何元飛

【摘 要】目的 觀察在鼻整形中應(yīng)用高密度多孔聚乙烯（Medpor）聯(lián)合耳軟骨移植的效果。方法 選取2020年5月-2022年5月我院接收的60例鼻整形患者作為研究對(duì)象，依照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組行肋軟骨移植，觀察組行Medpor聯(lián)合耳軟骨移植，比較兩組鼻型指標(biāo)、美學(xué)達(dá)標(biāo)率、面部評(píng)價(jià)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后鼻長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，鼻尖高度高于對(duì)照組，左右鼻尖頂點(diǎn)間距短于對(duì)照組，鼻唇角小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖頂點(diǎn)間距達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Face-Q各方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在鼻整形中應(yīng)用Medpor聯(lián)合耳軟骨移植有較好的塑性效果，可提升鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率，安全性有保障，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】鼻整形；高密度多孔聚乙烯（Medpor）；耳軟骨移植；美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0092-04

Application of Medpor Combined with Auricular Cartilage Transplantation in Rhinoplasty

HE Yuan-fei

（Department of Plastic Surgery， Ningxia Huamei Plastic and Cosmetic Hospital， Yinchuan 445300， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of high-density porous polyethylene （Medpor） combined with auricular cartilage transplantation in rhinoplasty. Methods From May 2020 to May 2022， 60 patients with rhinoplasty received in our hospital were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with costal cartilage transplantation， and the observation group was treated with Medpor combined with auricular cartilage transplantation. The nasal type index， aesthetic compliance rate， facial evaluation and complications were compared between the two groups. Results The postoperative nasal length of the observation group was longer than that of the control group， the nasal tip height was higher than that of the control group， the distance between the left and right nasal tips was shorter than that of the control group， and the nasolabial angle was smaller than that of the control group （P<0.05）. The compliance rates of nasolabial angle， nasal tip height and distance between left and right nasal tip apex in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of Face-Q in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Medpor combined with auricular cartilage transplantation in rhinoplasty has a good plastic effect， which can improve the aesthetic compliance rate of the nose， the safety is guaranteed， and the patient satisfaction is higher.

【Key words】Rhinoplasty； High-density porous polyethylene （Medpor）； Auricular cartilage transplantation； Aesthetic effect

鼻部位于面部正中，是面部外觀的關(guān)鍵部分。東亞地區(qū)人多以短鼻為主[1]，常見鼻尖圓頓扁平、鼻背塌陷、鼻翼軟骨發(fā)育不完全等問題，鼻尖是鼻部的最高點(diǎn)，鼻尖美也會(huì)影響鼻部整體美[2]。隨著近年來人們對(duì)顏面部美學(xué)需求不斷上升，鼻整形術(shù)正成為臨床最常見的面部整形術(shù)之一。達(dá)拉斯鼻整形理論提出[3]，應(yīng)當(dāng)在鼻整形術(shù)中重視自體移植材料的使用。肋軟骨是常用的自體移植材料，但會(huì)在胸部留下疤痕，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，并發(fā)癥較多，患者接受度不高[4]。耳廓軟骨作為最常見的自體移植材料之一，具有較強(qiáng)的彈性、可塑性，組織量充足的優(yōu)勢(shì)，在鼻整形術(shù)中應(yīng)用廣泛[5，6]。但研究發(fā)現(xiàn)[7]，東亞人的鼻中隔軟骨大小、強(qiáng)度均比較有限，耳廓軟骨支撐力較弱，術(shù)后具有一定的變形風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提升鼻整形術(shù)的效果，還需應(yīng)用異體材料輔助整形。高密度多孔聚乙烯（Medpor）具有良好的柔韌性，抗感染能力強(qiáng)，已在各類整形美容手術(shù)中普及應(yīng)用[8，9]。鑒于此，本研究選取我院收治的60例行鼻整形手術(shù)的患者，實(shí)施Medpor聯(lián)合耳軟骨移植并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月在寧夏華美整形美容醫(yī)院接受鼻整形手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有不同程度的鼻背低平、鼻部畸形等需行鼻整形者；③具備正常的認(rèn)知能力、理解能力和精神狀態(tài)；④對(duì)本研究的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)有所了解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②合并鼻炎、皮膚炎的患者；③合并重要臟器功能異常的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（行肋軟骨移植術(shù)）和觀察組（行Medpor聯(lián)合耳軟骨移植術(shù)），每組30例。對(duì)照組女26例，男4例；年齡22～35歲，平均年齡（25.54±1.48）歲；首次鼻整形23例，因院外隆鼻出現(xiàn)并發(fā)癥行修復(fù)術(shù)7例。觀察組女25例，男5例；年齡21～37歲，平均年齡（25.47±1.52）歲；首次鼻整形25例，因院外隆鼻出現(xiàn)并發(fā)癥行修復(fù)術(shù)5例。兩組性別、年齡、整形經(jīng)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均戒煙戒酒，禁服阿司匹林相關(guān)藥物，女性患者手術(shù)避開月經(jīng)期。

1.2.1對(duì)照組 采用肋軟骨移植術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)麻醉、消毒全面部，于鼻小柱設(shè)計(jì)V形切口線、鼻翼外側(cè)鼻前庭切口線。于第7肋軟骨處做2 cm切口，切開表皮，分離出肋軟骨，游離并取出肋軟骨約3.5 cm左右，用手術(shù)刀將取下的肋軟骨切成條狀支撐、盾牌狀鼻尖移植物，置于無菌鹽水中，縫合切口。于鼻部行“V”形飛鳥切口，分離鼻背隧道，松解鼻翼軟骨，置入肋軟骨片在鼻中隔上搭成穩(wěn)定的支架，將鼻翼軟骨縫合于支架上、延長(zhǎng)鼻中隔等軟骨支架重組，完成鼻背填充，縫合黏膜、皮膚，固定塑性。術(shù)后常規(guī)消毒、抗感染，10 d后拆線。

1.2.2觀察組 采用Medpor聯(lián)合耳軟骨移植術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備、制備耳軟骨方式與對(duì)照組相同，根據(jù)患者實(shí)際情況與需要將Medpor制成若干份，置于無菌鹽水中備用。植入方法等同肋軟骨植入方法，支架搭建完畢后用，與肋軟骨方法不同的是將取下的耳軟骨做成鼻尖帽子覆蓋于Medpor上方，防止Medpor邊緣刺傷皮膚以及頂穿鼻尖皮膚。術(shù)后用紗布填充鼻腔，膠帶固定，常規(guī)消毒、抗感染，10 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組鼻型指標(biāo)、鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率、面部評(píng)價(jià)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1鼻型指標(biāo) 手術(shù)前后，采用數(shù)字化面部掃描技術(shù)測(cè)定患者鼻型指標(biāo)，包括鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、左右鼻尖頂點(diǎn)間距、鼻唇角。

1.3.2鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率 手術(shù)前后，參照《鼻部審美標(biāo)準(zhǔn)與綜合測(cè)量》[10]，計(jì)算患者術(shù)后鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖頂點(diǎn)間距的達(dá)標(biāo)率。鼻唇角標(biāo)準(zhǔn)：90°～120°；鼻尖高度：占鼻背2/3；左右鼻尖頂點(diǎn)間距：6～8 mm。

1.3.3面部評(píng)價(jià)情況 手術(shù)前后，指導(dǎo)患者填寫面部整形美容患者評(píng)價(jià)量表（face questionnaire，F(xiàn)ace-Q），該量表包含面部外觀（13條目）、生活質(zhì)量（4條目）、護(hù)理過程（2條目）和不良反應(yīng)4個(gè)方面，其中不良反應(yīng)為開放式問題，不計(jì)入總分，從4個(gè)方面中抽取與鼻部外觀相關(guān)的條目進(jìn)行評(píng)估[11]，共19條目，每條目采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（0分：非常不滿意，1分：有點(diǎn)不滿意，2分：有點(diǎn)滿意，3分：非常滿意），分值范圍0～100分，分值越高代表患者對(duì)面部情況的滿意度越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻頭紅腫、鼻孔不對(duì)稱、鼻尖下旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻型指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后鼻長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，鼻尖高度高于對(duì)照組，左右鼻尖頂點(diǎn)間距短于對(duì)照組，鼻唇角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率比較 觀察組鼻唇角、鼻尖高度、左右鼻尖頂點(diǎn)間距達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部評(píng)價(jià)情況比較 觀察組Face-Q各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組出現(xiàn)1例鼻頭紅腫，1例鼻孔不對(duì)稱，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；觀察組出現(xiàn)2例鼻頭紅腫，1例鼻孔不對(duì)稱，1例鼻尖下旋5%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P=0.667）。

3 討論

東亞人的鼻部特征普遍為鼻頭肥厚、鼻孔寬大、鼻背鼻根低平，受到審美觀念影響，越來越多人希望依靠鼻整形術(shù)改變鼻部形態(tài)，彌補(bǔ)不足之處，以滿足個(gè)人美觀需求[12]。鼻整形術(shù)的關(guān)鍵在于構(gòu)建良好的支架，而支架的材料對(duì)整形效果有重要影響，既往采用的硅膠假體由于抗壓能力較差、透光性強(qiáng)的問題，已難以滿足患者需求[13]。Medpor具有良好的支撐性，為永久性材料，不會(huì)吸收而發(fā)生塌陷問題，組織量較為穩(wěn)定，可塑性強(qiáng)，后期修整便捷，Medpor為微孔結(jié)構(gòu)，生物相容性較好，無過敏或免疫反應(yīng)，效果逼真。而肋軟骨質(zhì)地光滑，作為支架支撐和Medpor相似，但患者胸部會(huì)留下瘢痕，術(shù)后短期內(nèi)會(huì)疼痛，以起床或活動(dòng)時(shí)明顯，患者這種疼痛癥狀一般會(huì)持續(xù)半個(gè)月左右，Medpor材料可避免以上問題，是很好的肋骨取代材料。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻部各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05），提示Medpor配合耳軟骨移植效果確切，有更好的塑性效果。原因推測(cè)為Medpor與耳軟骨比較，具有更高的密度，結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定。在鼻整形術(shù)中，需要松解并下旋鼻翼軟骨，構(gòu)建支架結(jié)構(gòu)，若植入體結(jié)構(gòu)硬度不足，可能會(huì)發(fā)生術(shù)后鼻翼軟骨、皮膚軟組織回縮。Medpor是一種新型支架材料，結(jié)晶度為80%～90%，軟化點(diǎn)在125 ℃以上，日常生活中不易發(fā)生軟化。Medpor具有較好的硬度，耐磨耐寒，柔韌性良好，具有類似人的骨松質(zhì)，可塑性強(qiáng)，不受有機(jī)溶劑腐蝕，穩(wěn)定性較高，無氣化、老化風(fēng)險(xiǎn)，由于具有特殊的孔型結(jié)構(gòu)，纖維組織和血管易進(jìn)入微孔內(nèi)生長(zhǎng)并固化，因此植入體不易變形移位，諸多因素共同提升了術(shù)后效果，王祝威等[14]學(xué)者在研究中為47例患者行Medpor鼻延長(zhǎng)術(shù)，取得較好效果，鼻唇角顯著減小，鼻梁長(zhǎng)度較術(shù)前增加4.30%，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后Face-Q量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示Medpor配合耳軟骨移植可更好地滿足患者的美學(xué)需求，改善了患者的心理健康，提高了社交自信。隨訪期間發(fā)現(xiàn)所有患者恢復(fù)狀況良好，個(gè)別患者出現(xiàn)鼻頭紅腫、鼻尖下旋，經(jīng)常規(guī)治療后均恢復(fù)良好。既往研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過鼻假體提高鼻尖，可因?yàn)槠つw張力增加導(dǎo)致術(shù)后鼻尖紅腫、變薄或鼻尖偏移等問題，本研究聯(lián)用Medpor和耳軟骨，可結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)自體軟骨組織與鼻尖皮膚形成較好的血運(yùn)關(guān)系，術(shù)后鼻尖觸感逼真，造型良好，不易偏移。兩組鼻尖下旋肋軟骨為15%，Medpor為5%，主要原因是Medpor表面摩擦力更大，不易與鼻中隔發(fā)生下旋位移。Medpor有較好的支撐力作用，材料的微孔構(gòu)造為血管生長(zhǎng)提供有利條件，穩(wěn)定性高，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，有利于鼻尖效果的長(zhǎng)期維持，可提高面部美觀度，改善患者心理狀態(tài)和社交功能。

綜上所述，采用Medpor配合耳軟骨移植在鼻整形術(shù)中有較好的塑性效果，可提升鼻部美學(xué)達(dá)標(biāo)率，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高。

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編輯 張孟麗