宋鴻濤 安陸良

【摘 要】目的 探討微創(chuàng)環(huán)切技術對牙列缺損患者口腔種植后種植體松動度的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的102例牙列缺損患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組采用傳統(tǒng)翻瓣種植術治療，觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切技術治療，比較兩組生活質(zhì)量、種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量、牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、不良反應發(fā)生率以及疼痛程度。結(jié)果 觀察組術后生活質(zhì)量各項評分均低于對照組（P<0.05）；兩組種植體松度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組（P<0.05）；觀察組術后6個月PD及SBI均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、24 h疼痛程度均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對牙列缺損患者，使用微創(chuàng)環(huán)切技術開展口腔種植手術能夠獲得較為確切的短期療效，同時可有效改善患者的牙周健康問題，降低牙槽嵴頂骨吸收量，減輕疼痛程度，提升生活質(zhì)量，且不良反應較少。

【關鍵詞】微創(chuàng)環(huán)切技術；牙列缺損；種植體松動度

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0052-04

Effect of Minimally Invasive Circumcision on Implant Loosening After Oral Implantation in Patients with Dentition Defect

SONG Hong-tao， AN Lu-liang

（Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of minimally invasive circumcision on implant loosening after oral implantation in patients with dentition defect. Methods A total of 102 patients with dentition defect admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 51 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The quality of life， implant loosening， implant stability coefficient， alveolar crest bone resorption， periodontal probing depth， gingival sulcus bleeding index， incidence of adverse reactions and pain degree were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in implant loosening between the two groups （P>0.05 ）. The implant stability coefficient of the observation group was higher than that of the control group， and the absorption of alveolar crest bone was lower than that of the control group （P<0.05）. PD and SBI in the observation group were higher than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lower than that in the control group at 1 and 24 h after operation （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， minimally invasive circumcision technology for oral implantation surgery can obtain a more definite short-term effect. At the same time， it can effectively improve the patients periodontal health problems， reduce the absorption of alveolar crest bone， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Dentition defect； Implant loosening degree

牙列缺損（dentition defect）這一癥狀的產(chǎn)生主要是受到了牙周病、外傷以及先天畸形的影響，該癥狀的產(chǎn)生會使得患者牙弓完整性缺失，會影響到患者正常咀嚼和語言等口頜系統(tǒng)生理功能，進一步的會對患者的消化系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)功能造成巨大影響[1]。隨著人們身后質(zhì)量水平的提升，對于口腔問題的重視程度加深，當前臨床更加關注對于牙列缺損患者所開展的口腔修復工作，常規(guī)使用的手術治療方式有翻瓣手術以及微創(chuàng)不翻瓣手術[2]。前者手術在實際操作過程之中會對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術開展的風險性更高，并且患者手術恢復情況較為緩慢，更加容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)環(huán)切種植術在實際使用過程之中能夠盡可能保留患者軟硬組織輪廓，從而縮短手術時間，傷口愈合更快[4]。本次研究主要是探討在使用微創(chuàng)環(huán)切技術下，對牙列缺損患者實施口腔種植的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月咸陽市口腔醫(yī)院收治的102例牙列缺損患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組男26例，女25例；年齡19～57歲，平均年齡（42.18±2.58）歲；病程6～24個月；平均病程（10.25±3.64）。觀察組男25例，女26例；年齡20～58歲，平均年齡（42.48±2.97）歲；病程6～23個月，平均病程（10.58±3.58）個月。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：同意該臨床研究對應條例，并簽署知情同意書；牙列缺損癥狀與臨床判斷指南相符合；擁有充足骨量，不需要實施植骨，擁有理想骨密度水平，符合手術治療的骨高度與寬度水平；擁有符合水平的附著齦寬度與高度；不存在任一的手術禁忌證。排除標準：臨床治療階段相應檢查項目出現(xiàn)空缺；未表現(xiàn)出最佳預期臨床配合度；存在牙周疾病以及腫瘤系統(tǒng)疾病患者；表現(xiàn)出不良咀嚼習慣和磨牙現(xiàn)象患者。

1.3 方法 所有患者實施手術治療之前都需要為患者開展血常規(guī)以及凝血三項以及心電圖等各項常規(guī)的臨床檢查。術前1 h需要為患者服用布洛芬緩釋膠囊以及奧硝唑膠囊。手術開展過程之中需要為患者實施常規(guī)的口腔消毒處理，并使用碧藍為患者實施局部的口腔麻醉。

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)翻瓣種植術治療：將患者的牙齦骨瓣膜切開，所參考的基礎水平面為牙槽骨面，使用牙鉆進行被控，定位使用球鉆，逐級進行備洞處理，實施上頜竇內(nèi)提升手術之后，將種植體植入其中，將愈合基臺進行正確安裝。對黏骨瓣膜進行修整與縫合。按照種植體和骨壁間隙的實際情況將骨粉和自體骨植入其中。

1.3.2觀察組 觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切技術治療：將種植體所處部位的中心點作為中心，在使用牙齦環(huán)切刀的作用下對患者的牙齦進行切除，深度要達到患者的骨膜位置，將患者的游離環(huán)形牙齦分離。使用探針的作用下對患者的牙齦厚度進行測量，保證患者的頰、舌側(cè)都擁有至少2 mm的附著齦存在，逐級進行備洞處理，按照對應種植系統(tǒng)的植入要求作用下將種植體植入其中。在使用動度測量儀的作用下對動度系數(shù)進行測量，并將愈合基臺進行正確的安裝。手術后5 d所有患者均需口服維生素，在手術完成后的24 h為患者使用西砒氯銨含漱液漱口，應該連續(xù)使用7 d。觀察組手術完成后3 d進行復診，而對照組則需要在手術完成后15 d進行復診和拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1生活質(zhì)量 分別于術前及術后6個月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）標準開展調(diào)查，含有7個調(diào)查維度，最高得分為56分。評分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4.2種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)以及牙槽嵴頂骨吸收量 隨訪6個月時間，在使用PERIOTESTM牙動度位移測量儀的作用下對患者種植體松動度情況進行檢測，將該感受器放置在患者種植體上方，通過共振頻率直接反映患者種植體所出現(xiàn)的位移數(shù)據(jù)，數(shù)值越大，則表明擁有的穩(wěn)定性更高；種植體穩(wěn)定系數(shù)則是在上述測量儀的作用下，使用共振頻率分析法的作用下，對種植體所擁有的骨結(jié)合強度直接反映出來，使得種植體穩(wěn)定性能夠量化；牙槽嵴頂骨吸收量則是在使用口腔X射線系統(tǒng)作用下完成X射線測量，種植體釘醫(yī)治到骨組織嵴頂?shù)倪@一部位距離則是牙槽嵴頂骨吸收量，按照種植體的真實長度，對X射線放大倍率進行計算，需要連續(xù)3次測量，取最終的平均值。

1.4.3牙周探診深度（PD）與齦溝出血指數(shù)（SBI） 分別于術后3、6個月對患者的PD與SBI水平進行測量，前者的數(shù)據(jù)測量在使用牙周探針的作用下完成，后者則是在使用0～5分評分法作用下進行評估，高分值表明存在的牙齦炎更加嚴重。

1.4.4不良反應 包括種植體松動、感染、出血、腫脹，統(tǒng)計發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4.5疼痛程度 分別于術后1、24 h使用視覺模擬評分表（VAS）進行評估，最終獲得高評分則表明疼痛程度更為劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組術后生活質(zhì)量各項評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)以及牙槽嵴頂骨吸收量比較 兩組種植體松度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PD與SBI水平比較 觀察組術后6個月PD以及SBI均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組僅有1例感染，對照組出現(xiàn)2例種植體松動，3例感染，1例出血，2例腫脹，觀察組不良反應發(fā)生率為1.96%（1/51），低于對照組的15.69%（8/51）（χ2=5.971，P=0.014）。

2.5 兩組疼痛程度比較 兩組術后1、24 h疼痛程度均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損癥狀在臨床有著較高的發(fā)生概率，該癥狀的存在會導致患者發(fā)生多種疾病的風險性增加，并且還會對患者機體各個系統(tǒng)功能造成巨大的影響，其中涉及發(fā)音、咀嚼以及消化功能等情況，對患者的身心均造成了極大的負面影響[5]。在臨床上針對該癥狀患者所使用較常規(guī)的治療方式就是使用牙種植取代缺失牙列的功能，從而能夠?qū)颊哐例X的咀嚼功能起到改善作用，能夠讓患者自身所擁有的舒適度以及外在的美觀度得到有效提升[6]。臨床上現(xiàn)階段所使用的主要種植方案有兩種，分別為傳統(tǒng)翻瓣種植術以及微創(chuàng)不翻瓣種植術[7]。

相對于傳統(tǒng)翻瓣種植術來說，微創(chuàng)環(huán)切所呈現(xiàn)出的優(yōu)勢條件在于手術中出血量降低、手術時間更短、術后所承受的疼痛感受較輕以及術后并發(fā)癥較少和不需要縫合等[8]。傳統(tǒng)牙種植術開展過程之中患者會存在大量出血，對于實際手術開展過程之中造成了視野遮擋，為手術帶來了一定難度，使得手術治療時間延長[9]。并且也會讓患者手術治療期間所存在的心理緊張程度增加，術后發(fā)生感染和腫脹的情況概率更高，嚴重情況下會導致種植體發(fā)生松動和脫落的現(xiàn)象[10]。在實際使用微創(chuàng)環(huán)切術的過程之中，其能夠更好的保留牙槽嵴頂骨，這對于存在骨質(zhì)疏松和骨量不足的上頜竇牙種植患者而言，該手術治療方式對其能夠發(fā)揮出更為理想的作用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植體松動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組（P<0.05）。這也就說明了，微創(chuàng)環(huán)切種植術與傳統(tǒng)翻瓣手術對于牙列缺損的患者有著相同的治療成效。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這是因為在使用微創(chuàng)環(huán)切技術的作用下，不會對患者造成較大的組織損傷，對患者的種植體松度不會造成較大的影響。此外，觀察患術后6個月生活質(zhì)量各項評分低于對照組（P<0.05），這也說明了微創(chuàng)環(huán)切術能夠在短時間內(nèi)使得患者所擁有的臨床成效以及美學效果得到提升，讓患者獲得更為理想的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，針對牙列缺損患者，為其使用微創(chuàng)環(huán)切技術開展口腔種植手術，能夠獲得較為顯著的短期療效，但是種植體松動度沒有較大的差異性。

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編輯 柴泛宇