韓 菲,王玉慧

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

化療主要是應(yīng)用化學(xué)藥物來(lái)滅殺腫瘤細(xì)胞,是腫瘤患者臨床治療的重要手段。然而化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)往往也會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞周圍的正常細(xì)胞及組織造成損害,從而引發(fā)消化道反應(yīng)、免疫力下降、臟器衰弱等各種并發(fā)癥[1]。其中以消化道反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲不振、便秘等最為常見,發(fā)生率為77.5%～97.4%[2]。化療導(dǎo)致的便秘患者常表現(xiàn)為排便困難、排便不盡感和糞便硬結(jié)等,嚴(yán)重影響化療患者的依從性,極大地降低了患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前臨床上西醫(yī)對(duì)于預(yù)防化療所致便秘的方法較少,且西藥不良反應(yīng)較多。因此,如何采取合理的防治措施預(yù)防化療后便秘,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)有著十分重要的臨床意義。本研究觀察了循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按摩預(yù)防化療后便秘的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞病理證實(shí)為惡性腫瘤且進(jìn)行長(zhǎng)春堿類+順鉑化療者;②可以耐受循經(jīng)拍打及穴位按摩,且無(wú)禁忌證者;③患者自愿參加本研究;④年齡大于18歲且小于75歲;⑤患者或家屬知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①KPS評(píng)分<60分者;②有明顯人格障礙精神疾病者;③合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病者;④化療前有長(zhǎng)期便秘者,或有泄瀉癥狀者;⑤有腸道器質(zhì)性疾病者,或腹部有體表疾病者。

1.3一般資料 收集2019年3月—2021年11月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科住院行化療患者60例。采用隨機(jī)分配的方法分為觀察組與對(duì)照組,每組各30例。觀察組男18例,女12例;年齡45～68(60.6±1.9)歲;大腸癌14例,胃癌3例,肺癌8例,乳腺癌2例,宮頸癌3例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡42～69(59.8±2.1)歲;大腸癌13例,胃癌4例,肺癌7例,乳腺癌3例,宮頸癌3例。2組患者性別、年齡、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2013EC093-05)。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 常規(guī)化療指導(dǎo),未發(fā)生便秘時(shí)無(wú)治療,發(fā)生便秘后遵醫(yī)囑必要時(shí)給予患者緩瀉劑治療。

1.4.2觀察組 常規(guī)化療指導(dǎo)時(shí)配合循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按摩。

1.4.2.1子午流注循經(jīng)拍打 化療第1天開始,根據(jù)子午流注規(guī)律選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)[5],起于大指次指之端(示指橈側(cè)端),循臂上廉(經(jīng)手背行于上肢外側(cè)前緣),上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉(上肩至肩關(guān)節(jié)前緣),下入缺盆(入鎖骨上窩,進(jìn)入胸腔),絡(luò)肺,下膈,屬大腸。取手陽(yáng)明大腸經(jīng)上肢經(jīng)絡(luò)處經(jīng)絡(luò)循行拍打,要求手法柔和、有節(jié)律,輕重適宜,有一定力度,以患者勿感覺不適為宜。一側(cè)肢體經(jīng)絡(luò)拍打5 min,雙側(cè)肢體交替進(jìn)行,以八拍節(jié)奏沿著經(jīng)脈拍打,每日5:00—7:00 1次,每次5～10 min。7 d為1個(gè)療程,持續(xù)2個(gè)療程。

1.4.2.2穴位按摩 選穴:天樞、支溝、上巨虛、大腸腧。協(xié)助患者選擇舒適體位,用手指同身寸法取穴,產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。每天上午、下午各按摩1次,每個(gè)穴位按壓1～2 min。7 d為1個(gè)療程,持續(xù)2個(gè)療程。

1.4.2.3注意事項(xiàng) 拍打時(shí)注意避風(fēng)避寒,以免風(fēng)寒邪氣乘虛而入,引發(fā)新疾。及時(shí)補(bǔ)充水分,可在拍打前、后各飲1杯溫水,促進(jìn)新陳代謝,防止頭暈疲勞等癥狀。拍打后3 h才可沐浴,要用熱水,避免冷水。糖尿病患者皮膚承受力差,血管脆性增加,一開始要輕拍,再循序漸進(jìn)拍打。穴位按摩前需修剪指甲,用力均勻、柔和、有力,禁用暴力。一旦發(fā)生便秘后遵醫(yī)囑處理,必要時(shí)給予患者緩瀉劑治療并如實(shí)記錄。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察并比較2組患者在化療期間發(fā)生便秘的情況。②分別于化療第2天、化療第7天和化療第14天時(shí)完成便秘癥狀嚴(yán)重度評(píng)分量表(Cleveland Constipation Score,CCS)評(píng)分,該量表包括排便頻率、排便費(fèi)力程度、排凈程度、腹部疼痛程度、每次大便時(shí)間、排便時(shí)需要幫助的類型、每24 h排便不成功的次數(shù)、便秘病程8個(gè)方面,從輕至重按0～4分評(píng)估,最高分30分,積分越高病情越重。比較2組化療第2天、第7天、第14天CCS量表總分和化療第2天、第14天CCS量表中排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的2組資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),若不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組便秘發(fā)生率比較 觀察組化療期間有5例患者發(fā)生便秘,便秘發(fā)生率為16.7%(5/30)。對(duì)照組化療期間有12例患者發(fā)生便秘,便秘發(fā)生率為40.0%(12/30)。觀察組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)CCS評(píng)分比較 2組患者化療第2天CCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療第7天,對(duì)照組CCS評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05),觀察組CCS評(píng)分明顯低于化療第2天及同期對(duì)照組(P均<0.05);化療第14天,對(duì)照組CCS評(píng)分明顯低于化療第2天(P<0.05),觀察組CCS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組因惡性腫瘤行化療患者干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)CCS評(píng)分比較分)

2.32組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分比較 2組患者化療第2天排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);化療第14天,2組患者排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分均明顯低于化療第2天(P均<0.05),且觀察組排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組因惡性腫瘤行化療患者干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分比較分)

3 討 論

化療藥物可殺死癌細(xì)胞以抑制腫瘤生長(zhǎng),但同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生毒性,可減弱平滑肌蠕動(dòng),導(dǎo)致胃腸功能紊亂,進(jìn)而引起便秘[6-7]。有研究表明化療后患者便秘的發(fā)生率達(dá)到80%,影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量[8-9]。所以針對(duì)化療后便秘,如何選擇患者易接受、療效好、不良反應(yīng)少的非藥物干預(yù)療法是目前醫(yī)護(hù)人員亟須解決的問(wèn)題。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！薄度彘T事親》曰:“胃為水谷之海,日受其新以易其陳,一日一便乃常度也?！笨梢?人體的消化新陳代謝主要由胃腸道完成,糟粕之物靠大腸排于體外[10]。大腸失司則變化失常,便秘即為大腸功能失司的表現(xiàn)?；熞讉梭w正氣,耗氣傷津,氣為血之帥,血為氣之母,氣不足則血液運(yùn)行推動(dòng)無(wú)力,大腸傳導(dǎo)無(wú)力;津液耗傷,腸道失潤(rùn),便干難解[11-13]。腸燥津枯,推動(dòng)無(wú)力是其發(fā)病根本。治以潤(rùn)腸通便、益氣養(yǎng)血為則。

經(jīng)絡(luò)拍打療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,能促進(jìn)人體血液循環(huán),改善新陳代謝,從而提高人體免疫力。經(jīng)絡(luò)拍打療法簡(jiǎn)單易學(xué)、療效滿意、安全可靠,目前已廣泛應(yīng)用于各種類型便秘。本研究中,選取的手陽(yáng)明大腸經(jīng)是十二經(jīng)脈之一[5],起于示指橈側(cè)端,經(jīng)手背行于上肢外側(cè)前緣,進(jìn)入肘外側(cè),經(jīng)上臂外側(cè)前,上肩至肩關(guān)節(jié)前緣,再向前下行,入鎖骨上窩,進(jìn)入胸腔,通過(guò)橫隔,歸屬大腸。大腸經(jīng)的失調(diào)會(huì)引發(fā)大腸功能相關(guān)的癥狀,如泄瀉、便秘、腹痛等癥狀,所以拍打此經(jīng)絡(luò)可改善腸道功能,緩解便秘癥狀。另外,對(duì)經(jīng)絡(luò)上特定穴位的按壓,能夠通過(guò)有效刺激穴位及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用到臟腑。研究表明,對(duì)特定的穴位按摩可有效刺激胃腸,激發(fā)平滑肌收縮,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),從而緩解便秘[14]。本研究選取了天樞、支溝、上巨虛、大腸腧四個(gè)穴位按摩,天樞與上巨虛均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位,天樞為大腸經(jīng)募穴,可理氣止痛,調(diào)節(jié)腸道功能,早在《千金方》有記載“天樞,主冬月重感于寒則泄,當(dāng)臍痛,腸胃間游氣切痛”,此闡述了天樞對(duì)于腸道疾病的特殊作用。上巨虛是大腸經(jīng)下合穴,是大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)腑氣相通的部位,近治下肢各種疼痛,遠(yuǎn)治腸胃各病,尤其對(duì)于術(shù)后腹脹、便秘有十分好的效果。支溝穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位,支溝穴應(yīng)用廣泛,是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴,可潤(rùn)腸通便,通過(guò)按摩此穴位可通調(diào)三焦氣機(jī),三焦氣通則津液輸布得以正常,從而緩解便秘的癥狀。大腸腧?qū)僮闾?yáng)膀胱經(jīng),是背俞穴,按摩本穴可理氣降逆,調(diào)和腸胃,且該穴作為膀胱與外界交換的通道,按摩其可促進(jìn)周邊氣血滋養(yǎng)大腸,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),還可以有效控制蠕動(dòng)頻率,所以按摩此穴既可治療便秘,又可以治療腹瀉。

子午流注是古人根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開穴規(guī)律,配合十天干、十二地支、陰陽(yáng)、五行、五俞穴聯(lián)合組成的一種逐日按時(shí)開穴治病的方法[15-17]。每日十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二經(jīng)脈,氣血于寅時(shí)由肺經(jīng)流注,卯時(shí)流注大腸經(jīng),依次為:辰時(shí)胃經(jīng)、巳時(shí)脾經(jīng)、午時(shí)心經(jīng)、未時(shí)小腸經(jīng)、申時(shí)膀胱經(jīng)、酉時(shí)腎經(jīng)、戌時(shí)心包經(jīng)、亥時(shí)三焦經(jīng)、子時(shí)膽經(jīng)、丑時(shí)肝經(jīng),最后再流入肺經(jīng),首尾相接,如環(huán)無(wú)端,氣血流注周而復(fù)始地流灌各臟腑。有研究表明,在子午流注理論指導(dǎo)下的艾灸干預(yù)方法可緩解老年缺血性腦卒中便秘癥狀,同時(shí)改善大便性狀的Bristol評(píng)分,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[18]。林如[19]一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示,與常規(guī)護(hù)理相比,子午流注理論下的中藥臍療更能有效改善陽(yáng)虛型慢性腎衰竭血液透析患者便秘,增加排便次數(shù),且患者滿意度高。吳昊等[20]研究顯示,子午流注指導(dǎo)下膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療阿片類藥物相關(guān)性便秘的總有效率(88.37%)明顯高于對(duì)照組(72.09%),且治療后血清胃動(dòng)素(MTL)、P物質(zhì)(SP)水平均高于對(duì)照組。綜上,對(duì)于功能性便秘,子午流注理論結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。值得注意的是,因作用機(jī)制和時(shí)間段的不同,呈現(xiàn)出不同的作用效果,臨床上多在大腸經(jīng)氣血最旺盛的卯時(shí)進(jìn)行相關(guān)的治療。本研究根據(jù)子午流注理論和化療的特點(diǎn),選取卯時(shí)(5:00—7:00)進(jìn)行循經(jīng)拍打大腸經(jīng)。

本研究發(fā)現(xiàn),循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)后觀察組便秘發(fā)生率為16.7%,明顯低于對(duì)照組的40.0%,說(shuō)明該方法對(duì)于化療后便秘具有一定的預(yù)防作用。在便秘的嚴(yán)重程度上,發(fā)現(xiàn)觀察組CCS評(píng)分及排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)可有效緩解化療后便秘癥狀及嚴(yán)重程度。提示在子午流注理論指導(dǎo)下,循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按摩護(hù)理技術(shù)盡早干預(yù)可以預(yù)防化療后便秘,而且該技術(shù)簡(jiǎn)便易行,具有很強(qiáng)的可操作性和推廣價(jià)值,但如何使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)揮更大的作用,值得進(jìn)一步思考。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。