沈源基,相宇峰,黃 斌,孟 盼,牛文婷,張 博,查穎潔,林曉慧,高進(jìn)炬,潘永婷,黃 磊

(南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高[在非藥物控制前提下,收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg]為主要特征,或同時(shí)伴有心、腦、腎等器官損害的臨床綜合征,是最常見(jiàn)的慢性病之一,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1-2]。高血壓危象是高血壓病的一種緊急狀況,由于緊張、疲勞、寒冷、突然停用降壓藥等原因?qū)е卵獕杭眲∩?收縮壓/舒張壓可在短期內(nèi)超過(guò)200/120 mmHg),影響重要器官血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀[3]。高血壓亞急癥是高血壓危象的一種,通常不會(huì)造成急性靶器官損害,臨床上主要通過(guò)口服降壓藥來(lái)達(dá)到緩解癥狀的目的,但多數(shù)患者仍存在療效不持久、頭暈?zāi)垦５劝Y狀持續(xù)存在等情況,甚至有轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕杭卑Y風(fēng)險(xiǎn)[4]。中醫(yī)外治法可分為廣義和狹義兩種,廣義的外治法為除了中藥內(nèi)服之外的所有治療疾病的方法;狹義的外治法則指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),將藥物應(yīng)用相應(yīng)的治療方式施用于皮膚、孔竅等部位,發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功效[5-6]。在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中,中醫(yī)外治理論逐漸成熟,方法應(yīng)用靈活,適用于內(nèi)外諸病及疑難雜癥。但該療法在治療高血壓亞急癥方面研究較少,基于此筆者進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中高血壓亞急癥診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓/舒張壓在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)180/120 mmHg,但無(wú)其他臟器功能障礙;②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中肝陽(yáng)上亢型標(biāo)準(zhǔn),主癥為頭痛、眩暈、急躁易怒、五心煩熱,次癥為面赤、目赤、耳鳴、頭如裹,舌紅苔黃,脈弦數(shù);③年齡≥18歲,發(fā)病期無(wú)心絞痛、心肌梗死、心腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病等;④患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓?、窦?jí)者;②伴感染性疾病、惡性腫瘤、耳部皮膚潰爛者;③伴可能影響血壓的其他疾病者;④依從性差,無(wú)法順利接受治療者。

1.3一般資料 選取2021年1月—2022年1月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院門(mén)急診治療的高血壓亞急癥患者72例,隨機(jī)分為2組:對(duì)照組36例,男22例,女14例;年齡(56.3±4.5)歲。研究組36例,男20例,女16例;年齡(58.2±5.8)歲。2組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20210022)。

1.4治療方法 對(duì)照組患者給予卡托普利片(常州制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731,規(guī)格:25 mg/片)口服,1片/次,1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳尖放血治療1次:患者適當(dāng)靜息后,醫(yī)者用拇指和示指反復(fù)揉搓患者一側(cè)耳郭,待其充血后用碘伏消毒,用一次性三棱針快速刺入耳尖穴后拔出,由耳尖穴遠(yuǎn)端慢慢擠壓耳郭使針孔出血,使血滴直徑在5 mm左右,用消毒棉簽將血抹在皮膚表面,每次放8～10滴。對(duì)側(cè)耳同樣方法放血,操作過(guò)程全程要求無(wú)菌。

1.5觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:對(duì)2組患者治療前及治療24 h后主癥(頭痛、眩暈、急躁易怒、五心煩熱)和次癥(面赤、目赤、耳鳴、頭如裹)進(jìn)行半定量評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8],主癥按0分、2分、4分、6分評(píng)定,次癥按0分、1分、2分、3分評(píng)定,計(jì)算總分。②采用邁瑞Mindray生命體征監(jiān)測(cè)儀(型號(hào):VS900)檢測(cè)患者治療前和治療后30 min和2 h、6 h、24 h的SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓。③臨床療效:治療后24 h,根據(jù)臨床癥狀、血壓及中醫(yī)證候積分評(píng)定療效。顯效:主次癥基本消失,血壓正常,中醫(yī)證候積分下降≥70%～90%;有效:主次癥明顯減輕,血壓下降<10 mmHg,中醫(yī)證候積分下降≥30%～70%;無(wú)效:主次癥、血壓無(wú)明顯變化,中醫(yī)證候積分降低≤30%。④安全性:觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)24 h治療后,2組患者的中醫(yī)證候積分均明顯降低(P均<0.05),且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肝陽(yáng)上亢型高血壓亞急癥患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.22組血壓比較 治療后30 min、2 h、6 h、24 h,2組患者的SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓均明顯降低(P均<0.05),且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肝陽(yáng)上亢型高血壓亞急癥患者治療前后血壓比較

2.32組臨床療效比較 治療24 h后,研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肝陽(yáng)上亢型高血壓亞急癥患者治療24 h后臨床療效比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng),研究組未出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹及血腫。

3 討 論

高血壓是臨床上最常見(jiàn)的慢性疾病之一,并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。在世界范圍內(nèi),其影響多達(dá)10億人,每年造成約710萬(wàn)人死亡[9]。長(zhǎng)期高血壓可能引發(fā)多種心血管疾病,并可影響諸如心、腦、腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能的改變,繼而引發(fā)心力衰竭、腎衰竭、腦卒中等。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者中約有1%的人會(huì)出現(xiàn)高血壓危象,由于緊張、勞累、寒冷,嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、降壓藥突然停用等原因,造成小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣,血壓急劇升高,重要臟器供血受到影響,出現(xiàn)危急癥狀[10]。高血壓危象在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。高血壓亞急癥是高血壓危象的一種,主要表現(xiàn)為血壓快速升高,但往往不會(huì)造成靶器官的損害。臨床上針對(duì)高血壓亞急癥主要采用口服降壓藥治療以達(dá)到降低血壓、防止靶器官進(jìn)一步損傷的目的?？ㄍ衅绽歉?jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,通過(guò)抑制醛固酮分泌,減少水鈉潴留,使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,從而降低外周血管阻力?？ㄍ衅绽茉诓粚?dǎo)致心搏加速的情況下迅速降低血壓,因此與其他小動(dòng)脈擴(kuò)張劑相比,卡托普利具有顯著的血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)[11]。但多數(shù)高血壓亞急癥患者治療后,頭暈?zāi)垦５劝Y狀持續(xù)存在,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的發(fā)生與肝臟密切相關(guān),其病機(jī)為虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),肝腎陰陽(yáng)失衡,氣機(jī)升降失常,風(fēng)火內(nèi)生,更甚者氣滯血瘀,痰瘀交阻而發(fā)病[13]。肝陽(yáng)上亢是高血壓病的病機(jī)要害,早期以肝郁為主,中后期以瘀阻為要,肝氣、肝風(fēng)、肝火為病源。肝氣郁結(jié),失其條達(dá),則血行不暢,為瘀滯之氣;肝氣郁結(jié),則脾運(yùn)失健,聚濕生痰、濕郁痰滯;氣郁化火,火盛傷陰,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)化風(fēng),又耗傷陰血,痰瘀互結(jié),阻塞脈絡(luò)而致病[14]。

放血療法即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法,耳尖放血屬于中醫(yī)外治放血療法的一種,是用三棱針或毫針點(diǎn)刺耳頭放血,具有和陰陽(yáng)、行氣血、疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑作用,適用于胸膈以上的熱性疾病,凡屬實(shí)熱之證,血瘀、邪實(shí)、熱盛等所致的臟腑經(jīng)絡(luò)病變均可用耳尖放血療法治療[15]。耳尖穴屬經(jīng)外奇穴,在耳郭上方的尖端處,中醫(yī)認(rèn)為耳部是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處?！敖?jīng)脈所過(guò),主治所及”。耳尖在經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主,肝為“將軍之官”,“肝病者,虛則耳無(wú)所聞。”肝臟功能失常,則容易產(chǎn)生肝火癥狀,《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩?“凡治病必先去其血。”此時(shí)通過(guò)耳尖放血,則邪有出路,邪熱外瀉,從而達(dá)到清熱解毒、平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的目的[16]。臨床研究表明,高血壓患者通過(guò)耳尖放血治療,30 min后即可起到祛瘀瀉熱的作用,通過(guò)放血達(dá)到立竿見(jiàn)影的降壓效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率更高,提示中醫(yī)外治法聯(lián)合常規(guī)西藥治療在控制血壓方面療效優(yōu)于單純西藥治療;研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,治療后30 min、2 h、6 h、24 h的SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓均明顯低于同期對(duì)照組,提示中醫(yī)外治法聯(lián)合常規(guī)西藥治療在改善患者臨床癥狀、降低及穩(wěn)定各階段血壓水平的效果更明顯。此外,2組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng),安全性良好。

綜上所述,中醫(yī)外治法可有效緩解肝陽(yáng)上亢型高血壓亞急癥臨床癥狀,降低血壓水平且安全性良好。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。