羅訓(xùn)武

【摘 要】目的 探討聚左旋乳酸聯(lián)合黃金超聲炮在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年2月-4月于我院就診的23例面部皮膚松弛伴毛細(xì)血管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象。所有患者采取聚左旋乳酸聯(lián)合黃金超聲炮進(jìn)行治療，比較治療前后鼻唇溝及木偶紋嚴(yán)重程度評(píng)分、整體美學(xué)改善率、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張改善率、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 23例患者治療后MAS鼻唇溝評(píng)分為（0.96±0.37）分，優(yōu)于治療前的（1.87±0.46）分（P<0.05）；治療后MAS木偶紋評(píng)分為（0.35±0.49）分，優(yōu)于治療前的（1.30±0.47）分（P<0.05）；23例患者的整體美學(xué)改善率為100.00%，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張改善率為91.30%，患者滿意度達(dá)95.65%；僅1例患者（4.35%）治療后面部腫脹持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周，而后自行消退，其余患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 聚左旋乳酸聯(lián)合黃金超聲炮在面部年輕化治療中取得了較好療效，且安全性佳、效果自然，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；黃金超聲炮；面部年輕化

中圖分類號(hào)：R782.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0009-04

Application Effect of Poly-L-lactic Acid Combined with Gold Ultrasonic Gun in Facial Rejuvenation Treatment

LUO Xun-wu

（Xiamen Useell Cosmetic Medical Clinic， Xiamen 361000， Fujian， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun in facial rejuvenation treatment. Methods A total of 23 patients with facial skin relaxation and telangiectasia who were treated in our hospital from February to April 2023 were selected as the study subjects. All patients were treated with poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun. The severity scores of nasolabial groove and puppet pattern， overall aesthetic improvement rate， facial telangiectasia improvement rate， patient satisfaction and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment. Results The MAS nasolabial sulcus score of 23 patients after treatment was （0.96±0.37） scores， which was better than （1.87±0.46） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MAS puppet pattern score was （0.35±0.49） scores， which was better than （1.30±0.47） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall aesthetic improvement rate of 23 patients was 100.00%， the improvement rate of facial telangiectasia was 91.30%， and the patient satisfaction was 95.65%. Only 1 patient （4.35%） had facial swelling lasting for more than 1 week after treatment， and then subsided spontaneously， no adverse reactions occurred in the remaining patients. Conclusion Poly-L-lactic acid combined with gold ultrasonic gun has achieved good curative effect in the treatment of facial rejuvenation， with good safety， natural effect and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Gold ultrasonic gun； Facial rejuvenation

衰老作為內(nèi)源因素及外源因素共同作用的結(jié)果，常伴有顯著的皮膚外觀變化[1]。隨年齡的增長(zhǎng)，面部將逐漸呈現(xiàn)皮膚松弛、皮下軟組織容積減少及下移、毛孔增大、色素沉著、膚質(zhì)惡化等現(xiàn)象[2，3]。面部年輕化治療指通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式改善面部衰老的不同表現(xiàn)，以達(dá)到緊致肌膚、減輕皺紋、改善膚質(zhì)、縮小毛孔、淡化色斑等效果，從而使面部呈現(xiàn)相對(duì)年輕的狀態(tài)[4]。目前臨床通過(guò)非手術(shù)方式進(jìn)行面部年輕化治療的手段主要包括注射填充技術(shù)及光電技術(shù)。臨床需根據(jù)求美者實(shí)際情況選擇一種或多種治療方式，以確保達(dá)到預(yù)期的效果和安全目的。針對(duì)復(fù)合型面部衰老患者，臨床治療難點(diǎn)在于單一手段治療難以解決面部多部位或多表現(xiàn)形式的衰老問(wèn)題。基于此，本研究提出聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）聯(lián)合微聚焦超聲治療方案，旨在觀察該聯(lián)合方案對(duì)于復(fù)合型面部衰老患者年輕化治療的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-4月廈門酉西兒醫(yī)療美容門診部收治的23例面部皮膚松弛伴毛細(xì)血管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象。23例患者均為女性，年齡29～42歲，平均年齡（37.43±3.29）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；存在面部皮膚松弛；存在面部毛細(xì)血管擴(kuò)張；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)面部注射填充治療或外科手術(shù)治療；6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激光治療或化學(xué)剝脫治療等真皮激活治療；患有出血性疾病或近期服用抗凝藥物；面部存在感染、破潰或嚴(yán)重皮膚疾病；安裝心臟起搏器、佩戴金屬假牙或其他面部金屬植入物；處于妊娠期、哺乳期或備孕期。

1.3 方法 本研究選用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）340 mg、透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（嗨體TM，愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，規(guī)格：2.5 ml）2.5 ml真皮注射聯(lián)合半島超聲炮黃金版（湖南半島醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20212090940，型號(hào)：MFUS Pro）治療。治療前告知患者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備；告知患者潛在不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并溝通治療后所能達(dá)到的預(yù)期效果；告知患者在術(shù)后隨訪期間，禁止做任何面部注射與治療。本操作由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行，并通過(guò)觸摸骨性標(biāo)志，觀察體表標(biāo)志來(lái)標(biāo)記注射點(diǎn)位及超聲治療部位。

1.3.1微聚焦超聲治療 利用記號(hào)筆在患者面部治療區(qū)域?qū)嵤﹦澗€分區(qū)，標(biāo)記并避開(kāi)眶上孔、眶下孔、頦孔及三叉神經(jīng)淺表區(qū)。將超聲耦合劑均勻涂抹于一側(cè)面部，首先采用M4.5刀頭治療。將治療頭緊密貼合于面部后，由下頜緣處向上移動(dòng)，每次治療的移動(dòng)間隔約1 mm。初始檔位選擇Ⅲ檔，并依據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，單側(cè)治療發(fā)數(shù)為 50發(fā)。而后換為M3.0刀頭重復(fù)上述操作，單側(cè)治療150發(fā)。刀頭治療完畢后選用D4.5、D3.0、D2.0炮頭分別進(jìn)行由上至下、由外至內(nèi)的橫向打圈治療，單側(cè)面頰分別治療4000發(fā)、5000發(fā)及3000發(fā)。一側(cè)面頰治療完成后，于對(duì)側(cè)面頰進(jìn)行重復(fù)操作，全面部刀頭及炮頭治療共計(jì)24 600發(fā)。

1.3.2真皮注射治療 微聚焦超聲治療結(jié)束后，于全面部涂抹5%利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進(jìn)行表面麻醉。單瓶艾維嵐？以生理鹽水2 ml+利多卡因1 ml復(fù)配形成3 ml注射液；而后抽取2.5 ml透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液進(jìn)行混溶，形成總量為5.5 ml的混懸液。行常規(guī)消毒皮膚后，分別于兩側(cè)面頰、額部、下頜及上、下眼瞼處注射總量為3.5 ml的混懸液。以30°～45°角進(jìn)針，回抽無(wú)回血后開(kāi)始注射，采用扇形平鋪?zhàn)⑸?，每條隧道注射0.2～0.4 ml。而后分別于鼻唇溝及鼻基底、木偶紋處各注射1 ml混懸液。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 微聚焦超聲治療后外敷醫(yī)用保濕面膜15 min，并囑患者術(shù)后1周內(nèi)每日外敷醫(yī)用保濕面膜1次；真皮注射治療后即刻冰敷30～60 min，囑患者術(shù)后24 h內(nèi)間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫，并避免長(zhǎng)期紫外線照射。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前后鼻唇溝及木偶紋嚴(yán)重程度評(píng)分、整體美學(xué)改善率、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張改善率、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1鼻唇溝及木偶紋嚴(yán)重程度評(píng)分 以經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的麥?zhǔn)┟缹W(xué)量表（Merz Aesthetics Scales， MAS）為參考，由醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1.5個(gè)月的鼻唇溝、木偶紋分別進(jìn)行行獨(dú)立評(píng)估及記錄，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)封三（插圖頁(yè)）圖1。

1.4.2整體美學(xué)改善率 以整體美學(xué)改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS）為參考，GAIS根據(jù)治療后的整體變化情況分為7級(jí)，分別為：極度惡化、嚴(yán)重惡化、惡化、無(wú)變化、改善、明顯改善、極大改善，并依次記為-3、-2、-1、0、1、2、3分?？偢纳坡?（改善+明顯改善+極大改善）/總例數(shù)×100%。

1.4.3面部毛細(xì)血管擴(kuò)張改善率 以VISIA皮膚檢側(cè)儀（美國(guó)Canfield？公司）獲得的治療前、后面部紅色區(qū)成像為參考，以毛細(xì)血管擴(kuò)張改善面積大于等于20%記為改善。

1.4.4患者滿意度 采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)后1.5個(gè)月的治療滿意度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄患者術(shù)后1個(gè)月是否出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 23例患者治療后MAS鼻唇溝評(píng)分為（0.96±0.37）分，優(yōu)于治療前的（1.87±0.46）分（t=15.199，P=0.000）；治療后MAS木偶紋評(píng)分為（0.35±0.49）分，優(yōu)于治療前的（1.30±0.47）分（t=22.000，P=0.000）。23例患者治療后經(jīng)GAIS評(píng)估均得到整體美學(xué)改善，改善率為100.00%；21例患者患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況得到改善，改善率達(dá)91.30%。

2.2 患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率 23例患者對(duì)于治療后的滿意度為95.65%，其中滿意17例（73.91%），非常滿意5例（21.74%）。僅1例患者治療后面部腫脹持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周，并于8 d后消失，其余患者治療后均未出現(xiàn)超過(guò)1周的不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。

2.3 典型案例 患者，女，36歲，臨床表現(xiàn)為面部皮膚松弛，鼻唇溝及木偶紋較為明顯，并伴有面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，患者既往未接受任何相應(yīng)治療。本次治療中首先應(yīng)用微聚焦超聲全面部治療，刀頭及炮頭治療共計(jì)24 600發(fā)，而后選用艾維嵐？ 340 mg/3 ml+透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液2.5 ml進(jìn)行全面部真皮注射治療。治療前患者經(jīng)MAS評(píng)估鼻唇溝及木偶紋分別為2分、1分，治療后分別達(dá)1分、0分；治療后經(jīng)GAIS評(píng)估2分，VISIA面部血管擴(kuò)張改善面積約為50%；治療后患者僅出現(xiàn)暫腫脹，于治療5 d后消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過(guò)治療，患者面部皮膚松弛及毛細(xì)血管擴(kuò)張情況整體改善程度較高，且治療效果自然，面部輪廓平整、流暢，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者自評(píng)治療效果為5分（非常滿意），見(jiàn)封三（插圖頁(yè)）圖2。

3 討論

面部作為衰老最先顯現(xiàn)且最為明顯的部位，是年輕化治療的核心。面部年輕化治療既往多采用外科手術(shù)方式，但傳統(tǒng)手術(shù)治療因創(chuàng)傷程度高及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等原因而逐漸被非手術(shù)治療方式所取代[5]。非手術(shù)年輕化治療具有創(chuàng)傷程度低、恢復(fù)期短、作用效果自然等優(yōu)勢(shì)[6，7]。目前，常見(jiàn)于臨床的非手術(shù)年輕化治療主要包括注射填充治療、自體脂肪填充治療、線雕提拉治療及光電治療等。以上方式各具特色但也存在各自缺陷，如作用效果維持時(shí)間短、需多次疊加治療、或舒適度低等[8]。隨著醫(yī)學(xué)美容學(xué)的不斷發(fā)展，求美者對(duì)于面部年輕化治療的需求也不斷提高，因此尋求安全、有效且綜合的治療方案成為臨床探究的新方向。

微聚焦超聲技術(shù)作為非侵入操作治療領(lǐng)域中的新興技術(shù)，在面部年輕化治療中逐步獲得應(yīng)用。其作用原理為通過(guò)熱效應(yīng)促使面部膠原重塑并新生，從而達(dá)到緊致肌膚及面部提升的效果[9]。但由于微聚焦超聲所達(dá)到的皮膚層次較深，操作時(shí)需要避開(kāi)神經(jīng)豐富區(qū)域，從而導(dǎo)致微聚焦超聲技術(shù)的作用效果難以覆蓋全面部。針對(duì)這一臨床困境，本研究聯(lián)合PLLA及透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液真皮注射予以解決。PLLA作為一種再生注射材料，可通過(guò)激發(fā)成纖維細(xì)胞活力而促進(jìn)皮膚Ⅰ型及Ⅲ型膠原蛋白再生，從而改善老化肌膚，作用效果可達(dá)2年之久[10]。由于膠原蛋白是在PLLA分解代謝過(guò)程中逐步生成的，因此PLLA注射后面部將呈現(xiàn)自然緊致的作用效果，且不會(huì)因PLLA的分解代謝而恢復(fù)松弛狀態(tài)。除改善松弛及輪廓修飾外，PLLA真皮注射也被證實(shí)可提高膚質(zhì)相關(guān)生理參數(shù)，如皮膚紅斑、毛孔孔徑及光滑度等[1，11]。毛細(xì)血管擴(kuò)張的生理學(xué)原因主要為真皮層膠原蛋白的減少及流失、成纖維細(xì)胞活性改變，因此激發(fā)成纖維細(xì)胞活力、促進(jìn)膠原再生是改善膚質(zhì)的根本所在。既往研究也證實(shí)了PLLA真皮注射對(duì)于膚質(zhì)提升的良好療效[12，13]。另有研究顯示[10]，PLLA可在人體內(nèi)自然降解為左旋乳酸單體，并通過(guò)人體自身的左旋乳酸脫氫酶進(jìn)一步被代謝為二氧化碳和水，無(wú)任何細(xì)胞毒性物質(zhì)殘留，安全性極高。本研究中聯(lián)合注射的透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液主要含有非交聯(lián)透明質(zhì)酸、L-肌肽、維生素B2、氨基酸等，既往數(shù)據(jù)表明其具有改善眼周軟組織容量不足的功效[14]。盡管這種非交聯(lián)透明質(zhì)酸的降解速度較快，難以通過(guò)單次治療達(dá)到穩(wěn)定效果，但復(fù)合溶液中的氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，進(jìn)而強(qiáng)化PLLA的作用效果[15]。本研究所選用的PLLA填充劑艾維嵐？為具有超高活性的聚左旋乳酸填充劑，由20～50 μm的光滑PLLA微球構(gòu)成。這種尺寸均勻、表面光滑的結(jié)構(gòu)令艾維嵐？具備低炎癥、高分散、與組織細(xì)胞充分接觸并生成更多均質(zhì)膠原的作用特點(diǎn)，目前已在眾多部位的年輕化治療中取得了良好效果[10]。

本研究探究艾維嵐？聯(lián)合黃金超聲炮在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，23例患者鼻唇溝、木偶紋評(píng)分較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體美學(xué)改善率達(dá)100.00%，與此同時(shí)，91.30%的患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張得以改善。僅1例患者（4.35%）治療后面部腫脹持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周，而后自行消退，其余患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意度高達(dá)95.65%。分析認(rèn)為，粒徑均勻、表面光滑的艾維嵐？微球展現(xiàn)了其分散度高、與組織細(xì)胞充分接觸并生成更多均質(zhì)膠原的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，較好解決了微聚焦超聲難以覆蓋全面部的問(wèn)題，從而取得了較好的聯(lián)用效果。既往已有國(guó)外研究證實(shí)PLLA可用于微聚焦超聲等能量設(shè)備的聯(lián)用，且聯(lián)用方案可延長(zhǎng)患者的治療間隔、減少治療頻次，從而使患者獲得更加持久、穩(wěn)定的年輕化效果[12，16]。

綜上所述，本研究證實(shí)了艾維嵐？聯(lián)合黃金超聲炮在面部年輕化治療中療效確切、安全性佳，且效果自然、患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗