駱麗香 劉霞

【摘 要】目的 探究整形外科手術(shù)治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤的效果。方法 選取2021年10月-2022年10月本院收治的50例兒童期口腔頜面大面積軟組織血管瘤患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組應(yīng)用保守治療和常規(guī)外科手術(shù)切除治療，觀察組采用整形外科手術(shù)治療，比較兩組身體狀況、治療效果、家屬滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組生理狀況、心理狀況、口腔頜面部外觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療效果評(píng)分及家屬滿(mǎn)意率度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論 整形外科手術(shù)治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤的效果良好，可有效改善患兒的身心狀況及口腔頜面部外觀，同時(shí)有利于提升患兒家屬滿(mǎn)意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】整形外科手術(shù)；口腔頜面部大面積軟組織血管瘤；兒童期

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0068-04

Effect of Plastic Surgery in the Treatment of Large Area Soft Tissue Hemangioma of Oral and Maxillofacial Region in Children

LUO Li-xiang， LIU Xia

（Department of Stomatology， the Second Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of plastic surgery in the treatment of large area soft tissue hemangioma in oral and maxillofacial region in children. Methods A total of 50 children with large area soft tissue hemangioma of oral and maxillofacial admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 25 children in each group. The control group was treated with conservative treatment and conventional surgical resection， and the observation group was treated with plastic surgery. The physical condition， treatment effect， family satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of physiological status， psychological status and oral and maxillofacial appearance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment effect score and family satisfaction rate score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Plastic surgery is effective in the treatment of large area soft tissue hemangioma in oral and maxillofacial region in children， which can effectively improve the physical and mental status and the appearance of oral and maxillofacial region. At the same time， it is beneficial to improve the satisfaction of family members of children， the incidence of postoperative complications is low and the safety is high.

【Key words】Plastic surgery； Large soft tissue hemangioma of oral and maxillofacial region； Childhood

血管瘤（hemangioma）是一種常見(jiàn)的兒童期先天性良性腫瘤，是胚胎期成血管細(xì)胞在皮膚及軟組織處增生所導(dǎo)致[1]。目前，臨床常采用保守治療、手術(shù)治療等方式治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤，不同的治療方式操作內(nèi)容及效果均存在一定差異。使用保守治療或者常規(guī)外科切除術(shù)為患兒進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但治療中出現(xiàn)潰瘍、鼻翼、上唇、頰缺損及鼻孔阻塞功能障礙等并發(fā)癥的概率也較高，會(huì)對(duì)患兒身心健康發(fā)展帶來(lái)多種不良影響，且其治愈率無(wú)法保證，應(yīng)用存在一定的局限性。有研究表明[2]，整形外科手術(shù)治療是口腔頜面部大面積軟組織血管瘤疾病的可行性治療方式，能較大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有利于提高治愈率?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2022年10月我院收治的50例兒童期口腔頜面大面積軟組織血管瘤患兒臨床資料，旨在探討整形外科手術(shù)治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月南通市第二人民醫(yī)院收治的50例兒童期口腔頜面大面積軟組織血管瘤患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔頜面部大面積軟組織血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<12歲；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡心腫瘤者；存在治療禁忌證者；合并精神疾病，不能配合者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡1～11歲，平均年齡（5.43±2.31）歲。觀察組男11例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡（6.53±2.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用保守治療和常規(guī)外科手術(shù)切除治療：首先，給予患兒醋酸潑尼松片（河北邢臺(tái)制藥廠，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)H13020037，規(guī)格：5 mg）口服，由于不同患兒疾病程度及身體狀況存在一定差異，服用該藥物時(shí)具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行確定。通常情況下在口腔頜面部大面積軟組織血管瘤患兒治療中，醋酸潑尼松片的使用劑量為40 mg/次，1次/2 d，需要連續(xù)服用60 d。若患兒服用60 d后疾病有所緩解，應(yīng)適當(dāng)降低藥物劑量為20 mg/次，1次/2 d。若患兒在治療過(guò)程中癥狀改善明顯，應(yīng)繼續(xù)降低醋酸潑尼松片使用劑量。根據(jù)患兒家屬意愿選擇保守治療還是常規(guī)外科手術(shù)切除。若選擇保守治療的患兒在治療2周后疾病情況沒(méi)有改善，應(yīng)使用常規(guī)外科切除治療方式。手術(shù)切除治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前告知患兒家屬注意事項(xiàng)，采用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，麻醉起效后，切開(kāi)創(chuàng)面，充分暴露血管瘤周?chē)M織，分離血管瘤周?chē)恼＝M織，結(jié)扎腫瘤血管，并徹底切除腫瘤，最后逐層縫合[3]。

1.2.2觀察組 應(yīng)用整形外科手術(shù)治療：整形外科手術(shù)治療會(huì)對(duì)患兒身體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因此治療過(guò)程中出血幾率較大，為了避免術(shù)中出血威脅患兒生命健康，在治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患兒身體情況制定預(yù)防對(duì)策，并做好輸血準(zhǔn)備。使用氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，由于不同患兒口腔頜面部大面積軟組織血管瘤病灶部位不同，故在采用整形手術(shù)治療方式時(shí)也應(yīng)該分情況治療。若患兒的上下瞼較大面積及眶下區(qū)存在巨大病變，應(yīng)在患兒上瞼血管瘤切除后將耳朵后側(cè)及手臂內(nèi)側(cè)的皮膚填充于切除部位；若患兒下瞼病變，應(yīng)在血管瘤切除后選擇患兒腹部皮膚對(duì)切除部位進(jìn)行填充；若患兒頭皮或者額頭部分存在較大病變，應(yīng)先對(duì)患兒實(shí)施皮膚擴(kuò)張，再對(duì)缺損的部位進(jìn)行修復(fù)治療；若切除后患兒口唇部位缺失面積超過(guò)了1/2或以上，應(yīng)對(duì)患兒給予唇瓣修復(fù)治療；若患兒合并面頰病變，整形手術(shù)治療時(shí)直接實(shí)施拉攏縫合即可；若患兒全唇均存在缺損狀況，應(yīng)實(shí)施頰部扇形皮瓣修復(fù)治療；若患兒腮腺皮膚未發(fā)生病損，治療時(shí)應(yīng)該使用“S”形切口；若患兒皮膚存在缺損，應(yīng)選擇胸鎖乳突肌進(jìn)行填充，隨后再對(duì)皮膚進(jìn)行修復(fù)；若患兒術(shù)中出血較為嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)其身體狀況使用周邊加壓法、捏擠阻斷法及止血帶法等方式進(jìn)行止血[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1身體狀況 對(duì)患兒生理狀況、心理狀況和口腔頜面部外觀進(jìn)行評(píng)估。單項(xiàng)分值均為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒恢復(fù)情況越好。

1.3.2治療效果和家屬滿(mǎn)意度 治療效果：由主治醫(yī)生評(píng)分，分值為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明治療方式起到的效果越好。家屬滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷由患兒家屬對(duì)治療滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明家屬滿(mǎn)意度越高。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括潰瘍，鼻翼、上唇、頰缺損及鼻孔阻塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體狀況比較 觀察組生理狀況、心理狀況、口腔頜面部外觀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果及家屬滿(mǎn)意度比較 觀察組治療效果評(píng)分及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生潰瘍2例，鼻翼、上唇、頰缺損1例，鼻孔阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4/25）；觀察組僅發(fā)生潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.021，P<0.05）。

3 討論

血管瘤在臨床中極為常見(jiàn)，其病理性特征為血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，好發(fā)于嬰幼兒。兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤若不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患兒深層肌肉組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒頜面部畸形，且血管瘤可能引起多種并發(fā)癥，如潰瘍、感染、出血、呼吸道阻塞、眼瞼外翻、視力下降等等。相關(guān)研究表明[8，9]，早期手術(shù)切除血管瘤是改善患兒癥狀及降低多種并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施，原因有以下幾點(diǎn)：①年齡較小的患兒疼痛感知能力相對(duì)較弱，故在該時(shí)間段為患兒實(shí)施手術(shù)能夠降低疼痛感，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；②血管瘤不但在嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)速度快，也會(huì)隨著患兒年齡的增長(zhǎng)而發(fā)展，疾病發(fā)展至嚴(yán)重情況下，其治療難度也會(huì)逐漸提升，因此早期治療具有安全性及有效率高的優(yōu)勢(shì)。以往兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤患兒治療中常采用保守治療和常規(guī)外科手術(shù)切除方式，保守治療所使用的藥物以類(lèi)固醇類(lèi)為主，能夠?qū)ζ?nèi)細(xì)胞增殖的狀態(tài)進(jìn)行控制，也能與雌激素產(chǎn)生一定的競(jìng)爭(zhēng)性，從而影響血管形成，抑制血管瘤生長(zhǎng)[10，11]。然而，外科手術(shù)切除方式治療后患者的頜面部外觀會(huì)受到較大影響，不利于患兒身心健康發(fā)展。

整形外科手術(shù)治療方式應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢(shì)：①治療中能夠?qū)⒀芰鐾暾那谐?，切除后也能借助鄰近組織的皮瓣對(duì)受損的部位進(jìn)行修復(fù)，可有效提升患兒面部美觀性；②對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)根據(jù)病灶部位選擇切除方式，使用的“S”形切口具有較強(qiáng)的隱蔽性，因此能降低手術(shù)治療對(duì)患兒外觀的影響；③對(duì)眶下區(qū)的部位進(jìn)行治療時(shí)，所選擇的上臂內(nèi)側(cè)皮膚與原本的皮膚較為接近，可提升治療后的美觀性。雖然整形外科手術(shù)治療方式具有多種優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患兒也可能會(huì)出現(xiàn)面癱、涎腺瘺、皮瓣壞死及眼瞼外翻等并發(fā)癥。若在腫瘤切除時(shí)未保證切除的完整性或醫(yī)生牽拉力度過(guò)大，可能導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生面癱。因此，為預(yù)防面癱發(fā)生，治療中應(yīng)將患兒面部神經(jīng)分支準(zhǔn)確地暴露，并精準(zhǔn)、輕柔地完成切除治療。同時(shí)，整形手術(shù)修復(fù)時(shí)還應(yīng)合理固定皮片，并將皮下存在的積血有效排出，以此避免皮瓣發(fā)生位移，減少皮瓣壞死出現(xiàn)，術(shù)后還需做好止血及引流護(hù)理，以防止患兒出現(xiàn)涎腺瘺。此外，患兒出現(xiàn)眼瞼外翻與皮片面積及皮片收縮等有關(guān)，因此治療中應(yīng)該合理選擇皮片大小，并借助二期取耳后區(qū)皮片移植來(lái)進(jìn)行矯正[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生理狀況、心理狀況、口腔頜面部外觀整體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療效果評(píng)分及家屬滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明整形外科手術(shù)治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤的效果良好，既能有效改善患兒的身心狀況及口腔頜面部外觀，也能提升治療部位的美觀度，且患兒家屬對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度較高。分析認(rèn)為，整形外科手術(shù)治療可完整切除腫瘤，且切口較為隱蔽性，美觀性較高[14，15]。同時(shí)，切除后進(jìn)行了有效的整形修復(fù)，有利于在保證治療效果的同時(shí)，改善患兒的口腔頜面部外觀，有利于實(shí)現(xiàn)患兒自身生理和心理舒適度的提升，對(duì)于提高其預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義，故家屬滿(mǎn)意度也隨之提升。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明整形外科手術(shù)治療方式不但能夠保障治療效果，也能較大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，整形外科手術(shù)治療中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施治療，重視治療的可行性，通過(guò)準(zhǔn)確暴露面部神經(jīng)、分支合理固定皮片、術(shù)后止血及引流護(hù)理等措施，有效預(yù)防了面癱、皮瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高整形手術(shù)治療的安全性[16，17]。

綜上所述，整形外科手術(shù)治療兒童期口腔頜面部大面積軟組織血管瘤的效果良好，可有效改善患兒的身心狀況及口腔頜面部外觀，同時(shí)有利于提升患兒家屬滿(mǎn)意度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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編輯 扶田