黃黎銀 張穎 曹治東

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2019 年，全球60 歲及以上人口達(dá)10 億。到2030 年，這一數(shù)字將增至14 億，到2050 年將增至21 億[1-2]。隨著人口老齡化加劇，我國(guó)每年約有100 萬(wàn)人發(fā)生髖部骨折，其中大部分為老年人，一旦發(fā)生髖部骨折，其致殘致死風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重威脅老年人生命健康[3]。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) (European society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN) 將營(yíng)養(yǎng)不良 (malnutrition) 定義為蛋白質(zhì)、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)量，包括營(yíng)養(yǎng)不足和過(guò)剩兩個(gè)方面?？墒褂脙煞N標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷老年人營(yíng)養(yǎng)不良，一是表型標(biāo)準(zhǔn)，指非意志性的體重減輕，肌肉質(zhì)量減少，或低體質(zhì)量指數(shù) (body mass index，BMI)；二是病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)，如嚴(yán)重疾病，特別是同時(shí)伴隨炎癥，以及食物攝入量減少和 (或) 吸收不良等情況[4]。相關(guān)研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良在發(fā)生髖部骨折的老年人中普遍存在，因評(píng)估工具差異，其發(fā)生率為 7%～70% 不等，與同年齡人群亞組相比，髖部骨折患者在入院前即更可能存在營(yíng)養(yǎng)不良[5-6]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年髖部骨折患者病死率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增多等嚴(yán)重后果，對(duì)老年人健康結(jié)局和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響[7]。因此，對(duì)于老年髖部骨折患者，應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、及早預(yù)防并及時(shí)干預(yù)。

筆者以“老年人”“髖部骨折”“營(yíng)養(yǎng)”中文檢索詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、醫(yī)脈通臨床指南決策網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)站，以“hip fractures”“aged”“nutrition”英文檢索詞檢索 JBI(joanna briggs institute) 循證衛(wèi)生保健中心、美國(guó)國(guó)立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(kù)、BMJ Best Practice、Cochrane library、PubMed 等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索相關(guān)研究?；跉W洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì) 2022 年老年患者臨床營(yíng)養(yǎng)和水化指南[8]、中國(guó)老年患者腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南[9]、2018 年老年患者圍術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識(shí)[10]、Cochrane 老年人髖部骨折術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理薈萃分析[11]、蘇格蘭校際指南網(wǎng)(Scottish intercollegiate guidelines network，SIGN) 老年髖部骨折的管理國(guó)家臨床指南[12]等內(nèi)容，撰寫(xiě)此綜述，目的在于完善老年髖部骨折患者的動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，識(shí)別潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)積極干預(yù)規(guī)避或降低風(fēng)險(xiǎn)，改善老年髖部骨折患者的預(yù)后。

一、營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素

老年?duì)I養(yǎng)不良的發(fā)生原因尚不明確，多由復(fù)合因素引起。近年來(lái)，基于大樣本的研究和構(gòu)建預(yù)測(cè)模型識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)成為老年?duì)I養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。筆者主要從生理功能、疾病、社會(huì)心理等方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素總結(jié)。

1.生理學(xué)因素：年齡本身就是營(yíng)養(yǎng)不良一個(gè)確定的不可逆的風(fēng)險(xiǎn)因素[8,13]。年齡增大導(dǎo)致的生理變化，如味覺(jué)和嗅覺(jué)受損、胃順應(yīng)性下降、食欲下降等問(wèn)題都可能會(huì)緩慢地引起或加重營(yíng)養(yǎng)不良。年齡的增長(zhǎng)和疾病風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的發(fā)生呈正相關(guān)，所以應(yīng)重視年齡引起的老年綜合征評(píng)估[14]。Bardon 等[13]納入了歐洲、北美等地區(qū)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良老人進(jìn)行薈萃分析，指出女性由于壽命更長(zhǎng)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)比男性高 45%。另外還指出，隨著年齡增長(zhǎng)，引起的食欲下降與抑郁癥、認(rèn)知能力下降、咀嚼及吞咽困難、感官變化等引起營(yíng)養(yǎng)不良的因素息息相關(guān)。

2.疾病因素：Kiess 等[15]將德國(guó)四所老年研究中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析指出，從器官功能方面來(lái)說(shuō)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系最密切，主要與疾病引發(fā)炎癥導(dǎo)致能量需求增加和嚴(yán)重疾病本身引起的能量消耗有關(guān)。歐洲知識(shí)中心通過(guò)對(duì) 33 名老年?duì)I養(yǎng)專家開(kāi)展德?tīng)柗圃L談，構(gòu)建了名為 DoMAP 的老年人營(yíng)養(yǎng)不良決定因素模型，該模型指出任何可引起低攝入、高需求和營(yíng)養(yǎng)生物利用度受損的因素都是風(fēng)險(xiǎn)因素。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述探究了口腔健康與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系，指出牙齒減少、唾液量少、口腔潰瘍、牙周病、口干等問(wèn)題與營(yíng)養(yǎng)不良顯著相關(guān)[16-17]。Torbahn 等[18]則對(duì)來(lái)自全球的 11 923 名療養(yǎng)院居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并疾病數(shù)量、用藥種類和數(shù)量、自理能力等是營(yíng)養(yǎng)不良的重要預(yù)測(cè)因素。癌癥與住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，這取決于若干因素，包括腫瘤類型、疾病分期、與治療有關(guān)的副作用和營(yíng)養(yǎng)治療不足。此外，心力衰竭或糖尿病等常見(jiàn)疾病，也被報(bào)道會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率[19]。

3.社會(huì)心理因素：Besora 等[20]從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探究了 61 818 名老人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因，指出獨(dú)居、喪偶、文化程度低等是重要影響因素。酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣是營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。心理方面，抑郁、孤獨(dú)情緒被報(bào)道是營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立影響因素[19]。

探究老年髖部骨折患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素時(shí)，除了關(guān)注老年人共性的風(fēng)險(xiǎn)因素外，還應(yīng)特別注意創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方式和時(shí)機(jī)、骨折導(dǎo)致的自理能力下降、臥床導(dǎo)致排便障礙、疼痛、藥物使用、心理應(yīng)激等方面的影響[21-22]。老年髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良常由內(nèi)在危險(xiǎn)因素和外在促成因素間相互作用引起，在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、詳細(xì)、全面的評(píng)估。

二、營(yíng)養(yǎng)不良的篩查與評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估是識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良、判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要手段。適用于老年人的篩查工具需要關(guān)注老年?duì)I養(yǎng)不良的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素，以便不僅能診斷明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，而且捕捉到發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年髖部骨折患者，在圍術(shù)期及時(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估，可以識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，從而采取科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持策略。目前，已有多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查工具被報(bào)道。各種篩查方法僅在特定患者群體中被證明其有效性和可靠性。筆者主要綜述相關(guān)研究中用于老年髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)篩查的三個(gè)工具。

1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表 (nutrition risk screening，NRS)2002：ESPEN 建議應(yīng)使用 NRS 2002 篩查所有住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況。該量表由疾病相關(guān)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡三個(gè)部分的評(píng)分構(gòu)成，≥3 分即說(shuō)明存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持策略 (圖1)[4]。該量表將髖部骨折納入了疾病相關(guān)的評(píng)分項(xiàng)，同時(shí)將 70 歲以上列為了年齡加分項(xiàng)，因此適用于老年髖部骨折患者[23]。但該量表納入的疾病種類有限，這在一定程度上忽略了老年患者多病共存的實(shí)際情況。同時(shí)，相關(guān)研究也指出，該方法的評(píng)估結(jié)果和評(píng)估者的主觀判斷顯示出強(qiáng)相關(guān)性，這就意味著該量表的穩(wěn)定性、可操作性可能并不優(yōu)于其它篩查工具[24]。該量表用于老年髖部骨折營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)，可能需要具備多學(xué)科知識(shí)的專業(yè)人員進(jìn)行。

圖1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS-2002 評(píng)估量表Tab.1 Nutritional risk screening 2002,NRS-2002

2.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法 (mini nutritional assessmentshort form，MNA-SF)：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法 (mini nutritional assessment，MNA) 是 ESPEN 推薦適用于老年人的篩查工具之一，該量表由 4 個(gè)部分、18 個(gè)條目組成，有營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估兩方面功能 (圖2)[4]。MNA-SF 在 MNA 的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)，操作更加簡(jiǎn)便、快捷且易于操作，是 MNA 的營(yíng)養(yǎng)篩查部分。該量表主要由6 個(gè)問(wèn)題組成，評(píng)分 ≥12 分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，不需要后續(xù)評(píng)估；評(píng)分 ＜11 分，需執(zhí)行完整版 MNA。MNA-SF 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷具有良好的特異性和敏感性，是專門(mén)適用于老年人群的評(píng)估工具[25-26]。Inoue 等[27]將 MNA-SF 用于老年髖部骨折患者的營(yíng)養(yǎng)篩查，指出該量表是預(yù)測(cè)急性期老年髖部骨折患者術(shù)后結(jié)局最理想的營(yíng)養(yǎng)篩查工具。更有研究指出，MNA-SF 涵蓋了功能、心理和認(rèn)知方面的綜合評(píng)估，可以較全面地反映老年髖部骨折患者的特征，是髖部骨折患者臨床結(jié)局最合適的營(yíng)養(yǎng)篩查工具[28]。MNA-SF 只需幾分鐘即可完成，因此對(duì)于骨科護(hù)理單元來(lái)說(shuō)，更易于使用和推廣。

圖2 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法 (MNA-SF) 量表Tab.2 Mini nutritional assessment -short form,MNA-SF

3.老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) (the geriatric nutritional risk index，GNRI)：GNRI 于 2005 年開(kāi)發(fā)，它是一種簡(jiǎn)化且準(zhǔn)確的篩查工具，使用血清白蛋白水平和患者體重與理想體重的比率進(jìn)行計(jì)算，GNRI ＜82 指示營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[29]。相關(guān)研究表明，GNRI 得分與營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱和肌少癥等老年綜合征呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)[30]。老年髖部骨折常合并衰弱、肌少癥等情況，因此，GNRI 可作為一種簡(jiǎn)單的篩查工具來(lái)評(píng)估老年髖部骨折的營(yíng)養(yǎng)情況和預(yù)測(cè)預(yù)后。

三、基于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的髖部骨折圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)綜合管理

老年髖部骨折患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，多數(shù)患者在住院期間存在飲食不足的情況，從而引發(fā)能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。老年髖部骨折患者圍術(shù)期的代謝需求具有較大的波動(dòng)性，健康管理者必須基于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和評(píng)估篩查，結(jié)合患者個(gè)體化需求，通過(guò)合適的途徑和時(shí)機(jī)為患者圍術(shù)期提供足量、全面、合理的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。老年髖部骨折手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)管理流程見(jiàn)圖3。

圖3 老年髖部骨折手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)管理流程圖Fig.3 Flow chart of nutritional management in elderly patients with hip fracture surgery

1.圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)需求：機(jī)體攝入的能量水平影響營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果，能量攝入不足可引起蛋白質(zhì)消耗，造成器官功能障礙。對(duì)于老年患者，應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估計(jì)算能量、蛋白質(zhì)的需要量。相關(guān)指南推薦老年住院患者圍術(shù)期能量需要量為 25～30 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)的需要量為 1.0～1.5 g/(kg·d)[9]。靜息狀態(tài)下能量的代謝量可通過(guò) Harris-Benediction、Schofied 等公式計(jì)算預(yù)測(cè)。但是在實(shí)際的臨床情境中，不同患者不同狀態(tài)下的能量需要是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。臨床上在考慮老年髖部骨折患者基礎(chǔ)需要量的同時(shí)，需兼顧疾病狀態(tài)下能量代謝率的增加部分，一般情況下?lián)衿谑中g(shù)增加 10%，合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、感染時(shí)增加約 20%[8,31-32]。老年髖部骨折患者多合并骨質(zhì)疏松癥，因此營(yíng)養(yǎng)供給中特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充鈣和維生素 D。相關(guān)指南推薦骨質(zhì)疏松老年人日常每日需攝入鈣約 1000 mg，且建議首先從食物中獲取，對(duì)于缺口部分再通過(guò)鈣制品補(bǔ)充；推薦的維生素 D 攝入量約為每天 800～1200 IU[33-34]。在補(bǔ)充鈣劑和維生素 D 時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、血清 25 (OH) D濃度，評(píng)價(jià)藥效和安全性。髖部骨折患者每天保證足夠的飲水量可以增強(qiáng)代謝，對(duì)深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥都有積極的預(yù)防作用。推薦老年髖部骨折患者的每日飲水量為1500～1700 ml，但對(duì)于合并心臟、腎臟等疾病的患者，需嚴(yán)格計(jì)算出入量[31]。老年人的膳食提倡食物多樣化，每天保障足量的蔬菜和水果攝入。

2.圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略

(1) 支持時(shí)機(jī)：經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估患者存在營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)立即給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。另外，預(yù)計(jì)患者圍術(shù)期超過(guò)7 天不能經(jīng)口進(jìn)食，或者連續(xù) 10 天進(jìn)食量低于目標(biāo)需要量的 60%～75% 時(shí)，即使評(píng)估患者目前不存在營(yíng)養(yǎng)不良，也應(yīng)該采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持策略[31]。由于老年髖部骨折患者入院時(shí)可能已存在營(yíng)養(yǎng)不良，且住院后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高，有研究建議患者入院后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療[35]。

(2) 支持途徑：圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)飲食補(bǔ)充、口服營(yíng)養(yǎng)液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)幾種途徑，臨床上早期采納營(yíng)養(yǎng)師專業(yè)意見(jiàn)，并結(jié)合患者的具體情況，采取一種或多種途徑聯(lián)合給予營(yíng)養(yǎng)支持。相關(guān)指南指出，圍術(shù)期患者胃腸道功能正?；蛘卟糠执嬖跁r(shí)，優(yōu)先推薦口服或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于無(wú)胃腸功能或者病情治療需要禁食患者，應(yīng)及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持[8-9]。老年髖部骨折患者多屬于急性創(chuàng)傷，一般無(wú)胃腸道疾病史，入院后一般可以給予口服營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。近年來(lái)，相關(guān)研究結(jié)果顯示，為老年髖部骨折患者提供口服營(yíng)養(yǎng)液支持，可以減少相關(guān)并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，同時(shí)該方法能緩解患者口渴、饑餓引起的不適感，患者依從性較高[35-37]。

(3) 各階段支持方案：近年來(lái)，加速康復(fù)外科理念下，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期維持患者營(yíng)養(yǎng)與容量的平衡來(lái)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和容量管理應(yīng)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。術(shù)前階段，需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持方案，術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，給予口服營(yíng)養(yǎng)液或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于胃腸功能較弱的患者，輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持[31]。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)理念在老年髖部骨折中深入應(yīng)用，對(duì)于無(wú)胃腸動(dòng)力障礙的患者，術(shù)前 6 h 禁固體飲食，2 h 禁清流質(zhì)飲食的臨床實(shí)踐在減少糖代謝障礙、胰島素抵抗、腸道功能紊亂方面產(chǎn)生了良好效果[38-39]。有研究表明，對(duì)于無(wú)糖尿病的老年髖部骨折患者，術(shù)前 2 h 飲用 400 ml 含12.5% 葡萄糖飲料，不但不加重手術(shù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而且可以使患者在術(shù)中處于合成代謝狀態(tài)，減少術(shù)后胃腸道不適，利于患者恢復(fù)[31,38]。在術(shù)中階段，不推薦通過(guò)靜脈補(bǔ)充過(guò)量的糖，推薦基于患者生命體征和組織灌注情況給予目標(biāo)導(dǎo)向液體療法來(lái)維持患者術(shù)中液體平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥[40-41]。術(shù)后提倡早期經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后 4 h 可飲水，術(shù)后6 h 即可進(jìn)食非產(chǎn)氣食物[31,38,42]。老年髖部骨折術(shù)后早期進(jìn)食作用不在于提供營(yíng)養(yǎng)，而是盡早地給予胃腸道刺激，促進(jìn)腸黏膜血液再灌注，從而進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果：對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可減少患者的攝入障礙，增加每日能量和蛋白質(zhì)的攝入量，降低手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有利于快速康復(fù)[42-44]。但是，目前針對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的原始研究樣本較少，在納入對(duì)象、干預(yù)方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面存在差異。一項(xiàng)多中心研究對(duì)納入的 73 例老年髖部骨折患者實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施后，在術(shù)后 1 周時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)所有營(yíng)養(yǎng)素的攝取有顯著的正干預(yù)作用，術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)，總脂肪和鈣出現(xiàn)陽(yáng)性干預(yù)作用，體重也較對(duì)照組增加[45]。較大樣本的二次研究顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防、實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)等方面有積極意義[43-44]。大量研究探究了老年髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)病死率的影響，但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)病死率的遠(yuǎn)期影響報(bào)道較少，尚有待進(jìn)一步的深入研究。

四、小結(jié)

筆者從老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，髖部骨折圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)綜合管理策略等方面進(jìn)行了綜述。老年髖部骨折營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，后續(xù)研究可從營(yíng)養(yǎng)管理的延續(xù)性和精準(zhǔn)化等方面進(jìn)行，以求為老年髖部骨折患者提供個(gè)體化、連續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)健康管理服務(wù)，改善老年髖部骨折患者的臨床結(jié)局。