徐琴琴 繆圣星 李 聰 應文強 張 波▲

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種骨關節(jié)疾病，以膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1]，以局部關節(jié)軟骨進行性破壞，軟骨下骨質變密，邊緣性骨贅形成及關節(jié)畸形為主要病理特征，嚴重影響患者工作生活[2]。現(xiàn)代醫(yī)學更多的認為KOA是一種與炎癥相關的全關節(jié)疾病，而這種炎癥的發(fā)生最早始于滑膜[3-4]，其產(chǎn)生主要與年齡、性別、體重、遺傳等因素相關，其中年齡是最關鍵因素[5]。據(jù)調查，我國人口老齡化問題已經(jīng)到了相當嚴峻的地步，患者逐年增多，嚴重影響患者日常生活及工作效率，給我國發(fā)展帶來了巨大的社會負擔。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學針灸因經(jīng)濟、環(huán)保、療效顯著等優(yōu)點被廣大的患者認可，在國內外的影響也是越來越大。目前灸法的運用絕大部分是參照陳日新教授提出的熱敏灸療法[6]進行施治，其在多種疾病的治療上取得了驚人的效果，得到了國內外專家的高度認可。但隨著患者的增多，醫(yī)療資源增長速度尤其是有經(jīng)驗的熱敏灸治療師的數(shù)量卻遠遠無法達到預期，導致了嚴重的熱敏灸治療的供需矛盾。且熱敏灸療法需要在探查敏化腧穴的前提下人工施灸，人工施灸耗時費力，專業(yè)性技術要求較高，不利于大規(guī)模的推廣應用，因此，導致了嚴重的熱敏灸治療的供需矛盾。也由此激發(fā)了熱敏灸灸具、熱敏灸機器人等自動化、智能化產(chǎn)品的研究和生產(chǎn)來代替人工，解決供需矛盾。為此，筆者團隊基于熱敏灸理論以及豐富的臨床經(jīng)驗，借鑒現(xiàn)存灸具的優(yōu)點，研發(fā)了一種熱敏膝關節(jié)隔物灸具，既保留了熱敏懸灸的優(yōu)點，又可以避免人工手灸，解放施灸者的雙手，以更好地促進熱敏灸的發(fā)展和推廣。

1 設計思路和結構

1.1 外觀設計與制作灸具的外形為圓筒形，灸具整體材質為耐高溫塑料。為了符合人體工學且更好地貼合在灸位上，筆者團隊設計的熱敏膝關節(jié)隔物灸具是由3個直徑約30 mm小灸筒組成的，通過繃帶分別將其固定在膝蓋表面，后期可根據(jù)患者的感受適當調整灸筒固定位置，效果圖如圖1。

圖1 灸具效果圖

1.2 內部結構每個小灸具由灸頂、中筒、底盤三方面構成（見圖2）。小灸具內徑30 mm、高55 mm，灸頂為高溫塑料聯(lián)接一鐵絲，可將艾條置于鐵絲合于中筒中。中筒設有溫度控制裝置，上部有出風口，下部有進風口，整體設計可使器具施灸過程中轉動控制溫度。底盤分外底盤、內底盤兩部分，外底盤為藥粉嵌置框，內底盤為置有鋁格柵網(wǎng)的圓環(huán)。底盤主要作用是放置姜餅，姜餅由姜粉（見圖3）添加溫水壓制而成。

圖2 灸具內部結構圖

圖3 姜粉

1.3 溫控系統(tǒng)本灸具的溫控系統(tǒng)包含：通風口、進風口、隔姜層、艾砣，通過調節(jié)中筒進風口，調節(jié)進入灸筒內的氧氣量，控制艾條燃燒速率，從而影響溫度。以鋪滿姜泥的底座為隔物層，考慮到控溫當便捷且高效，故進風口采用三孔進行調溫，將其分為大中小三孔。其中中孔為主要的施灸孔，能夠持續(xù)維持灸溫在一定區(qū)間內，而大小孔主要負責溫度的調節(jié)。施灸過程中，在灸具下面放置一溫度計，當溫度上升到42度左右，調至中孔，使溫度保持相對恒定，長效激發(fā)熱敏灸感。

2 使用方法

（1）受試者充分暴露膝部，用筋膜松解法松解膝關節(jié)附近由陰陵泉、陽陵泉、鶴頂穴、壓痛點組成的范圍區(qū)域。（2）開始操作前，將適量姜粉倒入底座藥粉嵌置框，用清水浸潤后壓實制成姜餅，將艾柱底端點燃后放置鐵絲，將上蓋合于中筒中。將頂蓋和底座與中筒組裝成一體，并調至最大檔出風口進行預熱升溫。以膝關節(jié)附近由陰陵泉、陽陵泉、鶴頂穴、壓痛點組成的范圍為探查區(qū)域，以內外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、壓痛點、陰陵泉穴為敏化穴高發(fā)區(qū)，將3 個熱敏灸具固定在高發(fā)區(qū)，在敏化穴高發(fā)區(qū)及壓痛點各施灸 2～3 min，直至出現(xiàn)腧穴熱敏化，患者根據(jù)熱敏灸適當調整位置，根據(jù)皮膚溫度變化和人體耐受程度靈活調節(jié)出風口進行溫度調節(jié)。（3）施與飽和的灸量，以熱敏灸感消失為準。若無灸感出現(xiàn)，則施以一艾柱的灸量。

3 特色與創(chuàng)新之處

3.1 灸溫恒定小灸具內部結構設計為一個封閉式熱平衡系統(tǒng)，艾砣在系統(tǒng)中心燃燒向下輻射艾火熱能，散發(fā)少，通過調節(jié)中筒進出風口，調節(jié)進入灸筒內的氧氣量，控制艾條燃燒速率，從而影響溫度，實現(xiàn)底部灸溫基本恒定。較傳統(tǒng)隔物灸而言，解決了艾材燃燒量大煙多和底部隔墊物溫度難以控制的問題。封閉式燃燒系統(tǒng)替代敞開燃燒，既實現(xiàn)了灸溫的熱氣足而舒適、長久持續(xù)的需要，同時也省去了熟練操作者大約80%的時間。

3.2 明確灸效判定標準，臨床療效獨特國內外現(xiàn)存器具中灸具功能仍較單一，未建立艾灸治療量效標準 ，治療效果得不到最大體現(xiàn)。本灸具基于熱敏灸理論，明確膝關節(jié)隔物灸具灸位、灸療、灸溫的判定標準。（1）灸位：對敏化穴進行艾熱刺激，機體會產(chǎn)生熱敏灸感，發(fā)生得氣反應，這些激發(fā)熱敏灸感的敏化穴稱為熱敏穴[7]。（2）灸量：熱敏施灸取得最佳療效的時間是以熱敏灸感消失為宜的施灸時間，這是患病個體表達出最需要的灸量，是適合自身的充足灸量，因此“消敏定量”可以作為衡量熱敏膝關節(jié)灸具施灸時長的方法。（3）灸溫：導師張波[8]臨床過程中發(fā)現(xiàn)并驗證熱敏臍灸療效的出現(xiàn)與皮膚溫度密切相關，在持續(xù)42～43 ℃的灸溫刺激下，易產(chǎn)生煉臍效應，激發(fā)熱敏灸灸感，縮短灸感出現(xiàn)的潛伏期，延長得氣的效應期。艾灸治療時灸溫應保持穩(wěn)定，穩(wěn)定的灸溫更易激發(fā)熱敏灸感，經(jīng)絡感傳。

3.3 操作簡便熱敏灸療法是陳日新教授等人對生命現(xiàn)象觀察、總結而來，在熱敏灸治療時，時時刻刻體現(xiàn)著個體化治療，探感定位、辨敏施灸、敏消量足都是根據(jù)自身情況得來的，故熱敏灸一直是手持艾條施灸，操作步驟較為繁瑣。在臨床上，一名艾灸師只能給一名患者施灸，由于敏消量足的規(guī)定，一次熱敏灸治療時間漫長，這就導致熱敏灸治療出現(xiàn)嚴重供需不足。隔姜灸可以解決手持艾條的問題，且有效避免患者的燙傷，但是熱敏膝關節(jié)隔物灸操作繁瑣，效果得不到最大體現(xiàn)，艾灸發(fā)展工具嚴重落后于發(fā)展需求。因此熱敏膝關節(jié)隔物灸具的出現(xiàn)可以簡便操作，節(jié)省人力消耗，從而提高熱敏灸的施灸效率和臨床應用。

3.4 安全可靠傳統(tǒng)熱敏灸屬于懸灸的一種，在治療過程中，艾火與患者之間沒有物品遮擋，火星掉落極易燙傷患者，影響治療效果。熱敏膝關節(jié)隔物灸具隔姜層的設計，可以防止掉落的火星、艾灰燙傷患者，燒壞衣物，極大地提升患者治療時的安全性。

4 小結

近20年來，熱敏灸療法在臨床各科室應用廣泛，在內、外、婦、兒、五官等科中都取得了突出的效果。熱敏灸操作技術相比較于其他灸法而言，量化了灸量、灸位、灸溫的標準，更易激發(fā)經(jīng)氣感傳、經(jīng)絡氣血，因此治療效果優(yōu)于普通艾灸，熱敏灸技術能量化療效標準，易激發(fā)《黃帝內經(jīng)》中所描述的“若風之吹云，明若乎見蒼天”的感覺（即熱敏灸感），從而達到“氣至而有效”[9]。得氣是臨床療效的保證，得氣時機體調整紊亂的生理、生化，使自身物質、能量代謝恢復正常，從而恢復機體健康。隨著時代的發(fā)展，研究的深入，熱敏灸治療病種也逐漸增多，廣泛用于感冒、面肌痙攣、胃動力障礙、面癱、三叉神經(jīng)痛等多種疾病，凡是可以出現(xiàn)熱敏灸感的病癥都可以應用此法。

隔姜灸與直接灸相比，不僅可以避免直接灸可能引起的燙傷、感染等問題，還可以發(fā)揮生姜的止痛、消炎、改善血液循環(huán)的作用；相比較懸灸，隔物灸可以與患者局部相接觸，產(chǎn)生療效的同時，又可以避免人工手灸，解放施灸者的雙手，但是其缺乏療效評判標準，限制了其在臨床上的應用。故將熱敏灸療法中的量效納入隔姜灸中，在熱敏灸思想的指導下使用隔姜灸，充分地發(fā)揮出隔姜灸的臨床潛力，并將此療法稱為熱敏隔姜灸。熱敏膝關節(jié)隔物灸具的成功研發(fā)解決了熱敏灸人工施灸耗時費力、專業(yè)性技術要求較高、運用局限、 操作復雜、安全性欠佳等問題。該灸具的臨床療效與熱敏懸灸近乎等同，將成為可替代熱敏懸灸的治療膝關節(jié)病的一款簡便有效、居家適宜的灸療用具而被推廣使用。目前，該器具已經(jīng)在江西中醫(yī)藥大學針灸膝關節(jié)科臨床試點推廣，今后還將在各級醫(yī)院、衛(wèi)生所、家庭等大力推廣，在推動熱敏灸發(fā)展的同時也將產(chǎn)生較好的社會效益。