馮麗光 譚文思

【摘 要】為探究局部皮瓣在修復腫物切除術后頭面部皮膚軟組織缺損中的應用效果，本研究選取2021年7月1日-2022年11月1日在我院收治的因頭面部病損行局部皮瓣修復腫物切除術后皮膚軟組織缺損的患者50例作為研究對象，于術后隨訪6個月，觀察手術切口長度、皮瓣血運情況、患者對修復的滿意度。平均隨訪（14.46±2.38）個月后，結果顯示手術切口長度（4.29±1.11）cm，平均拆線時間（5.28±0.28）d；皮瓣血運有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。滿意度調(diào)查顯示，27例表示非常滿意（54.00%），12例表示比較滿意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪。由此可得，局部皮瓣在修復腫物切除術后頭面部皮膚軟組織缺損中具有理想的修復效果。

【關鍵詞】局部皮瓣；腫物切除術；頭面部；皮膚軟組織；皮瓣血運情況

中圖分類號：R628 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）16-0064-04

基金項目：惠州市科技計劃（醫(yī)療衛(wèi)生）項目（編號：2021WC0106244）

Application of Local Flap in Repairing Facial Skin and Soft Tissue Defects of Head and Face After Tumor Resection

FENG Li-guang， TAN Wen-si

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516000， Guangdong， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of local flap in repairing skin and soft tissue defects of head and face after tumor resection， this study selected 50 patients with skin and soft tissue defects after tumor resection due to head and face lesions admitted to our hospital from July 1， 2021 to November 1， 2022 as the research objects. After 6 months of follow-up， the length of surgical incision， blood supply of flap and patients satisfaction with repair were observed. The average follow-up time was （14.46±2.38） months. The results showed that the length of the surgical incision was （4.29±1.11） cm， and the average suture removal time was （5.28±0.28） days. The blood supply of 98.00% of the flaps was good， and only 1 case was tip ischemia. The satisfaction survey showed that 27 patients （54.00%） were very satisfied， 12 patients （24.00%） were relatively satisfied， 7 cases（14.00%） were acceptable， and 4 patients were lost to follow-up. Therefore， the local flap has an ideal repair effect in repairing the skin and soft tissue defects of the head and face after tumor resection.

【Key words】Local skin flap； Tumor resection； Head and face； Skin soft tissue； Skin flap blood supply

現(xiàn)代人對美的追求意識和渴望，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術的不斷進步而愈加強烈。頭部和面部是人體內(nèi)具體體現(xiàn)美的部位，對個人的外貌和心理影響至關重要，因為它在解剖學的部位和功能上具有特殊性和重要性，所以在審美上追求的是對稱和協(xié)調(diào)[1]。各種皮膚疾病或外傷是頭面部軟組織缺損在日常生活中最常見的原因，常規(guī)修復不但效果不理想，還可能引起明顯的瘢痕后遺癥；這些瘢痕部位對于特殊患者而言，后期也可能會出現(xiàn)瘢痕增生等問題[2]。由于瘢痕攣縮可能導致局部結構變形和扭曲，不僅會影響外觀，還可能造成嚴重的功能障礙，導致患者出現(xiàn)負面情緒。目前可供選擇的局部皮瓣有許多不同的種類，本研究遵循頭面部分區(qū)原則，保持其解剖學的基本特點和醫(yī)學美學效果[3]，以多種不同的局部皮瓣進行修補，旨在為臨床診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月1日-2022年11月1日惠州市第一人民醫(yī)院整形美容外科收治的因頭面部病損行手術治療并且運用局部皮瓣修復腫物切除術后皮膚軟組織缺損的50例患者作為研究對象。臨床表現(xiàn)：主要為頭面部腫物，部分伴有潰瘍、結痂、接觸性出血。

1.2 納入及排除標準 納入標準[4]：①病變部位符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中相關診斷標準；②手術前經(jīng)顱腦和肺部CT檢查、腹部及淺表淋巴結彩色超聲檢查確認未發(fā)生淋巴轉移者；③無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；④臨床資料完整、治療依從性良好者；⑤對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準[5]：①切除創(chuàng)面較小直接進行縫合者；②凝血功能障礙、手術禁忌證者；③合并心、肝、腎功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤有藥物過敏史者。

1.3 方法 局部皮瓣修復頭面部腫物切除術后創(chuàng)面，患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾，然后行局部浸潤麻醉。手術切口位置按腫物大小沿皮紋設計，最好在病灶邊緣向外超過0.1～0.3 cm，切除惡性腫瘤時，一般需切除病灶外緣向外0.5～2.0 cm，切除深度視病灶類型、部位而定。面部病變，切除深度至少要到淺筋膜層；頭皮病變，要到帽狀腱膜層以下平面。若術前病灶類型不定，為保證切口周圍及基底干凈切除，術中切除病灶后應立即送檢?？蛇m度保留切除范圍，如眼瞼、眉間、內(nèi)眥、鼻尖等一些特殊部位。臨床上以冰凍病理報告為標準，對手術切除的程度進行評估。腫物切除后，對殘余創(chuàng)面的范圍、皮膚紋理、周圍組織的紋理、毛發(fā)分布等因素進行綜合評估，然后在第一階段選擇相應的局部皮瓣進行修復。這樣可以保證在創(chuàng)面完全止血后，無張力地修復創(chuàng)面缺損。用強生5-0抗菌薇蕎可吸收縫合線對皮下進行間斷縫合，固定皮瓣，然后再用強生7-0尼龍線對皮膚進行間斷縫合，并適當施加壓力進行包扎。術后首日需換藥。敷料更換期間，觀察皮瓣血液循環(huán)情況，需要等待3～7 d拆線縫合后，才能在手術部位外使用生長因子涂劑。拆線后，手術部位6個月需要用到預防瘢痕增生的藥物進行護理。患者需隨訪6個月。在進行充分的術前檢查后，根據(jù)手術過程中的損傷面積，采用適當?shù)木植科ぐ赀M行Ⅰ期修復，以達到切除受損部位的目的。術后第1或第2日換藥，3～7 d后拆線。

1.4 觀察指標 術后隨訪6個月，觀察手術切口長度、皮瓣血運情況，獲得患者對修復的滿意度[6]。

2 結果

2.1 術后隨訪情況 本研究納入50例局部皮瓣在修復腫物切除術后頭面部皮膚軟組織缺損患者，平均隨訪時間（5.46±0.38）個月，手術切口長度（4.29±1.11）cm，平均拆線時間（5.28±0.28）d。

2.2 皮瓣血運情況及滿意度術后隨訪結果為，皮瓣血運有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。在滿意度調(diào)查分析中，27例表示非常滿意（54.00%），12例比較滿意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪。

3 案例展示

以下是本研究案例不同情況下采用相應皮瓣修復的效果展示。

4 討論

皮膚良性腫物的出現(xiàn)，不僅會影響患者的身體健康，而且會使患者的面部對稱和諧受到破壞，對患者的外在形象也會產(chǎn)生影響[7]。目前，在頭面部良性腫物的治療上，手術仍是其中一種主要手段，能有效地將良性腫物切除[8]。因此，患者進行完良性腫物切除手術后，再進行面部修護，臨床意義十分重大。局部皮瓣修復是一種外科手術方法，通過對手術創(chuàng)面進行接近皮膚的移植，可以有效改善缺損部位的美觀程度，臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用[9，10]。常用的方法是，對那些治療效果明顯、影響容貌的頭面部病損，通過手術切除的方法進行治療。頭部和臉部是五官特別是臉部的關鍵部位，甚至當五官附近組織的輕微牽拉，都有可能造成局部器官的移位、變形。創(chuàng)面修復后，對頭面部容貌、機能的恢復都會有明顯的作用[11]。如果修復效果不佳，可能會影響美觀，嚴重時可能會導致瘢痕愈合和局部畸形，從而使患者對修復結果不是很滿意，如果修復效果不好，可能會導致瘢痕的愈合和局部畸形的發(fā)生[12]。

以頭面部美學為原則來修復創(chuàng)面缺損。直接縫合、皮片移植、局部皮瓣、游離皮瓣、皮膚擴張器技術等多種方法可根據(jù)手術區(qū)域的缺損情況進行修復?？梢杂煤啽阋仔械闹苯涌p合方式處理缺損面積小、局部皮膚松弛的創(chuàng)面。如果創(chuàng)面面積比較大，在術后恢復時，手術區(qū)域的瘢痕可能會比較明顯，直接縫合可能會導致局部周圍張力過高，甚至會引起周圍臟器的形變。缺損的修復可選擇游離植皮，也可選擇局部皮瓣。在取材方便、操作簡便等方面，皮片移植手術具有優(yōu)勢，尤其對組織創(chuàng)面大面積缺損的治療具有重要作用。但移植后的皮片周圍和局部組織可能會有差異，因為皮片成活所需條件更加嚴苛，需要適當?shù)膲毫途植恐苿印Ｐg后容易出現(xiàn)色素沉淀，尤其是暴露在外的部位，如頭面部等，會對美觀造成影響，同時也可能在手術部位留下瘢痕，造成二次傷害。本研究結果顯示，半年后隨訪獲得皮瓣血運有98.00%情況為良好，僅有1例為尖端缺血。在滿意度調(diào)查分析中，27例表示非常滿意（54.00%），12例比較滿意（24.00%），7例表示可以接受（14.00%），4例失訪，說明局部皮瓣移植修復術后效果較好。該術式對顯微技術要求較高，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗，對顯微操作技術熟練，對顯微設備要求較高。同時，對技術不熟練的醫(yī)生來說，手術時間更長，手術難度更大。因此用局部自由皮瓣和擴張器皮瓣來修復頭部和面部的軟組織缺損，用附近的皮膚組織來進行修復是比較合適的[15]。皮膚軟組織擴張技術的優(yōu)勢在于通過對病灶周圍皮膚組織的間接擴張來修復缺損，恢復后的皮膚在色澤、紋理等方面與原有組織更加吻合。適用于缺損范圍較廣的修復。但是使用皮膚擴張器的治療方法需要進行多次手術，手術周期也比較長，而且術后往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥。相對于游離皮片移植手術而言，皮瓣修復除了在美觀上占優(yōu)外，在深達骨面部創(chuàng)面的修復上，皮瓣修復也同樣有效。手術后可根據(jù)創(chuàng)面情況，放置引流條或引流管，以保證皮瓣成活效果不受影響，消除死角，防止皮下血腫的形成。手術后可適量加壓包扎，但避免局部壓力過大，以免對皮瓣供血造成影響；術中要求精細輕柔，各方面有效配合才能使恢復達到盡善盡美的效果。局部皮瓣是修復中小型軟組織缺損的理想覆蓋物，無任何臨床限制。外科醫(yī)生對血管解剖學的熟練掌握和對重建不同類型的局部皮瓣的熟練操作，會使多種缺陷得以治療。即便如此，在隨時準備根據(jù)需要調(diào)整治療方案的同時，仍需了解局部皮瓣的局限性。

綜上所述局部皮瓣在修復腫物切除術后頭面部皮膚軟組織缺損中，具有理想的修復效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 陳勝津，黃輝強，陳麗芬.局部皮瓣在面部皮膚手術缺損修復中的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（8）：96-98.

[2] 高海，王望舒，溫磊，等.局部皮瓣在頭面部外傷性皮膚軟組織缺損一期修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：10-12.

[3] 張國輝，王玉霞，劉琳，等.旋轉皮瓣在頭面部腫物術后皮膚缺損中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（2）：21-24.

[4] 王慕，劉向宏，高明敏，等.“O-H”皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損的治療體會[J].中華災害救援醫(yī)學，2020，8（11）：641-643.

[5] 王占統(tǒng)，丁健科，余州，等.擴張術修復頭面部瘢痕的臨床應用進展[J].中華實驗外科雜志，2020，37（7）：1379-1383.

[6] 張曉藝，李倩，牟思琦，等.局部旋轉皮瓣在頭面部皮膚缺損治療中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2021，44（3）：77-78.

[7] 李科.局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應用價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（16）：2278-2279.

[8] 田夢，王鋼仁，徐曉靜，等.自體富血小板血漿凝膠聯(lián)合皮瓣移植修復治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（28）：110-113.

[9] 王凌，華地，吳蘇州，等.局部任意皮瓣修復頭面部皮膚惡性腫瘤切除后創(chuàng)面效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：74-76.

[10] 張寰基.局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（30）：85-87.

[11] 卜彬彬，李興.Mohs手術聯(lián)合局部皮瓣治療頭面部皮膚惡性腫瘤療效觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：374-375.

[12] 呂李婷，?？∶?局部皮瓣法修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損 30 例臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2019，28（S2）：111-112.

[13] 蘇顯林，焦洋，劉安軍，等.不同皮瓣修復顴面皮膚癌術后大面積皮膚軟組織缺損二例并文獻復習[J].腫瘤研究與臨床，2021，33（1）：62-64.

[14] 聶芬，孫鵬飛，劉聰，等.局部皮瓣修復腫瘤切除術后頭面部皮膚軟組織缺損[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2020，56（1）：72-75.

[15] 王朝陽，林新恭，周仙穎，等.面動脈穿支蒂鼻唇溝-鼻旁推進皮瓣修復內(nèi)眥及內(nèi)下瞼皮膚缺損[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：49-52.

編輯 柴泛宇