劉慧嫻，楊劍英，張然星，李鵬斐

視覺障礙是國際上一個重要的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織( World Health Organization，WHO) 在2023 年最新的1 項公報[1]中顯示全球至少有 22 億人發(fā)生盲和視覺功能障礙。低視力即出現(xiàn)視力下降以及視野范圍變小的視覺功能障礙，患者的雙眼最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）范圍在0.05～0.3[2]。低視力往往會給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，WHO 將低視力列入為“視覺 2020”行動優(yōu)先關(guān)注的對象［3］。

低視力會帶來許多不便，即使是就醫(yī)診療過程中也同樣可能存在許多不便，如靜脈采血，其是各項化驗項目檢查的重要手段，是常見的護(hù)理操作之一[4]。但靜脈采血屬于侵入性的操作，如果穿刺部位缺乏有效的護(hù)理，則易出現(xiàn)皮下瘀血等并發(fā)癥。尤其是視力低下的患者，很難發(fā)現(xiàn)皮膚上的瘀斑或血腫，若不能及時有效地采取針對性處理，可能會導(dǎo)致皮下瘀血、血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。為了減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，特設(shè)計針對低視力患者的專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案，具體臨床研究結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年10月—2022年9月中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診靜脈采血患者400例，低視力和正常視力患者各200例。將低視力患者隨機(jī)分為2組，分別為對照組與觀察組，每組各100例，對照組男性56例，女性44 例，年齡在18～74 歲，平均年齡（45.95±39.10）歲；觀察組男性52例，女性48例，年齡在18～74歲，平均年齡（46.05±39.39）歲。2組患者年齡、性別、視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙眼中視力較好眼BCVA＜0.3，且≥0.05者[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在本院門診采血室采血的低視力患者和正常視力患者；（2）年齡在18～75 歲之間；（3）可以配合采血的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）出血或凝血功能不全者；（2）患精神相關(guān)疾病者；（3）有溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 正常視力組 給予常規(guī)采血護(hù)理,采血護(hù)士向患者及家屬講解采血目的和相關(guān)的注意事項，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行采血操作。

1.3.2 低視力患者組 （1）對照組：同正常視力組。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，開展專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理工作。護(hù)士長組織采血室全體護(hù)士開展專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理探索,從門診采血護(hù)理操作的程序特性和個人特性2個維度出發(fā)[6]，結(jié)合以往門診采血護(hù)理經(jīng)驗教訓(xùn)和循證資料查閱結(jié)果，形成眼科低視力患者靜脈采血專案創(chuàng)優(yōu)的護(hù)理方案，并在全科范圍內(nèi)開展如何一次采血穿刺成功的技巧，健康指導(dǎo)、靜脈采血優(yōu)質(zhì)護(hù)患溝通和采血時患者的心理護(hù)理等在內(nèi)的全員同質(zhì)化的專案培訓(xùn)內(nèi)容，從環(huán)境、人員、排班等多個流程對創(chuàng)優(yōu)護(hù)理進(jìn)行配套支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良事件發(fā)生率 不良事件包括暈針、一次穿刺不成功、皮下瘀血、穿刺部位出血、明顯疼痛、緊張害怕共6個方面[7-13]。比較2組眼科門診低視力患者靜脈采血不良事件發(fā)生率。不良發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者滿意度 對靜脈采血工作的滿意度，利用滿意度調(diào)查問卷[14](分別從健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、采血技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了調(diào)查)，對門診視力低下的患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查。滿意度=患者滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 焦慮自評量表 比較2 組護(hù)理前后的焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale， SAS）評分。SAS評分一共有5 項，每1 項是2～10 分，總分是10～50分，分值越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，對符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料，均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用成組t檢驗進(jìn)行2 組變量間比較。對于計數(shù)資料，采用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常視力與低視力患者靜脈采血不良事件發(fā)生率對比

低視力患者不良事件發(fā)生率為20.0%（40 例），正常視力患者不良事件發(fā)生率為0.5%（1 例），低視力患者高于正常視力患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.334，P=0.000）。在低視力患者中，觀察組為5.0%（5例），對照組為35.0%（35例），觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（χ2=23.276，P=0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 2組低視力患者不良事件發(fā)生情況比較［例（%），n=100］

2.2 2組滿意度的比較

2 組滿意度調(diào)查，觀察組滿意度（包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度）評分均高于對照組（表2）,差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（χ2健康指導(dǎo)=11.971，P=0.001；χ2心理指導(dǎo)=10.889，P=0.001；χ2采血技術(shù)=4.711，P=0.030；χ2服務(wù)態(tài)度=5.674，P=0.017）。

表2 2組低視力患者滿意度情況比較［例（%），n=100］

2.3 2組SAS評分的比較

干預(yù)前，2 組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組（表3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.950，P=0.000)。

表3 2組低視力患者治療前后的SAS評分對比（±s，分，n=100）

表3 2組低視力患者治療前后的SAS評分對比（±s，分，n=100）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；SAS 焦慮自評量表

組別觀察組對照組t值P值SAS評分干預(yù)前39.30±2.40 39.36±2.41-0.176 0.860干預(yù)后28.56±2.54*#31.00±1.71*7.950 0.000

3 討論

視覺是人類最主要的感官之一，正常情況下，人類獲取外界信息傳輸?shù)饺四X，90%是來自視覺信息。視功能在人類生活中起著舉足輕重的作用，可直接影響生活質(zhì)量。若因某種因素導(dǎo)致視覺功能喪失，則易導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等不良心理。在眼科疾病中接診的患者，其視覺功能通常會出現(xiàn)不同程度的損害，由于視覺是人體重要的感光器官，如果沒有視覺，人將無法看到事物，日常生活需要依賴他人，生活也不能自理，對低視力的患者身心造成極大的傷害，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、孤僻、憂郁的情緒，喪失生活動力[15]。據(jù)文獻(xiàn)[16]報道，低視力患者的社會支持度、自我效能和生活質(zhì)量均較低，且自我效能與生活質(zhì)量呈高度正相關(guān)關(guān)系，因此，對低視力患者需要更多的關(guān)注。本研究在原有靜脈采血的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入低視力的針對性護(hù)理，探討其對低視力患者不良事件發(fā)生率、SAS 評分及患者滿意度的影響。本研究首先發(fā)現(xiàn)低視力患者在靜脈采血時發(fā)生不良事件遠(yuǎn)高于正常視力，該類患者更容易引起跌倒、磕碰等安全事件的發(fā)生。因此，提高此類患者的護(hù)理安全性，采血室需要更加注意此類患者風(fēng)險護(hù)理。對于眼科?？漆t(yī)院，接診病人具有一定的特殊性，發(fā)生不良事件的幾率較高，做好這類病人的安全護(hù)理工作意義重大[17]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不良事件發(fā)生率從35.0%降到5.0%。同時享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，在健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、采血技術(shù)、服務(wù)態(tài)度這4 個方面的滿意度均有所提升，SAS 評分明顯降低，均說明這種針對低視力患者的專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理具有明顯的護(hù)理效果。

通過有目的地開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并圍繞患者的人身安全和切身感受，提前做好各項護(hù)理不良事件的預(yù)防和應(yīng)對措施，可以最大程度地維護(hù)了患者的身心健康[18-19]，提高患者的滿意度，降低門診低視力患者的投訴率和不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，門診低視力患者在靜脈采血時給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上針對性的護(hù)理，能夠有效地降低門診靜脈采血不良事件發(fā)生率及患者SAS 評分，從而提高門診病人對護(hù)理的滿意度，是值得推廣的專案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案。