李 邇,吳俊敏,李思遠(yuǎn),田育宏,趙桂梅,張 晶,趙翠玲,李沁懷,曾明超

(1.張北縣中醫(yī)院,河北 張北 076450;2.張家口市沙嶺子醫(yī)院,河北 張家口 076476;3.張北濟(jì)民醫(yī)院,河北 張北 076450;4.北京護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院,北京 100032)

神經(jīng)根型頸椎病是不同類型頸椎病中發(fā)病率最高的一型,占60%～70%[1],是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病,近年來(lái)呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。本病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作、臥姿不正確者,患者外周軟組織張力失衡,頸椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生壓迫周?chē)苌窠?jīng),出現(xiàn)神經(jīng)卡壓及微循環(huán)障礙等癥狀,臨床表現(xiàn)為頭、頸、背及上肢疼痛酸困麻木等,嚴(yán)重影響患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹病”范疇,其發(fā)病多因外感風(fēng)、寒、濕邪,痹阻關(guān)節(jié)、肌肉和筋絡(luò),進(jìn)而導(dǎo)致氣血不通,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)[4]。神經(jīng)根型頸椎病為慢性軟組織損傷急性發(fā)作,屬于“筋傷”,而經(jīng)筋痹痛與痛點(diǎn)周?chē)能浗M織張力有密切關(guān)系[4]。本研究基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),通過(guò)觀察椎體周?chē)浗M織的張力,比較了射頻電極刃針與溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)頸椎病診治與康復(fù)指南(2007)》[5]神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在頸脊神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等典型表現(xiàn);②影像學(xué)檢查有明確病變,且椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①存在慢性勞損外傷史、頸椎退行性改變;②癥狀表現(xiàn)為頸肩、上肢等區(qū)域疼痛、麻木;③X射線片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生,齒狀突偏歪,椎間孔縮小,椎間隙狹窄,曲度變直;④日常活動(dòng)受限,上肢肌力減弱,肩胛骨內(nèi)上角壓痛,頸椎棘突壓痛;⑤椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均陽(yáng)性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡42～69歲;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≥6分;遠(yuǎn)紅外熱成像顯示病變部位急性期呈高溫區(qū),慢性期呈低溫區(qū),緩解期呈中溫區(qū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病者;病變部位或全身有感染者;骨折、結(jié)核、腫瘤、血管畸形、脊髓病變等原因引起疼痛者。

1.4一般資料 本研究經(jīng)張北縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意,入組時(shí)患者或其家屬簽訂知情同意書(shū)。選取2017年3月—2020年12月于張北縣中醫(yī)院疼痛康復(fù)科治療且符合上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針灸組和射頻電極刃針組,每組60例。2組患者性別、年齡、病程、體重、身高、VAS評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)分、軟組織張力[壓力位移距離(FDD)]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者一般情況比較

1.5治療方法

1.5.1溫針灸組 選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm和0.30 mm×50 mm的毫針,40 mm×160 mm的艾條?；颊吒┡P于頭部帶孔的診斷床,使頭部下頜骨盡量貼于胸部。取頸夾脊穴、天柱、百會(huì)、玉枕、絕骨、大抒、大椎、天宗、肩髃、曲池、外關(guān),以頸部夾脊穴為主穴。對(duì)穴位局部進(jìn)行常規(guī)消毒后,直刺頸項(xiàng)部夾脊穴1寸,并垂直進(jìn)針大椎穴、百會(huì)穴、天柱穴 1 寸,使患者有酸脹感即可。所有穴位均輕捻緩刺,待進(jìn)針得氣后,將艾柱剪成2 cm左右長(zhǎng)的艾段,置于針尾上燃燒,可先于針身上插入硬卡片,避免火星掉落而致?tīng)C傷,百會(huì)、玉枕等有頭發(fā)的地方不進(jìn)行艾灸。每個(gè)穴位各灸3壯,持續(xù)時(shí)間30 min,每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,間隔3 d進(jìn)行下一個(gè)療程治療,根據(jù)患者病情治療2～3個(gè)療程。

1.5.2射頻電極刃針組 患者取俯臥位,在頸椎5～7椎體的棘突、椎旁、椎板及周?chē)浗M織,根據(jù)視、觸、叩、聽(tīng)及遠(yuǎn)紅外熱成像等物理檢查手段確定軟組織特定的攣縮位或發(fā)病灶。無(wú)菌條件下,采用2%的利多卡因浸潤(rùn)麻醉攣縮點(diǎn),選用4～10 cm的射頻電極刃針,經(jīng)過(guò)軟組織病變區(qū),從病灶中張力最高、硬度最大點(diǎn)開(kāi)始布針,逐漸覆蓋所有的壓痛點(diǎn)、攣縮灶和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),直刺或斜刺,直達(dá)頸部深層的棘突椎板、小關(guān)節(jié)等骨性附著處,酸麻脹痛為正常針感,不痛、微痛或竄癢為最佳針感。布針完成,接通射頻熱凝器(北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)),根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度為38～42 ℃。治療完畢拔出射頻電極刃針,用火罐或氣罐拔出淤血,觀察針眼無(wú)活動(dòng)性出血,針眼及周?chē)玫夥Ｏ静潦?～3遍,創(chuàng)面用無(wú)菌紗布輕敷。一般每7 d治療1次,治療3次為1個(gè)療程,根據(jù)患者病情治療2～3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1疼痛程度 分別于治療前、治療3周后和治療6個(gè)月后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]評(píng)估2組患者疼痛程度。

1.6.2頸椎功能狀態(tài) 分別于治療前、治療3周后和治療6個(gè)月后采用NDI量表[8]評(píng)估頸椎功能狀態(tài)。患者入組后以問(wèn)卷形式填寫(xiě)NDI量表,此問(wèn)卷包括疼痛程度、個(gè)人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂(lè)共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分,最高得分為5分,總分0～50分,分值越高功能障礙越重。

1.6.3軟組織張力 采用M-Tone軟組織張力儀及測(cè)試分析系統(tǒng)(天津明通世紀(jì)科技有限公司,MT-JZL-Ⅲ型)測(cè)定治療前確定的攣縮點(diǎn)或壓痛點(diǎn)軟組織張力,治療3周后及6個(gè)月后對(duì)同一部位再次進(jìn)行測(cè)量。測(cè)試要求操作者用測(cè)試頭垂直勻速按壓標(biāo)記點(diǎn)2～3 s,然后勻速松弛2～3 s。計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄壓力為0.5 kg時(shí)標(biāo)記點(diǎn)的位移值[壓力位移距離(FDD)]即該部位表面軟組織張力值。相同壓力下FDD越大提示軟組織越軟[9]。操作均由1人完成,每個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行3次有效測(cè)量,取平均值。

1.6.4臨床療效 治療3周后和6個(gè)月后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組療效。臨床治愈:疼痛、頭暈等癥狀消失,各項(xiàng)體征恢復(fù)正常;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),肢體功能恢復(fù)正常;有效:癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),肢體仍存在功能障礙;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.12組患者VAS評(píng)分比較 2組治療3周后和6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05),且射頻電極刃針組治療3周后和6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于同期溫針灸組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.22組患者NDI評(píng)分比較 2治療治療3周后和6個(gè)月的NDI評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05),且射頻電極刃針組治療3周后和6個(gè)月的NDI評(píng)分均明顯低于同期溫針灸組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎NDI評(píng)分比較分)

2.32組患者FDD比較 2組治療3周后和6個(gè)月的FDD均明顯長(zhǎng)于治療前(P均<0.05),且射頻電極刃針組治療3周后和6個(gè)月的FDD均明顯長(zhǎng)于同期溫針灸組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后軟組織張力FDD比較

2.42組治療后療效比較 溫針灸組治療3周后和治療6個(gè)月后總有效率分別為73.3%和70.0%,射頻電極刃針組總有效率均為91.7%,射頻電極刃針組治療3周后和治療6個(gè)月后總有效率均明顯高于同期溫針灸組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療3周和6個(gè)月后療效比較 例(%)

3 討 論

頸部是頭與軀干的連接樞紐,身體一切活動(dòng)源于對(duì)頸椎和椎旁周?chē)∪簠f(xié)同作用動(dòng)作下保持穩(wěn)定和平衡,如果長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作,不僅會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的菱形肌、斜方肌緊縮,還會(huì)導(dǎo)致起點(diǎn)于棘突和椎板的豎脊肌和多裂肌受到損傷,引起局部軟組織張力增加、彈性降低、攣縮、變性、粘連而發(fā)生硬結(jié),壓迫神經(jīng)根可引起較嚴(yán)重的頸肩痛和肩臂疼痛麻木、功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于慢性頸痛合并肩臂痛、麻木、酸困等,過(guò)去認(rèn)為一般都是下位椎體的椎間盤(pán)突出或椎體骨質(zhì)增生引起。Hogg-Johnson等[11]研究發(fā)現(xiàn),在慢性頸肩部疼痛患者中椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根病的發(fā)生率約為0.55%,所以“椎間盤(pán)骨性病因?qū)W說(shuō)”開(kāi)始受到質(zhì)疑。隨著對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究深入,發(fā)現(xiàn)頸部肌肉筋膜軟組織改變與頸椎病的發(fā)生具有明顯相關(guān)性,而通過(guò)測(cè)量軟組織張力可以反映局部組織的功能狀態(tài)及病變程度。如肩膀疼痛麻木較嚴(yán)重的患者,大多是下位的椎間盤(pán)嚴(yán)重突出,或是椎體有較大的骨質(zhì)增生,在責(zé)任間盤(pán)周?chē)鷷?huì)有比較集中和局限的軟組織張力增高,彈性變小,硬度增加,較其他型頸椎病更容易測(cè)試出張力位移。周衛(wèi)等[12]研究發(fā)現(xiàn),急性頸痛患者疼痛部位的軟組織張力與正常部位是不同的,軟組織張力測(cè)試能準(zhǔn)確鑒別痛點(diǎn)與正常組織。急性發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病是骨性和軟組織改變雙重機(jī)制導(dǎo)致的結(jié)果,在責(zé)任椎體的周?chē)蠖鄷?huì)出現(xiàn)明顯軟組織攣縮點(diǎn),軟組織張力高、彈性變小且硬結(jié)粘連。程森永[13]通過(guò)測(cè)定神經(jīng)根型頸椎病患者和健康人頸部軟組織張力,發(fā)現(xiàn)患側(cè)軟組織張力低于健側(cè)及正常人,且患側(cè)頸部軟組織張力隨著病情變化而發(fā)生變化,與病情有一定相關(guān)性。梁龍[14]結(jié)合既往研究,從中醫(yī)角度分析認(rèn)為頸椎部的“筋”異常導(dǎo)致“骨錯(cuò)位”的發(fā)生,最終“筋骨同病”;“筋”即頸肌肌張力,肌張力異常增高牽拉頸椎骨,造成“骨錯(cuò)縫”的發(fā)生,長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力性骨贅、椎間盤(pán)退變,刺激頸神經(jīng)根,引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。因此改善病變部位的軟組織張力是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

針灸是治療經(jīng)筋痹痛的有效方法,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[15]。經(jīng)筋理論認(rèn)為經(jīng)筋之病,以痛癥為主,針刺選穴“以痛為腧”,取穴不受限于十二經(jīng)絡(luò),且治療經(jīng)筋疾病以“齊刺”和“傍刺”為主,“揚(yáng)刺”和“恢刺”兼用[16],類似于進(jìn)行密集型布針。射頻電極刃針屬于中醫(yī)“大針”的范疇,是針刀的一種,在射頻電極針的基礎(chǔ)上演變而來(lái),刃針的前端端口帶刃,比普通針刀更鋒利,松解力度更強(qiáng)大,加上射頻刃針僅裸露端發(fā)熱,針體不發(fā)熱,對(duì)于諸如神經(jīng)根型頸椎病或其他較重的軟組織損傷,便于更密集型布針,不容易燙傷皮膚,更能充分體現(xiàn)宣蟄人教授以針代刀的理念。而且射頻電極刃針在接通射頻熱凝器后,每?jī)筛g產(chǎn)生0.5～1 cm溫?zé)岬膱?chǎng)效應(yīng),多級(jí)射頻之間形成一個(gè)較大范圍的溫?zé)嵝?yīng)。射頻的溫?zé)嵝?yīng)加上刃針的松解作用,有助于加快病變部位的血液流動(dòng),起到活血化瘀、改善微循環(huán)的作用,可有效恢復(fù)病變部位的肌肉、肌腱、韌帶的張力。而且射頻的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)模式不僅有刺激功能,還可以在距離神經(jīng)根0.5～1 cm距離時(shí)產(chǎn)生跳動(dòng),避免針尖誤入椎管,降低誤傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,治療3周和6個(gè)月后,射頻電極刃針組VAS、NDI評(píng)分均明顯低于溫針灸組,FDD明顯高于溫針灸組。提示射頻電極刃針治療神經(jīng)根型頸椎病,在減輕疼痛,改善麻木和功能障礙,恢復(fù)軟組織張力,提高總有效率方面較溫針灸治療更有優(yōu)勢(shì)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。