石宇，杜中和

（暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 河源 517000）

對(duì)于醫(yī)療器械的清洗結(jié)果我國(guó)已經(jīng)明確的規(guī)定，具體內(nèi)容體現(xiàn)在WS310.3-2016 中，且內(nèi)容清晰、明確。而《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》中對(duì)此也做出了明確要求：若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療器械清洗不合格的情況，需對(duì)器械進(jìn)行重新清洗、處理。對(duì)于醫(yī)療器械而言，保持自身清潔、無(wú)菌十分必要，而銹漬影響其清潔質(zhì)量的重要因素，也是造成器械從清潔區(qū)退回污染區(qū)返洗的主要原因。因此，除銹工作日漸成為消毒供應(yīng)中心護(hù)士的日常操作。但目前臨床中尚無(wú)關(guān)于手術(shù)器械防銹、除銹的相關(guān)操作規(guī)范或操作指南，因此，目前消毒供應(yīng)中心的護(hù)士主要按照醫(yī)用除銹劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行除銹操作。因此，本研究挑選同等銹漬的不銹鋼生銹器械，分別浸泡30min 和15min，并將除銹合格的器械再次浸泡在0.45%Nacl 溶液5h，觀察并探討不同除銹劑浸泡時(shí)間與除銹劑浸泡次數(shù)對(duì)手術(shù)器械返銹率的影響，從而降低器械返銹率，保證醫(yī)療器械的清洗效果，可一定程度上延長(zhǎng)器械的使用周期，節(jié)約資源。

1 材料與方法

1.1 材料

我院中心供應(yīng)室準(zhǔn)備了污染程度、類(lèi)型、批號(hào)、新舊程度和材質(zhì)相同的不銹鋼生銹醫(yī)療器械，其中彎止血鉗、持針鉗、鑷子、吸頭各70 件，共280 件生銹器械。所選器械的類(lèi)型等一般資料經(jīng)比較，無(wú)差異（p ＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組器械操作方法：將所有器械關(guān)節(jié)充分打開(kāi)，完全浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中浸泡30min 進(jìn)行除銹處理。對(duì)照組器械操作方法：醫(yī)療器械浸泡方法同實(shí)驗(yàn)組，僅浸泡10min 進(jìn)行除銹處理。浸泡結(jié)束后，兩組器械均從除銹劑溶液中取出，進(jìn)行漂洗（使用純水漂洗2 次）、潤(rùn)滑、烘干等相關(guān)操作。

準(zhǔn)備A、B 兩個(gè)容器并放置足夠的0.45%氯化鈉溶液，將兩組已經(jīng)清洗完成且檢驗(yàn)清洗質(zhì)量合格后的器械分別放置于事先準(zhǔn)備好的A、B 兩個(gè)容器中，需對(duì)儀器進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為5h，隨后對(duì)全部器械進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程使用器械及使器械污染，目的在于對(duì)兩組全部器械進(jìn)行除銹率觀察，對(duì)比兩組器械的返銹率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）除銹率。兩組器械浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液，分別浸泡30min 與15min 進(jìn)行除銹處理，觀察除銹合格率（除銹合格率=除銹合格器械量/總器械量×100%）。除銹合格標(biāo)準(zhǔn)：以目測(cè)及采用2 ～5 倍放大鏡進(jìn)行檢測(cè)，觀察器械表面，若兩種方式觀察結(jié)果均為光潔，無(wú)血跡、銹跡以及水垢，且器械關(guān)節(jié)、齒槽部位同樣光潔、無(wú)銹跡、無(wú)黑色腐蝕斑點(diǎn)，符合上述情況則為合格；若僅通過(guò)目測(cè)發(fā)現(xiàn)器械符合合格標(biāo)準(zhǔn)，但是通過(guò)放大鏡進(jìn)行2 ～5 倍放大后，發(fā)現(xiàn)與目測(cè)結(jié)果存在差異性，則判斷為不合格；目測(cè)及采用2 ～5 倍放大鏡進(jìn)行檢測(cè)后均發(fā)現(xiàn)清潔不到位者為不合格。

（2）返銹率。返銹率觀察方法同除銹率方法相同。返銹率=重新返銹的件數(shù)/除銹合格器械件數(shù)×100%。器械返銹目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：在器械表面使用純白色無(wú)菌紗布擦拭后未見(jiàn)黃色銹跡，且目測(cè)關(guān)節(jié)部位、齒槽部位光潔，同時(shí)采用2 ～5 倍放大鏡進(jìn)行檢測(cè)，觀察器械表面，若與目測(cè)結(jié)果不一致者為不合格，反之為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組器械除銹合格率比較

實(shí)驗(yàn)組中除銹合格的有128 件，除銹合格率為91.42%，對(duì)照組中除銹合格的有103 件，除銹合格率為73.57%，對(duì)兩組器械除銹合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)相似（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組器械對(duì)生銹器械處理合格率比較

2.2 2 組器械返銹率比較

對(duì)照組103 件重新浸泡后有11 件出現(xiàn)返銹現(xiàn)象，返銹率為10.68%，實(shí)驗(yàn)組128 件重新浸泡后有26 件出現(xiàn)返銹現(xiàn)象，返銹率為28.12%，明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 2 組器械返銹率比較

3 討論

3.1 器械除銹效果的對(duì)比

將生銹器械分別浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中30min、15min，觀察浸泡在除銹溶液不同時(shí)間后可對(duì)生銹器械產(chǎn)生的除銹效果。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在其他條件一致，溫度為變量的條件下，溫度與發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的速度呈正比，也就是說(shuō)溫度高，化學(xué)反應(yīng)速度快，達(dá)到的除銹效果越理想。本研究中通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，在浸泡時(shí)間分別為30min、10min 的條件下，兩組器械經(jīng)過(guò)清洗等相關(guān)操作后，發(fā)現(xiàn)器械的潔亮程度可保持相似，均可達(dá)到亮潔如新的效果，說(shuō)明兩種浸泡時(shí)間除銹效果相似。這一結(jié)果同羅雪梅報(bào)道的除銹劑加溫到60 ～80℃可取得良好的除銹效果相一致。

3.2 器械返銹率的對(duì)比

在對(duì)兩組器械的返銹率的比較時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，使用除銹劑浸泡時(shí)間長(zhǎng)為30min 的實(shí)驗(yàn)組可獲得更理想的效果。這一結(jié)果說(shuō)明，浸泡時(shí)間從10min 延長(zhǎng)至30min 可以導(dǎo)致返銹率增加。主要原因在于，除銹原理為化學(xué)反應(yīng)，也就是說(shuō)，除銹劑的主要成分為酸劑，酸劑能夠與生銹器械上的鐵銹發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，鐵銹的主要成分為Fe2O3、Fe3O4，通過(guò)氧化還原反應(yīng)可幫助器械上的鐵銹溶解，可幫助器械上鐵元素重新暴露，但暴露出的鐵元素暴露在空氣中，能夠與空氣中的氧氣、水重新作用，再次形成鐵銹，也就說(shuō)上述除銹方法，無(wú)法徹底解決器械生銹問(wèn)題。

3.3 Nacl 溶液加快器械返銹

就醫(yī)療器械的材質(zhì)而言，以不銹鋼材質(zhì)居多，雖抗腐蝕性較強(qiáng)，但遇到離子含量較高的弱酸性時(shí)仍然容易被腐蝕，如血液等多種體液。就人體而言，大約有0.12%的氯元素存在于細(xì)胞外液中，器械在使用過(guò)程中無(wú)法避免與細(xì)胞外液接觸，使用器械時(shí)，人體細(xì)胞外液中氯元素對(duì)使不銹鋼材質(zhì)的器械發(fā)生強(qiáng)烈的腐蝕現(xiàn)象。尤其器械使用后，如不能夠得到及時(shí)清洗，則極易生銹，主要原因在于器械表面殘留的血液、黏液具有較強(qiáng)的腐蝕性，若器械清洗不徹底，也會(huì)導(dǎo)致器械出現(xiàn)不同程度的生銹現(xiàn)象。本研究中使用0.45%Nacl 溶液再次浸泡清洗干凈的器械是模擬器械使用后被腐蝕的情況，因0.45%Nacl 溶液中含有大量氯離子，能夠模擬器械生銹，且速度較快，利于實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，可觀察器械返銹率。

3.4 使用除銹劑的注意事項(xiàng)

當(dāng)除銹劑溫度提高至80℃時(shí)，溶液不僅容易揮發(fā)，且還會(huì)有刺鼻氣味產(chǎn)生，因此，在進(jìn)行除銹操作時(shí)，需保證除銹容器有蓋，可降低因除銹造成的不良現(xiàn)象；對(duì)于除銹環(huán)境而言，除銹現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)在通風(fēng)較好的環(huán)境中，可降低氣味的影響。操作人員在進(jìn)行除銹操作時(shí)，應(yīng)注重個(gè)人防護(hù)，需按要求穿戴防護(hù)用具，如帽子、防護(hù)服、面罩等，除銹劑配置需嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)。除銹處理后的器械，需使用純水對(duì)器械進(jìn)行徹底漂洗，保證除銹劑完全清除。

本研究將生銹的不銹鋼手術(shù)器械放置于80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中不同時(shí)間進(jìn)行除銹處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)除銹劑浸泡時(shí)間，在保證除銹合格率的同時(shí)，可大大降低返銹率，可保證器械的使用效果，延長(zhǎng)器械的使用時(shí)間，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，尋求一種更科學(xué)、更有效的防銹技術(shù)是目前臨床亟需解決的問(wèn)題之一，也是我們一直探索的問(wèn)題之一。這一問(wèn)題的解決還需臨床工作者進(jìn)行不斷的探索與研究。