孟璇璇 薛文瑜

【摘 要】目的 探討會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后切口愈合影響。方法 選取2022年10月-2023年3月我院收治的74例會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組切口美觀度、總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間及線結(jié)反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組VSS各項(xiàng)評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間、疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組線結(jié)反應(yīng)程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善切口美觀度，減輕線結(jié)反應(yīng)，有利于縮短總產(chǎn)程時(shí)間及切口愈合時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切；皮下美容縫合術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0145-04

Effect of Lateral Episiotomy Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postpartum Incision Healing

MENG Xuan-xuan， XUE Wen-yu

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To study the influence of lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on postpartum incision healing. Methods From October 2022 to March 2023， 74 primiparas with lateral episiotomy admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing. The observation group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention. The incision aesthetics， total labor time， incision healing time and knot reaction were compared between the two groups. Results The scores of VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total labor time， incision healing time and pain degree of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The degree of knot reaction in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention can effectively improve the incision aesthetics， reduce the knot reaction， shorten the total labor time and incision healing time， and promote postpartum recovery.

【Key words】Lateral episiotomy； Subcutaneous cosmetic suture； Comprehensive nursing intervention

會(huì)陰側(cè)切（lateral episiotomy）是分娩過程中減輕自然分娩產(chǎn)婦創(chuàng)傷和促進(jìn)分娩進(jìn)程的重要方法，在長期的臨床應(yīng)用過程中已經(jīng)證明其對產(chǎn)婦分娩具有重要的價(jià)值。但是會(huì)陰側(cè)切手術(shù)在實(shí)施后若處理不當(dāng)，通常會(huì)留下瘢痕，影響切口美觀度，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)瘢痕攣縮，可導(dǎo)致陰道口狹窄，嚴(yán)重影響患者的性生活質(zhì)量[1，2]。針對這種現(xiàn)象，在會(huì)陰側(cè)切過程中，采取合理的方式來改善切口美觀度、預(yù)防瘢痕尤為關(guān)鍵，會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)的縫合技術(shù)而言，可以較大程度地減輕術(shù)后瘢痕現(xiàn)象，同時(shí)也能夠有效降低產(chǎn)婦的疼痛程度，但該方法在應(yīng)用過程中也需要面對感染、線結(jié)反應(yīng)等問題，在此基礎(chǔ)上積極實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對于提升縫合效果具有積極意義。綜合護(hù)理干預(yù)是一種基于患者個(gè)體需求，以提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)為中心的護(hù)理工作方法，相較于常規(guī)護(hù)理，可為患者提供連續(xù)、全面的整體護(hù)理措施，也能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的責(zé)任感，增強(qiáng)工作成就感，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。基于此，本研究結(jié)合2022年10月-2023年3月我院婦產(chǎn)科收治的74例會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦臨床資料，旨在探究會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年3月中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的74例會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合會(huì)陰側(cè)切的單胎、足月妊娠產(chǎn)婦；精神、意識和語言功能正常，可進(jìn)行有效交流溝通；對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、腦等主要臟器功能障礙；會(huì)陰部存在重度炎癥性疾病；臨床資料缺失。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組年齡20～32歲，平均年齡（25.36±2.94）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±2.92）周；破膜時(shí)間3～6 h，平均破膜時(shí)間（4.74±0.74）；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（24.36±2.87）kg/m2。觀察組年齡21～30歲，平均年齡（25.53±1.92）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.21±2.07）；破膜時(shí)間3～5 h，平均破膜時(shí)間（4.47±0.40）h；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.60±1.98）kg/m2。兩組年齡、孕周、破膜時(shí)間及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組均采取會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)：在產(chǎn)婦胎盤娩出之后，針對軟產(chǎn)道實(shí)施常規(guī)檢查，并以無菌紗布進(jìn)行墊塞，沖洗切口，遮蓋肛門。以3-0可吸收進(jìn)行縫合，并于處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)，皮下組織縫合從肌層至?xí)蚯锌陧敹?，無需打結(jié)，縫合針距1 cm左右。選擇于切口兩側(cè)邊緣進(jìn)行皮下縫合，進(jìn)出針口均在皮膚于皮下脂肪交界位置，針距0.3 cm左右，反復(fù)交替縫合，于處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)?？p合過程中，確?？p線在切口無縫隙，最后取出紗布，對產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察。術(shù)后引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位至側(cè)臥位，保持陰部干燥，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，以0.5%碘伏液進(jìn)行擦洗，2次/d，分早晚進(jìn)行，隨后以紅外光燈照射15 min。

1.2.1對照組 在皮下美容縫合術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理工作內(nèi)容包括分娩前和術(shù)前的常規(guī)宣教，講解皮下美容縫合術(shù)的優(yōu)勢與必要性，增強(qiáng)產(chǎn)婦的配合度。同時(shí)需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)工作，對存在強(qiáng)烈恐懼、焦慮等情緒特征的產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，緩解其不良情緒。

1.2.2觀察組 在皮下美容縫合術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前需針對產(chǎn)婦進(jìn)行皮下美容縫合術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢和作用的常規(guī)講解，增強(qiáng)產(chǎn)婦對手術(shù)的認(rèn)同感；同時(shí)需對產(chǎn)婦存在的疑惑進(jìn)行解答，使產(chǎn)婦在分娩前做好會(huì)陰側(cè)切的心理準(zhǔn)備，確保手術(shù)過程的相對順利；護(hù)理人員需在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之前，將產(chǎn)房溫度調(diào)節(jié)至22 ℃～25 ℃，濕度控制在50%左右，形成舒適的分娩環(huán)境；②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，在進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切切口的縫合工作之前，需對相關(guān)部位進(jìn)行充分消毒，縫合過程中，應(yīng)對切口對齊情況進(jìn)行檢查，協(xié)助醫(yī)生完成縫合過程；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需對產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方法，如遵醫(yī)囑服用阿片類或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，針對輕度疼痛者，可應(yīng)用冷敷鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行改善；引導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后調(diào)整飲食習(xí)慣，以清淡、高蛋白和維生素及纖維素含量豐富的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1切口美觀度 采取溫哥華瘢痕評價(jià)量表（VSS）對切口的色澤（0～2分）、血管（0～3分）、柔軟性（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）進(jìn)行評估，總分為0～18分，得分越高提示切口的瘢痕情況越嚴(yán)重，切口美觀度越差。

1.3.2總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間，并于產(chǎn)后進(jìn)行隨訪，記錄其切口愈合時(shí)間。

1.3.3線結(jié)反應(yīng)情況 分為0～Ⅲ度，0度：無反應(yīng)；Ⅰ度：手摸感覺硬結(jié)存在；Ⅱ度：肉眼可見隆起硬結(jié)，伴局部輕微疼痛；Ⅲ度：疼痛明顯，局部小膿包。等級越高提示線結(jié)反應(yīng)越嚴(yán)重，切口愈合情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀度比較 觀察組VSS各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組線結(jié)反應(yīng)情況比較 觀察組線結(jié)反應(yīng)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.512，P=0.012），見表3。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)也被稱為會(huì)陰側(cè)開縫合術(shù)，是一種分娩過程中為加速分娩、縮短第二產(chǎn)程，并避免產(chǎn)婦盆底組織和分娩過程中產(chǎn)生嚴(yán)重撕裂而形成的助產(chǎn)技術(shù)，當(dāng)孕婦因妊娠合并癥或并發(fā)癥而需要縮短第二產(chǎn)程，并經(jīng)評估認(rèn)為產(chǎn)婦需要縮短第二產(chǎn)程的等情況的時(shí)候所選取的措施。會(huì)陰側(cè)切的主要價(jià)值在于避免產(chǎn)婦因?yàn)椴±硪蛩囟鴮?dǎo)致出現(xiàn)不良分娩結(jié)局，同時(shí)以外科切開的方式助產(chǎn)，在后續(xù)的過程中也比較容易進(jìn)行修補(bǔ)[3]。但同時(shí)會(huì)陰側(cè)切也存在一些不足之處，如容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，尤其是疼痛、瘢痕等現(xiàn)象，會(huì)造成產(chǎn)婦生活質(zhì)量降低，也可能對母乳喂養(yǎng)過程形成負(fù)面影響[4]。會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合法是一種可以改善會(huì)陰側(cè)切之后美觀度的縫合技術(shù)，合理應(yīng)用對于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義[5]。皮下美容縫合法在操作過程中，其進(jìn)針點(diǎn)的選擇是在皮膚與皮下脂肪交界的位置，在這一位置進(jìn)針相對較為容易，同時(shí)縫線也不易穿透患者的皮膚，可以保證對整個(gè)切口位置的無縫縫合，且縫合后縫線的埋藏位置較深，更容易實(shí)現(xiàn)吸收[6，7]。從這些優(yōu)勢也可以看出，在當(dāng)前環(huán)境下，會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合法的應(yīng)用更加符合患者的需求，可確保婦產(chǎn)科工作中對“以患者為中心”理念的充分貫徹[8]。然而，患者在接受對應(yīng)治療方案后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)對最終縫合效果造成不良影響。因此在美容縫合的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以消除可能導(dǎo)致不良預(yù)后的因素，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[9]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以提供全人、全系統(tǒng)為核心的護(hù)理工作方法，實(shí)施階段可有效提升護(hù)理質(zhì)量，確保會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)效果的充分發(fā)揮[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VSS各項(xiàng)評分均低于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦在接受會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理后，會(huì)陰側(cè)切部位的瘢痕色澤更淺、柔軟性更好、厚度更薄，與周圍正常組織的一致性更高，也證實(shí)了會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理有助于改善瘢痕情況[11]。分析原因，綜合護(hù)理干預(yù)過程中，積極對產(chǎn)婦進(jìn)行了冷敷鎮(zhèn)痛，該措施可降低對應(yīng)部位的溫度，抑制炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)了切口的愈合[12]。其次，會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理措施可有效減輕了線結(jié)反應(yīng)，線結(jié)反應(yīng)本質(zhì)上是一種排異反應(yīng)，若線結(jié)反應(yīng)較為強(qiáng)烈，則會(huì)導(dǎo)致傷口表現(xiàn)出突出的化膿和發(fā)炎現(xiàn)象，從而阻礙愈合過程，而其導(dǎo)致的感染和發(fā)炎問題也可能造成切口恢復(fù)不佳及瘢痕嚴(yán)重，因此在縫合過程中對線結(jié)反應(yīng)進(jìn)行控制也是比較關(guān)鍵的[13，15]。本研究中，觀察組線結(jié)反應(yīng)程度優(yōu)于對照組（P<0.05），提示會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕線結(jié)反應(yīng)，有助于預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，促進(jìn)切口愈合。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、切口愈合時(shí)間、疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可縮短總產(chǎn)程時(shí)間及愈合時(shí)間，減輕患者疼痛程度。分析原因在于綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員加強(qiáng)了對產(chǎn)婦各方面需求的關(guān)注，分娩前通過改善產(chǎn)房環(huán)境、解答產(chǎn)婦疑慮，有效減輕了產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，同時(shí)在產(chǎn)婦分娩過程中積極對其進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，從而促使其良好地配合分娩，有利于縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善切口美觀度，減輕線結(jié)反應(yīng)，有利于縮短總產(chǎn)程時(shí)間及切口愈合時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

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編輯 扶田