郭曉斌，古富強(qiáng)，孔德泳

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，通過使用高能量輻射來(lái)殺死或縮小腫瘤細(xì)胞的過程，是惡性腫瘤的三大治療手段之一。這種治療方法可以用于治療多種癌癥類型，包括頭頸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。我院采用螺旋斷層放射治療系統(tǒng)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放射治療，與傳統(tǒng)的放射治療方法相比，該系統(tǒng)具有許多優(yōu)點(diǎn)。首先，它可以提供更加準(zhǔn)確和精細(xì)的腫瘤照射，有效減少了健康組織受損的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了治療效果和療程預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。其次，它可以更快地完成治療，減少了患者等待時(shí)間和治療周期，提高了患者的舒適度和安全性。經(jīng)過長(zhǎng)期的治療實(shí)踐，我院總結(jié)出腫瘤放射治療下生命體征多區(qū)域?qū)崟r(shí)同步監(jiān)測(cè)方法，通過該方法的臨床應(yīng)用，可以對(duì)患者進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)和對(duì)治療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，因此，在治療過程中出現(xiàn)問題的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，確保對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確、安全的治療。

1 腫瘤放射治療下患者生命體征監(jiān)測(cè)的必要性

在立體定向放射治療應(yīng)用中，放療醫(yī)務(wù)人員往往比較重視局部指征，對(duì)靶點(diǎn)位置精確度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，而對(duì)于立體定向放射治療的全身指征重視不夠。

放射治療中患者安全監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不完善，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)告知不充分，對(duì)放射治療中患者的監(jiān)控觀察不到位，技師對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不足，部分高齡、腫瘤晚期患者基礎(chǔ)疾病多，故需要構(gòu)建全方位放療中患者安全監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，完善放療前風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)的告知，建立放療患者病情評(píng)估分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)放療中患者的監(jiān)控觀察。腫瘤放射治療下患者生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估治療效果、管理潛在副作用和確保患者安全至關(guān)重要。

2 腫瘤放射治療過程中需要監(jiān)測(cè)的重要生命體征

腫瘤放射治療利用高能射線或粒子束殺死癌細(xì)胞，它對(duì)患者身體也會(huì)造成一定的影響，因此，需要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以下是腫瘤放射治療過程中需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征。

（1）血壓。放射治療可能會(huì)導(dǎo)致一些心血管問題，如影響心臟功能。放療前、后，以及每次放療過程中，都需監(jiān)測(cè)患者的血壓。對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，可以更好地評(píng)估治療效果和管理潛在的副作用。

（2）血氧飽和度?？蓪?shí)時(shí)觀測(cè)患者的呼吸氧合狀態(tài)，及發(fā)現(xiàn)低血氧的情況。

（3）脈率。臨床上心臟病可使脈率發(fā)生變化，通過監(jiān)測(cè)脈率可以判斷病變部位及相對(duì)應(yīng)的病征，監(jiān)測(cè)患者的脈率可以更好地評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取必要的措施。

（4）呼吸頻率。許多放療治療計(jì)劃需要患者保持特定的呼吸模式，以確保照射到的區(qū)域準(zhǔn)確無(wú)誤。因此，在治療期間，監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率非常重要，以確保放射束始終針對(duì)正確的區(qū)域，減少誤差。

（5）心率。放射治療可能會(huì)導(dǎo)致心臟節(jié)律異常或其他心血管問題。監(jiān)測(cè)患者的心率可以更好地評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取必要的措施。心率通過心電導(dǎo)聯(lián)來(lái)檢測(cè)，氯化銀心電電極片粘貼在左、右上臂，在照射區(qū)干擾大，一般不被采用。

（6）體溫。放射治療可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱或其他感染癥狀。監(jiān)測(cè)患者的體溫可以幫助識(shí)別這些問題，并及時(shí)采取必要的治療措施。

3 放療環(huán)境下患者生命體征監(jiān)測(cè)存在的問題

在放療環(huán)境下監(jiān)測(cè)患者的生命體征，存在以下幾個(gè)問題。

（1）治療不適的限制。放療本身可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的不適，如焦慮、惡心、嘔吐等，這些情況可能會(huì)影響患者的生命體征，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。

（2）穩(wěn)定狀態(tài)的限制。有些生命體征需要患者保持穩(wěn)定的狀態(tài)才能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)，例如血壓、心率等。但是，放射治療過程中，患者可能會(huì)因?yàn)橹委煴旧砘蚱渌蛩囟a(chǎn)生一些不穩(wěn)定的情況，這會(huì)使得監(jiān)測(cè)結(jié)果變得更加復(fù)雜。

（3）監(jiān)測(cè)設(shè)備的限制。有些監(jiān)測(cè)設(shè)備可能無(wú)法在放療環(huán)境下使用，或者需要特殊的防護(hù)措施。由于放療劑量大，常規(guī)采用胸阻抗測(cè)呼吸率的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，采集的心電信號(hào)在放療環(huán)境下受到的干擾大，不能準(zhǔn)確測(cè)量患者的心率HR 及呼吸頻率，因此患者生命體征未能得到有效監(jiān)測(cè)。這會(huì)限制醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，影響治療的質(zhì)量和效果。

（4）工作人員的限制。在放療環(huán)境下，監(jiān)測(cè)患者的生命體征需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，同時(shí)需要使用一些特殊的輻射防護(hù)用品，如輻射防護(hù)屏、輻射防護(hù)眼鏡等，這會(huì)增加監(jiān)測(cè)的成本和工作量。

（5）工作場(chǎng)所的限制。在開展放射治療活動(dòng)的過程中，應(yīng)遵循安全與防護(hù)的最優(yōu)化、劑量限制和潛在照射危險(xiǎn)限制，確保放射治療設(shè)計(jì)的輻射工作人員受照劑量處于安全合理的水平。因此，放射治療機(jī)房采用全隔離防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在治療床旁對(duì)患者的生命體征進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員只能在工作站通過遠(yuǎn)程視頻觀察患者的狀態(tài)以及生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也存在一定要求。

我院腫瘤中心于2023 年完成了最新第四代螺旋斷層放射治療系統(tǒng)（Tomo Radixact）的更新安裝，從治療計(jì)劃、治療實(shí)施到數(shù)據(jù)管理專門為智能自適應(yīng)治療而設(shè)計(jì)，搭載了全新的智能軟硬件平臺(tái)，機(jī)架最高轉(zhuǎn)速提升66%；采用新型加速管，可達(dá)1000MU/min 劑量率，臨床治療能力大大增強(qiáng)。

高劑量率機(jī)器的應(yīng)用，使得上述問題更為凸顯。

4 腫瘤放射治療下患者生命體征多區(qū)域?qū)崟r(shí)同步監(jiān)測(cè)方法

直線加速器單次治療時(shí)間往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘,若采取頭架定位，醫(yī)務(wù)人員可以通過觀察視頻攝像、麥克風(fēng)對(duì)話等方式，實(shí)時(shí)觀察患者的狀態(tài)及生命體征。但若采取面罩定位，患者的面部被面罩完全覆蓋，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法通過遠(yuǎn)程視頻觀察患者的面部表情及意識(shí)狀態(tài)，另外，面罩定位患者口中還含著口咬器，患者治療過程出現(xiàn)問題無(wú)法與醫(yī)患人員溝通。因此，目前的生命體征檢測(cè)方法并不能滿足要求。

為了提高患者在放射治療下的生命安全監(jiān)測(cè)，我院通過對(duì)監(jiān)護(hù)儀的改進(jìn)，率先在放療機(jī)房配置新型監(jiān)護(hù)儀（寶萊特P18 患者監(jiān)護(hù)儀），實(shí)時(shí)同步監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、脈率、呼吸率等重要的生命體征信息。該設(shè)備與放療機(jī)器互不干擾，保證了治療的質(zhì)量和生命體征監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)可通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳輸至醫(yī)生工作站，醫(yī)務(wù)人員可實(shí)時(shí)同步觀察患者的生命體征數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生異常，可立即對(duì)患者進(jìn)行救治，如圖1。

圖1 腫瘤放射治療下患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)場(chǎng)景圖

以下是對(duì)腫瘤放射治療下患者生命體征多區(qū)域?qū)崟r(shí)同步監(jiān)測(cè)方法的介紹。

4.1 基于震蕩頻率的血壓監(jiān)測(cè)

監(jiān)護(hù)儀識(shí)別袖帶加壓過程中的震蕩頻率，依據(jù)頻率變化來(lái)測(cè)量血壓，震蕩波幅達(dá)到最強(qiáng)的時(shí)候，測(cè)量出平均動(dòng)脈壓，收縮壓、舒張壓根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算。

4.2 基于光吸收量的血氧飽和度、脈率監(jiān)測(cè)

基于動(dòng)脈搏動(dòng)期間光吸收量的變化來(lái)計(jì)算，用血氧探頭進(jìn)行測(cè)定。探頭可以放置在患者手指、腳趾、耳垂等末梢部位，測(cè)量部位靈活，可以避開照射區(qū)。

4.3 基于血氧飽和度信號(hào)的呼吸率監(jiān)測(cè)

監(jiān)護(hù)儀測(cè)量呼吸的方式有胸阻抗法、呼氣末二氧化碳測(cè)定法、脈搏波測(cè)呼吸率法，在放療環(huán)境最適用的是脈博波測(cè)呼吸率法。應(yīng)用《一種提取呼吸率的方法及設(shè)備》的專利技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基于血氧飽和度信號(hào)的呼吸率檢測(cè)，該方法的原理是采集脈搏波信號(hào)→篩選所述脈搏波信號(hào)→得到低頻脈搏波信號(hào)→對(duì)所述低頻脈搏波信號(hào)進(jìn)行分析→利用插值法，生成呼吸率波信號(hào)→對(duì)所述呼吸率波信號(hào)進(jìn)行分析，進(jìn)而計(jì)算呼吸率。光電容積脈搏波中提取呼吸率的操作更為簡(jiǎn)便，且無(wú)須電極片等耗材，更能廣泛應(yīng)用于臨床。

我院工程師通過對(duì)治療工作的觀察，發(fā)現(xiàn)治療床前后移動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀會(huì)產(chǎn)生位移。因此，通過定制改造加長(zhǎng)款的血氧延長(zhǎng)線來(lái)解決此問題。經(jīng)過改造，監(jiān)護(hù)儀既能實(shí)現(xiàn)在6m 的半徑范圍自由移動(dòng)，同時(shí)讓機(jī)器遠(yuǎn)離照射區(qū)，減少對(duì)設(shè)備的輻射，降低設(shè)備在治療過程中的故障率，保障治療的順利開展及高效運(yùn)轉(zhuǎn)。通過調(diào)試和觀察，延長(zhǎng)款監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)信號(hào)與調(diào)試前準(zhǔn)確度無(wú)差別。

4.4 基于熱效應(yīng)的體溫監(jiān)測(cè)

基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測(cè)溫原理，當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻―溫度（R-T)之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，就可測(cè)得溫度。

4.5 醫(yī)技工作站跨區(qū)域監(jiān)護(hù)方案

放療機(jī)房與醫(yī)技控制臺(tái)之間存在距離，且均為相對(duì)獨(dú)立密閉的環(huán)境，因此采用了基于TCP/IP 標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳輸方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者生命體征數(shù)據(jù)的傳輸，如圖2。

圖2 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接示意圖

中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸方式，與床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，同步獲取和顯示床旁監(jiān)護(hù)儀的患者信息及生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值產(chǎn)生報(bào)警，并可以在中央站集中對(duì)報(bào)警限進(jìn)行遠(yuǎn)程設(shè)置。患者治療期間的監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)可以存儲(chǔ)并回顧查看，中央站可以與院內(nèi)的HIS、EMR 等系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，使患者的生命體征信息多區(qū)域同步顯示，如圖3。

圖3 多區(qū)域?qū)崟r(shí)同步監(jiān)測(cè)示意圖

應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以使中央監(jiān)護(hù)的范圍不受時(shí)間和地點(diǎn)的約束，通過內(nèi)嵌在設(shè)備中的5G 通信模塊，實(shí)現(xiàn)“物聯(lián)網(wǎng)云監(jiān)護(hù)”，使患者治療前、中、后的數(shù)據(jù)均可持續(xù)記錄在系統(tǒng)中，院內(nèi)任意科室的醫(yī)生可隨時(shí)查看患者的生命體征信息，發(fā)生危急情況時(shí)，可及時(shí)做好相應(yīng)的救治方案和救治措施。管床醫(yī)生在休假時(shí)，也可在手機(jī)端遠(yuǎn)程查看患者治療數(shù)據(jù)，給予放射治療，確保治療的連續(xù)性、安全性，真正做到多區(qū)域?qū)崟r(shí)同步。物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用中的問題，對(duì)故障提前預(yù)警，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，提高設(shè)備的使用率。

5 結(jié)語(yǔ)

放療環(huán)境下監(jiān)測(cè)患者生命體征是非常必要的，但同時(shí)也存在一些問題需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和解決，以確保治療的安全性和有效性。我院關(guān)于腫瘤放射治療下患者的生命體征監(jiān)測(cè)改進(jìn)處于開始階段，目前主要是對(duì)重要生命體征參數(shù)進(jìn)行了跨區(qū)域有效監(jiān)測(cè)，使得患者在腫瘤放射治療過程中的安全得到有效保障。但該系統(tǒng)監(jiān)測(cè)參數(shù)仍比較局限，探索更多參數(shù)的應(yīng)用以及智能穿戴設(shè)備無(wú)線監(jiān)護(hù)的模式，為腫瘤患者提供高效、精確、安全的治療和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將是未來(lái)努力的方向。