近，沒(méi)有差距（P＞0.05）；術(shù)后，兩組Hb、HCT 水平比術(shù)前減少（P＜0.05），但手術(shù)前后PLT 之間差異均不顯著（P＞0.05），觀察組Hb 水平、HCT 水平相比于對(duì)照組的數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），但PLT水平兩組的數(shù)據(jù)很接近，沒(méi)有差距（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40） 低于對(duì)照組27.50%（11/40），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著交通和工業(yè)的發(fā)展，發(fā)生外傷性脾破裂的幾率在不斷增長(zhǎng)，以往常進(jìn)行開腹手術(shù)治療，但切口較大，對(duì)患者損傷較大，易發(fā)生更多并發(fā)癥，患者接受度比較低。有研究表明[3]，在外傷性脾破裂切除術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)具有切口小、安全性高、并發(fā)癥少，能為患者胃腸功能早日康復(fù)提供有利條件，提升患者生活質(zhì)量。本研究顯示，術(shù)前，兩組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例之間差異均不顯著；術(shù)后，兩組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例均高于手術(shù)前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均低于術(shù)前，觀察組脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例均高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例均低于對(duì)照組。術(shù)前，兩組Hb、PLT、HCT 數(shù)據(jù)接近，沒(méi)有差距；術(shù)后，兩組Hb、HCT 水平比術(shù)前減少，但手術(shù)前后PLT 之間差異均不顯著，觀察組Hb 水平、HCT 均高于對(duì)照組，但兩組PLT 之間差異不顯著。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）低于對(duì)照組27.50%（11/40），原因?yàn)楦骨荤R脾切除術(shù)中腹腔鏡的三維成像與放大效應(yīng)使術(shù)中解剖具有清楚的層次，對(duì)鄰近臟器造成最小程度的損傷，并清晰查看出血點(diǎn)，止血較為精確，可有效改善脾破裂情況，同時(shí)實(shí)施腹腔鏡脾切除術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，對(duì)患者的血液參數(shù)影響也更小，術(shù)后患者發(fā)生不良情況也更少，更有利于患者恢復(fù)，手術(shù)更加安全[4]。

在外傷性脾破裂治療中，如團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)操作經(jīng)驗(yàn)豐富，在對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握的前提下，微創(chuàng)腹腔鏡脾切除術(shù)具有較高的可靠性與安全性，能為患者快速康復(fù)提供有利條件[5]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間與學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)需要較高的條件，需要術(shù)者接受專業(yè)訓(xùn)練并反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)操作要點(diǎn)，操作過(guò)程中對(duì)鄰近臟器造成損傷等現(xiàn)象進(jìn)行避免，在無(wú)法建立氣腹、術(shù)中腔鏡很難止血、具有嚴(yán)重腹部粘連等情況下，應(yīng)該第一時(shí)間中轉(zhuǎn)開腹[6]。

綜上所述，外傷性脾破裂治療中腹腔鏡脾切除術(shù)的療效較開腹脾切除術(shù)顯著，值得推廣。