楊玉芝

【摘 要】目的 分析整形美容縫合技術(shù)在急診面部外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年5月-12月就診于中鐵阜陽醫(yī)院的76例急診單純面部外傷患者，根據(jù)治療手段的不同，將患者分為對照組（n=13）和美容縫合組（n=63）。對照組實(shí)施外科縫合治療，美容縫合組實(shí)施整形美容縫合治療，比較兩組治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生率。結(jié)果 美容縫合組治療總有效率為100.00%，高于對照組的92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容縫合組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.32±0.51）d，低于對照組的（6.23±0.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容縫合組瘢痕增生率為1.62%，低于對照組的38.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)外科縫合治療相比，對急診面部外傷手術(shù)患者采用整形美容縫合技術(shù)治療，能夠有效提高創(chuàng)口愈合程度，提高治療總有效率，降低患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生率，使得外形更加美觀，有效降低患者的心理負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；整形美容縫合技術(shù)；瘢痕

中圖分類號(hào)：R782.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0126-04

Application Value of Cosmetic Suture Technique in Facial Trauma

YANG Yu-zhi

（Department of Medical Cosmetology， China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 23650， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application value of cosmetic suture technique in emergency patients with facial trauma. Methods From May 2022 to December 2022， 76 patients with emergency simple facial trauma who were admitted to China Railway Fuyang Hospital were selected. According to different treatment methods， the patients were divided into control group（n=13） and cosmetic suture group （n=63）. The control group was treated with surgical suture， and the cosmetic suture group was treated with cosmetic suture. The total effective rate， wound healing time and scar hyperplasia rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the cosmetic suture group was 100.00%， which was higher than 92.31% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the cosmetic suture group was（5.32±0.51）d， which was lower than （6.23±0.71）d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar hyperplasia rate of the cosmetic suture group was 1.62%， which was lower than 38.52% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical suture treatment， cosmetic suture techniques can effectively improve the wound healing degree of patients with emergency facial trauma surgery， improve the total effective rate of treatment， reduce the wound healing time and scar hyperplasia rate. Meanwhile， it can make the appearance more beautiful， effectively reduce the psychological burden of patients， and has high clinical application value.

【Key words】Facial trauma； Cosmetic suture techniques； Scar

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對美的追求越來越高，面部美容成為越來越多人關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。面部外傷和瘢痕可能會(huì)給患者帶來心理壓力，影響其自信心和生活質(zhì)量[2]。目前，面部外傷的常用縫合手段主要包括以下幾種：①適用于各種類型創(chuàng)面的簡單打結(jié)縫合：這種縫合方法操作簡便且適用范圍廣，可針對每個(gè)縫合點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，但該方法容易形成局部皮膚壓迫，導(dǎo)致傷口兩側(cè)皮膚壓痕甚至瘢痕增寬[3，4]；②常用于較長創(chuàng)面的連續(xù)鎖定縫合：縫合速度快，牢固度高，有效控制出血；但該方法對局部皮膚壓力較大，可能導(dǎo)致局部缺血，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合[5]；③適用于整形美容手術(shù)和面部外傷修復(fù)的皮內(nèi)縫合：雖然該方法瘢痕形成少，美觀度好，不需拆線，但是對操作技巧要求較高，手術(shù)時(shí)間較長[6]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，患者對手術(shù)效果和康復(fù)速度的要求越來越高[7]。整形美容縫合技術(shù)可改善術(shù)后效果，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低瘢痕形成，提升手術(shù)效果?；诖耍狙芯窟x取中鐵阜陽醫(yī)院收治的76例急診面部外傷患者，探索該技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資科與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-12月就診于中鐵阜陽醫(yī)院的76例急診單純面部外傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純面部外傷患者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能異常；嚴(yán)重精神疾??；多發(fā)傷威脅生命者。根據(jù)治療手段的不同分為對照組（n=13）和美容縫合組（n=63）。對照組女5例，男8例；年齡10～63歲，平均年齡（34.31±16.35）歲；傷口大小1.0～5.0 cm；損傷部位：頦部3例，額部4例，上唇3例，面頰3例。美容縫合組女26例，男37例；年齡1.5～56歲，平均年齡（9.36±8.10）歲；傷口大小0.5～5.0 cm；損傷部位：眉部19例，上瞼15例，頦部9例，額部10例，口周6例，頰部3例，鼻部1例。兩組性別、年齡傷口大小、損傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對傷口進(jìn)行認(rèn)真檢查，并用0.9%生理鹽水對面部的血跡、灰塵等污染物質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)清理，檢查患者受傷部位的受損、污染程度。

1.2.2 手術(shù)過程 傷口清理后，使用2%利多卡因+1∶20萬的腎上腺素局部麻醉。依據(jù)傷口情況，美容縫合組根據(jù)整形美容技術(shù)，使用6-0或7-0可吸收線/不可吸收尼龍線，按照美學(xué)原則進(jìn)行無張力縫合，縮小針邊距，保持針間距一致，分層對位縫合深傷口，縫針距創(chuàng)緣約2.0～3.0 mm，縫線間距約2.5～3.5 mm。對照組根據(jù)傳統(tǒng)外科縫合技術(shù)，使用4-0或5-0不可吸收線全層對合，縫針距創(chuàng)緣約3.0～4.0 mm，縫線間距約4.0～5.0 mm。

1.2.3 處理方法 受傷部位、創(chuàng)面深淺、大小，決定不同的處理方法。主要為眉、上瞼部，眉部血運(yùn)豐富需徹底止血防止血腫、感染。眼周皮膚薄、粘膜水腫明顯、解剖復(fù)雜需嚴(yán)密對位縫合防止瘢痕、功能障礙。眉、唇、耳外傷后對唇眉緣進(jìn)行對位縫合保證精準(zhǔn)復(fù)位，避免眉形、唇線不連續(xù)。深傷口需檢測面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管損傷。上瞼部位傷口需查看上瞼提肌損傷情況，如有損傷進(jìn)行吻合修復(fù)。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者破傷風(fēng)抗毒素皮試陰性后行肌肉注射。美容縫合組每隔2 d換藥1次。待6～7 d傷口完全愈合后給予外用硅酮凝膠/貼片（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字20162142805，規(guī)格：4 cm×30 cm）對瘢痕進(jìn)行治療，持續(xù)3～6個(gè)月，2個(gè)月復(fù)查1次。對照組術(shù)后第3天換藥1次，第7天拆線，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕增生率。

1.3.1治療總有效率 參考以往研究[8]，對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，包括無效、有效、顯效。無效是指創(chuàng)口有明顯的瘢痕；有效是指創(chuàng)面明顯縮小，瘢痕顏色變淺，與附近皮膚顏色接近；顯效是指創(chuàng)面完全愈合，表面顏色、質(zhì)地與周圍正常組織幾乎一致。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2瘢痕增生率 通過使用皮尺測量皮膚表面瘢痕大小，計(jì)算瘢痕面積。瘢痕增生率=術(shù)后瘢痕面積/創(chuàng)面總面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 GraphPad Prism 9 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 美容縫合組顯效58例，有效5例；對照組顯效3例，有效9例，無效1例；美容縫合組治療總有效率為100.00%，高于對照組的92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.024，P<0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 美容縫合組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.32±0.51）d，低于對照組的（6.23±0.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.393，P<0.05）。

2.3 兩組瘢痕增生率比較 美容縫合組瘢痕增生率為1.62%，低于對照組的38.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.037，P<0.05）。

2.4 典型病例

2.4.1 對照組 患者1，術(shù)前，上唇兩處裂傷，一處傷口長約1 cm，深達(dá)口輪匝肌，另一處傷口位于左上唇口腔粘膜，傷口邊緣不規(guī)則，深達(dá)肌層見封三（插圖頁）圖6A；術(shù)后11 d，唇珠傷口畸形愈合伴不全愈合，型似“唇裂”（圖6B）?；颊?，術(shù)前，下頜弧形傷口，長約2.5 cm，深達(dá)肌層（圖6C）；術(shù)后第4天，傷口表面不平整，邊緣凸起，縫線壓跡明顯（圖6D）。

2.4.2 美容縫合組 患者1，術(shù)前，左眉部不規(guī)則傷口，創(chuàng)面深達(dá)額肌，眉毛外型中段見封三（插圖頁）圖7A；術(shù)后眉部外型佳，創(chuàng)面對合整齊，局部稍腫脹（圖7B）；術(shù)后1個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，縫合線完全吸收，局部無增生或凹陷（圖7C）；術(shù)后10個(gè)月，創(chuàng)面痕跡消失，質(zhì)地軟，與周圍正常組織無差異、無增生、無癢痛（圖7D）?；颊?，術(shù)前，傷口長約5 cm，深達(dá)顴骨，肌肉外露（圖7E）；術(shù)后創(chuàng)面對合整齊，局部稍腫脹（圖7F）；術(shù)后第5天，創(chuàng)面外型佳，局部無紅腫、滲出（圖7G）；術(shù)后3個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，患處留有淡褐色痕跡，局部平坦，質(zhì)地軟，無癢痛（圖7H）。患者3，術(shù)前，左外眥傷口長約1.5 cm，深達(dá)肌層，邊緣整齊（圖7I）；術(shù)后創(chuàng)面對合整齊，局部稍腫脹（圖7J）；術(shù)后1個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，縫合線完全吸收，痕跡隱約可見（圖7K）；術(shù)后6個(gè)月，創(chuàng)面痕跡消失，質(zhì)地軟，與周圍正常組織無明顯差異（圖7L）。患者4，術(shù)前，左外眥部弧形傷口長約4 cm，創(chuàng)面深達(dá)肌層（圖7M）；術(shù)后創(chuàng)面對合整齊，局部稍腫脹（圖7N）；術(shù)后2個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，縫合線完全吸收，患處留有淡紅色痕跡、局部無增生或凹陷（圖7O）；術(shù)后9個(gè)月，創(chuàng)面痕跡消失，質(zhì)地軟，與周圍正常組織無明顯差異，無增生、無癢痛（圖7P）。

3 討論

相比較于傳統(tǒng)縫合，整形美容縫合技術(shù)的作用較為關(guān)鍵。整形美容縫合技術(shù)的主要應(yīng)用和作用包括：①修復(fù)和重塑：整形手術(shù)涉及切割、移動(dòng)組織，縫合技術(shù)可修復(fù)、重塑組織[9]；②減少瘢痕：采用特殊縫合如埋藏式、微創(chuàng)縫合方式最小化瘢痕[10]；③加速愈合：減少并發(fā)癥，提速恢復(fù)[11]；④改善美觀效果：如面部提升手術(shù)用縫合拉緊皮膚[12]；⑤恢復(fù)自然外觀：高級縫合可模擬自然外觀，如微細(xì)縫合使新移植毛囊看自然[12]；⑥維持結(jié)構(gòu)完整性：例如在鼻、乳整形手術(shù)中維護(hù)結(jié)構(gòu)完整性[13]；⑦減少手術(shù)后疼痛和不適：使用適宜縫合技術(shù)、材料可減少術(shù)后疼痛，提升患者滿意度。隨著人們對于顏值的要求越來越高，人們普遍認(rèn)為外在美能讓使人在工作和生活中取得優(yōu)勢[14]。面部外傷會(huì)使患者產(chǎn)生不良的心理負(fù)擔(dān)，患者在面部受傷后普遍希望能夠盡快恢復(fù)容貌[10，11]。整形美容縫合技術(shù)精細(xì)，恢復(fù)功能兼顧美感，可減少并發(fā)癥和術(shù)后瘢痕，提升患者的滿意度。整形美容縫合技術(shù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分，在幫助改善人們的生活質(zhì)量、提高自信心方面發(fā)揮了積極的作用。然而，應(yīng)該全面、理性地看待整形美容縫合技術(shù)。首先，該技術(shù)是一個(gè)高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域，需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，包括具備精湛的技術(shù)、對患者全面評估的技巧，以及完整的手術(shù)方案。手術(shù)結(jié)果因人而異，受體質(zhì)、皮膚、恢復(fù)能力等因素影響。整形美容縫合技術(shù)是改善外觀的一種方法，但并非唯一的選擇。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)以及積極的心態(tài)也對維持個(gè)人外觀和自信有重要的影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，美容縫合組治療總有效率為100.00%，高于對照組的92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容縫合組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（5.32±0.51）d，低于對照組的（6.23±0.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；美容縫合組瘢痕增生率為1.62%，低于對照組的38.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在急診面部外傷患者中應(yīng)用整形美容縫合技術(shù)的效果更佳，在提高臨床效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低瘢痕增生率方面具有積極意義。術(shù)后反饋表明此技術(shù)可有效減少瘢痕、疼痛和腫脹，并有助于患者外觀和心理恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。整形美容縫合技術(shù)通過皮下減張，遵循生物力學(xué)原理和解剖對位縫合，降低瘢痕收縮、變形和感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者更快回歸正常生活。

綜上所述，在對急診面部外傷患者的治療中，整形美容縫合技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于縫合時(shí)已考慮到傷后的瘢痕與美觀性，能夠使創(chuàng)面在Ⅰ期愈合的同時(shí)提高愈合后的美觀程度，因此愈合效果與美觀性更好，對患者的心理情緒恢復(fù)也起到一定的促進(jìn)作用，值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯 張孟麗