王金秀

【摘 要】目的 比較分次切除縫合與皮膚擴張術治療面部大面積黑色素痣的效果及對美觀度的影響。方法 選取2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面積黑色素痣患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組接受分次切除縫合治療，觀察組接受皮膚擴張術治療，比較兩組臨床療效、美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05）；觀察組美觀度為95.00%，高于對照組的76.67%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結論 皮膚擴張術治療面部大面積黑色素痣的效果優(yōu)于分次切除縫合，術后面部美觀度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性得到了有效保障，臨床應用價值確切。

【關鍵詞】大面積黑色素痣；分次切除縫合治療；皮膚擴張術

中圖分類號：R758.5+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0084-04

Comparative Analysis of the Clinical Efficacy and Aesthetic Impact of Fractional Resection and Suture Versus Skin Expansion Surgery for the Treatment of Facial Large Area of Nevus Pigmentosus

WANG Jin-xiu

（Department of Dermatology， Kashgar Peoples Hospital， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical efficacy and aesthetic impact of fractional excision and suture versus skin expansion surgery for the treatment of facial large area of nevus pigmentosus. Methods A total of 120 patients with facial large area of nevus pigmentosus admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by the random number table method， with 60 patients in each group. The control group received fractional resection and suture treatment， while the observation group received skin expansion surgery. The clinical efficacy， aesthetics and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. The aesthetic degree of the observation group was 95.00%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.67%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of facial large area of nevus pigmentosus using fractional excision and suturing， the clinical effect of skin expansion surgery is better， which can improve the facial aesthetics， reduce complications， ensure safety， and have clinical promotion value.

【Key words】Facial large area of nevus pigmentosus； Fractional resection and suture therapy； Skin expansion surgery

黑色素痣（melanocytic naevus）是一種常見的皮膚病，主要由位于皮膚表皮和真皮交界處的黑色素細胞聚集而成。因痣細胞的數(shù)量不同，可高出皮面，也可與皮膚相平，大小不一，部位也不一致[1]。根據(jù)黑色素痣的大小可分為小型、中間型、巨大黑色素痣，好發(fā)于眼部皮膚、瞼緣及結膜組織。面部大面積黑色素痣不僅影響患者的容貌和信心，還存在惡變發(fā)生風險。一旦面部大面積黑色素痣惡變?yōu)閻盒院谏亓觯蜁ㄟ^淋巴途徑傳播，發(fā)展迅速，轉移快，嚴重時甚至危及患者生命[2]。因此，積極治療面部大面積黑色素痣非常必要。分次切除縫合、皮膚擴張術是臨床治療面部大面積黑色素痣的常用手術方式。分次切除縫合主要是指對黑色素痣進行多次切除，利用皮膚本身固有的黏彈性使皮膚隨著時間的推移而發(fā)生伸展，達到相應的治療效果[3]。皮膚擴張術是通過在皮膚深面埋植擴張器并逐步擴張的方法，擴大其被覆皮膚面積的一種技術，該技術在面部大面積黑色素痣的治療中應用越來越廣泛[4]。目前對于分次切除縫合治療、皮膚擴張術治療兩種治療方式的選擇，臨床尚缺乏統(tǒng)一標準?；诖?，本研究結合2020年5月-2022年5月我院收治的120例面部大面積黑色素痣患者臨床資料，對分次切除縫合與皮膚擴張術治療面部大面積黑色素痣的效果及對美觀度的影響進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月喀什市人民醫(yī)院收治的120例面部大面積黑色素痣患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男31例，女29例；年齡18～35歲，平均年齡（26.54±1.86）歲；黑色素痣形狀：圓形27例，橢圓形29例，其他4例；黑色素痣面積18～53 cm2，平均面積（25.76±5.07）cm2。觀察組男32例，女28例；年齡18～36歲，平均年齡（26.83±1.93）歲；黑色素痣形狀：圓形27例，橢圓形26例，其他7例；黑色素痣面積18～54 cm2，平均面積（25.81±5.17）cm2。兩組性別、年齡、黑色素痣形狀及黑色素痣面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①結合臨床癥狀、病理檢查等確診為面部大面積黑色素痣；②首次接受黑色素痣治療；③本人或及家屬悉知本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；④臨床資料真實且完整。排除標準：①病灶表面伴腫脹及潰瘍、病灶表面瘙癢或疼痛、病灶顏色加深；②合并免疫功能障礙；③合并血液系統(tǒng)異常；④合并精神功能異常，意識不清，無法配合研究；⑤黑色素瘤；⑥嚴重營養(yǎng)不良；⑦全身感染或手術部位有急性感染性病灶；⑧妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受分次切除縫合治療：術前常規(guī)確定切除病灶部位、尺寸以及性狀。給予患者局部浸潤麻醉結合靜脈麻醉干預。選擇皮紋或邊界方向行手術切口，如鼻唇溝、下頜緣等。取黑色素痣中間病灶長軸作菱形切口，向兩側切除黑色素痣，以無張力縫合為切除范圍標準。首次切除術后7 d可進行拆線，拆線后3～6個月復查瘢痕和皮膚情況，確認皮膚處于自然松弛狀態(tài)、瘢痕軟化后，進行第2次切除手術，第2次切除時根據(jù)剩余黑色素痣皮膚松弛程度以及痣的尺寸實施部分切除或完全切除。若第2次切除仍未能完全切除，則于術后3～6個月后行第3次切除，多次切除直至黑色素痣被完全切除。術后給予患者硅酮貼或硅酮類藥物外用抗瘢痕治療。

1.3.2觀察組 接受皮膚擴張術治療：術前根據(jù)患者黑色素面積確定擴張器植入位置，取碘伏對腔隙進行充分沖洗，依據(jù)實際情況選擇合適容量、尺寸的圓柱形或橢圓形擴張器植入需擴張部位，規(guī)格約為70～200 ml。指導患者取仰臥位，常規(guī)消毒術區(qū)并給予局部浸潤麻醉結合靜脈麻醉干預。對擴張部位進行分離處理，待該部位形成合適大小腔隙后，將擴張器置入腔隙中，并取負壓引流管置入擴張腔中，逐層縫合切口并進行加壓包扎。術后2周后拆線，向擴張器內(nèi)注水，注水量約為擴張器標定容量10%，1次/周。持續(xù)注水直至擴張皮膚面積為黑色素痣面積的2倍。行二期手術取出擴張器，檢查可切除黑色素痣面積，將黑色素痣?yún)^(qū)域皮膚組織徹底清除后取擴張后皮瓣覆蓋于創(chuàng)區(qū)，行加壓包扎及縫合處理。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：治療后患者手術切口愈合，黑色素痣面積完全消失，皮膚恢復良好，無皮損、暗紅斑或其他不良情況；有效：經(jīng)治療后手術切口愈合，黑色素痣面積消失≥70%，但有少量色素殘余，皮膚恢復較好；無效：治療后患者的黑色素痣面積消失<70%，未達到上述標準[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2美觀度 根據(jù)色素、瘢痕等情況將美觀度分為良好、一般、差3個等級。良好：黑色素痣消失，且無瘢痕；一般：色素明顯淡化，且無瘢痕或瘢痕輕微；差：未達到以上標準[6]。美觀度=良好率+一般率。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組術后發(fā)生表皮壞死、鄰近器官繼發(fā)畸形及創(chuàng)面瘢痕增生的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀度比較 觀察組美觀度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生創(chuàng)面瘢痕增生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%（1/60）；對照組發(fā)生表皮壞死3例，鄰近器官繼發(fā)畸形1例，創(chuàng)面瘢痕增生4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8/60）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

在正常的皮膚中，黑色素細胞都是散在分布的，如果黑色素細胞聚集成一團，呈巢狀分布，就會形成黑色素痣。黑色素痣可發(fā)生于身體任何部位，其中面部發(fā)生率較高。面部黑色素痣不僅對患者面部美觀存在巨大影響，還具有一定惡變概率，威脅患者的生命健康[7]。面部黑色素痣面積越大，其對患者面部美觀的影響越嚴重，且發(fā)生惡變的概率越大[8]。因此，對于面部大面積黑色素痣需及時治療，消除黑色素痣，以改善美觀程度，同時避免其發(fā)生惡變。分次切除縫合是治療面部大面積黑色素痣的典型手術治療方式，主要通過幾次小范圍切除使黑色素痣逐步縮小，最終徹底消失，達到相應的治療效果。分次切除縫合手術治療方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但該手術治療周期較長，且治療可能不徹底，患者接受程度較低，使其應用具有一定局限性[9]。皮膚擴張術是治療面部大面積黑色素痣的一種新型手術方式，主要是利用皮膚擴張器擴張病灶周圍的正常組織，產(chǎn)生新的額外正常皮膚，利用新的正常皮膚覆蓋需要切除的病損區(qū)域，以打破分次切除縫合治療的局限[10，11]。

目前臨床對于面部大面積黑色素痣的手術治療方式尚無統(tǒng)一標準，本研究就皮膚擴張術與分次切除縫合兩種方法治療面部大面積黑色素痣的效果展開分組對比分析探究，結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05），表明皮膚擴張術治療該病可以提高臨床治療效果，可有效縮小黑色素痣面積。分析原因，實施皮膚擴張術后可以為患者提供額外健康皮膚組織，有助于修復黑色素痣附近瘢痕或缺損組織，提高治療效果。同時，皮膚擴張術可以最大程度修補創(chuàng)面，主要利用患者自身有活力的可匹配組織修復皮膚缺損部位，修復效果相較于常規(guī)皮瓣抑制或皮片抑制更好，有助于提高治療效果減少額外創(chuàng)傷，并改善面部美觀程度[12，13]。觀察組美觀度為95.00%，高于對照組的76.67%（P<0.05），由此可見皮膚擴張術治療面部大面積黑色素痣取得了較高的美觀度。究其原因，皮膚擴張術是根據(jù)孕婦腹部皮膚逐漸擴張這一自然現(xiàn)象發(fā)明的，主要是在皮下置入擴張器后，通過在擴張器注射液體，持續(xù)3～6個月甚至更長時間，使其皮膚組織產(chǎn)生張力，通過擴張機制對局部的作用，使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大，從而增加皮膚面積[14]。擴張的皮膚顏色、質(zhì)地、結構、毛發(fā)含量和厚度與周圍皮膚十分相似。在治療面部大面積黑色素痣時應用擴張的皮膚修復或代替皮膚缺損部位，可以改善黑色素痣部位皮膚，提高美觀效果[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的13.33%（P<0.05），提示分次切除縫合治療可以減少術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療安全性較高。分析原因，實施皮膚擴張術治療后可以充分利用有限的皮膚資源，避免增加新的瘢痕，遺留的瘢痕較少且較輕，無繼發(fā)擴張皮瓣供區(qū)畸形形成，繼而有效預防和降低了創(chuàng)面瘢痕增生、鄰近器官繼發(fā)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[16]。且該手術方式可以直接修復切除黑色素痣處的皮膚，封閉鄰位和遠位皮膚擴張組織供區(qū)，有利于預防相關并發(fā)癥，避免和減少因瘢痕或其他情況引起的不美觀情況，也進一步提高了術后美觀程度[17]。

綜上所述，皮膚擴張術治療面部大面積黑色素痣的效果優(yōu)于分次切除縫合，術后面部美觀度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性得到了有效保障，臨床應用價值確切。

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編輯 扶田