武 寧,陶亞娟

(1.西安城北醫(yī)院,西安 710021; 2.西安蓮湖國(guó)豪醫(yī)院,西安 710014)

炎癥性腸病是一種慢性非特異性炎癥,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病和多發(fā)病,其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食、精神狀況及免疫失衡等因素有關(guān),病情反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸甚至直腸或結(jié)腸癌變[1-2]。手術(shù)治療對(duì)炎癥性腸病患者的損傷較大,且治療效果不理想。雖然目前還沒(méi)有治愈炎癥性腸病的有效方法,但堅(jiān)持藥物治療是維持及預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要措施[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種藥物對(duì)炎癥性腸病的治療效果顯著,可改善患者的預(yù)后。但由于炎癥性腸病的病程長(zhǎng),藥物治療依從性差,使患者的疾病久治不愈。本研究回顧性分析炎癥性腸病患者的臨床資料,探討影響其藥物治療依從性的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年1月—2023年1月入住西安某二級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科的265例炎癥性腸病患者的臨床用藥依從性,并根據(jù)臨床資料將其分為依從性良好組、依從性差組。依從性良好組112例(占42.3%),依從性差組153例(占57.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合炎癥性腸病癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡在25～70歲;意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病;心、肝、腎功能?chē)?yán)重病變者。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照依從性評(píng)價(jià)表,將炎癥性腸病患者分為依從性良好組(嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥)和依從性差組(遵醫(yī)囑服藥能力較差,需要敦促,偶爾出現(xiàn)漏服或擅自停藥)。

1.3 方法

回顧性比較分析兩組患者自身因素(年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況等)、疾病因素 (病程、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類(lèi)型)、治療因素 (藥物種類(lèi)、藥物不良反應(yīng)等) 和其他因素(家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系)等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥性腸病患者的一般資料比較

在265例炎癥性腸病患者中,男患136例(占51.3%),女患129例(占48.7%);年齡最大的70歲,最小的26歲,平均年齡(48.53±14.69)歲;病程最長(zhǎng)15天,最短2天,平均病程(5.53±2.37)天;病史最長(zhǎng)8年,最短0.25年,平均病史(1.34±0.17)年。所有患者均應(yīng)用柳氨磺胺吡啶、激素類(lèi)藥物、美沙拉嗪等進(jìn)行治療。

2.2 影響兩組患者藥物治療依從性的觀察指標(biāo)

對(duì)14個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,其中,年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)(缺乏)、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類(lèi)型、藥物種類(lèi)、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系13個(gè)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 影響兩組患者藥物治療依從性的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of the influencing factors of medication compliance of two

2.3 影響兩組患者藥物治療依從性的Logistic 回歸分析

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,影響患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素為年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入,具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

表2 影響兩組患者藥物治療依從性Logistic 回歸分析數(shù)據(jù)Tab.2 Logistic regression analysis data of the influencing factors of medication compliance of two groups

3 討論

炎癥性腸病是近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率上升明顯的疾病之一,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀。手術(shù)治療雖然有一定的療效,但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理和心理?yè)p傷,影響其疾病康復(fù)[4]。目前對(duì)于炎癥性腸病患者的治療仍然以藥物治療為主[5]。由于炎癥性腸病遷延不愈,藥物治療療程較長(zhǎng),患者需在較長(zhǎng)的時(shí)間里堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,其療效在很大程度上依賴(lài)于患者對(duì)藥物治療的依從性。費(fèi)宏艷等研究認(rèn)為,我國(guó)炎癥性腸病患者的藥物治療依從性并不高[6]。本研究結(jié)果表明,炎癥性腸病患者的藥物治療依從性良好的占42.3%,依從性差的患者占57.7%。單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)(缺乏)、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類(lèi)型、藥物種類(lèi)、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系是影響患者藥物治療依從性的相關(guān)因素。 Logistic回歸分析篩選出影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,包括年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入。

高齡是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示,60歲以上患者藥物治療依從性差的發(fā)生率較高,可能是由于老年患者的記憶力衰退及認(rèn)知能力下降,接受健康知識(shí)的能力較差等有關(guān)。因此,對(duì)于高齡炎癥性腸病患者,應(yīng)加強(qiáng)藥物治療健康知識(shí)宣教,使患者學(xué)會(huì)遵醫(yī)囑用藥治療,同時(shí)發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督作用,以提高其藥物治療積極性[7]。

藥物治療依從性差與患者對(duì)該病知識(shí)的掌握不足密切相關(guān)。研究結(jié)果表明,因?qū)ρ装Y性腸病知識(shí)的缺乏,藥物治療依從性差的發(fā)生率是正確掌握疾病知識(shí)患者的2.71倍。由于患者對(duì)炎癥性腸病知識(shí)的認(rèn)知不足,認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)產(chǎn)生毒副作用,在尚未完全康復(fù)的情況下隨意停止藥物治療或因疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作使患者的心態(tài)發(fā)生變化而隨意改變治療方案,影響藥物治療的持續(xù)性。因此,患者入院后應(yīng)及時(shí)評(píng)估其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度,并積極進(jìn)行健康宣教及行為支持,提高患者對(duì)疾病預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的正確認(rèn)識(shí)。在疾病治療過(guò)程中,加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士及患者之間的溝通,做到治療方案和護(hù)理措施讓患者知情,提高患者治療的積極性及配合度,增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[8]。

藥物不良反應(yīng)也是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的主要因素之一。本研究結(jié)果顯示存在藥物不良反應(yīng)患者藥物治療依從性差的發(fā)生率是沒(méi)有藥物不良反應(yīng)患者的2.61倍。目前臨床首選治療炎癥性腸病的藥物為氨基水楊酸類(lèi)藥物和柳氮磺胺吡啶類(lèi)藥物[9],但患者服用氨基水楊酸類(lèi)藥物和柳氮磺胺吡啶類(lèi)藥物會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞減少及骨髓抑制等副反應(yīng),很多患者對(duì)藥物治療存在疑慮,從而影響服用藥物的依從性。在患者服藥過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的用藥指導(dǎo),并在用藥期間定期復(fù)查血常規(guī),肝腎功能,若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),應(yīng)給予積極的處理措施和心理疏導(dǎo),以提高炎癥性患者藥物治療的依從性。

年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的重要因素。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的自身情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù),增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí),加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣教,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,以提高炎癥性腸病患者的藥物治療依從性。