張容靜,湯洪洋,農(nóng)麗萍,梁冰玉,甘春媚,鄧小芳,吳敬蘭,劉君輝,葉力,岑平

近年來,我國報告的50歲及以上中老年HIV/AIDS患者比例逐年上升［1-2］,中老年人群成為艾滋病防控的關(guān)注人群［3］。廣西監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,50歲及其以上中老年HIV/AID患者構(gòu)成比從2010年的37.2%上升到了2020年的60.65%［4］,2010—2017年,廣西HIV感染者中職業(yè)為農(nóng)民的占比超過60%［5］。艾滋病防治知識的缺乏和高危性行為的發(fā)生是中老年人感染艾滋病的主要因素［6-7］。但既往研究對農(nóng)村中老年人群已婚者的性行為特征關(guān)注不足。本研究對廣西南寧市某農(nóng)村地區(qū)中老年人群艾滋病感染狀況和已婚者性行為調(diào)查分析,為針對性制定該人群艾滋病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 在《中國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》中導(dǎo)出廣西南寧市從2008年1月—2020年11月艾滋病報告人群,計算感染率高于全市平均水平的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例。最終選擇南寧市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)12個村,共1 209名老年人展開調(diào)查。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):在當(dāng)?shù)刂辽倬幼∵^1年,年齡50歲及其以上,自我承認(rèn)近1年內(nèi)發(fā)生過性行為的已婚有配偶居民。排除標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)?shù)鼐幼r間未滿1年,不愿意參與調(diào)查或無自主表達能力的居民。

1.3研究方法 調(diào)查方法:2020年4—7月,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)并知情同意的居民開展一對一問卷調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計,主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病知曉情況、性行為特點、安全套使用情況和既往HIV檢測情況等。依據(jù)《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架(試用)》建議的8個問題中至少回答正確6個問題為知曉,否則為不知曉,正確回答6個及以上題目的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)作為艾滋病知識的知曉率。

1.4數(shù)據(jù)錄入與分析 采用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行問卷錄入和數(shù)據(jù)整理,采用SPSS20.0統(tǒng)計分析。連續(xù)變量采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、分類變量采用頻數(shù)分布的方法進行描述,組間檢驗和單因素分析采用卡方檢驗的方法,單因素分析P<0.05的變量進一步采用多因素Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查基本情況 本研究在南寧市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)共12個村開展,截至2020年11月,全鄉(xiāng)鎮(zhèn)在冊登記50歲及以上中老年人13 983名,平均年齡為(62.86 ± 10.33)歲,共調(diào)查50歲及以上已婚有配偶中老年人1 209人,其中平均年齡(66.83±8.732)歲,≥70歲477人(39.45%),女性612人(50.62%),壯族1 180人(97.60%),小學(xué)及以下文化程度972人(80.40%)。

2.2疫情概況 在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在冊登記的50歲及其以上中老年人中,HIV/AIDS病例報告158例,人群報告感染率1.13%, 74.05%為男性病例(117/158),60～69歲病例占47.47%(75/158)。158例報告病例中,79.11%(125/158)的病例為已婚有配偶,雙陽家庭病例58例,占已婚有配偶病例的46.40%(58/125),不同性別和文化程度發(fā)生配偶/固定性伴陽性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.717,P<0.000;χ2=15.130,P<0.000),見表1。家庭內(nèi)雙陽病例中,男性病例主要為非婚異性性接觸感染(96.55%,28/29),女性病例的配偶/固定性伴陽性接觸史高于男性病例(χ2=30.750,P<0.000),見表2。

表1 某農(nóng)村地區(qū)50歲及以上中老年人已婚有配偶者HIV陽性病例特征分析

表2 某農(nóng)村地區(qū)50歲及以上中老年人雙陽家庭病例接觸史情況

2.3與配偶發(fā)生性行為情況 1 113人最近1年與配偶發(fā)生過性行為,占研究對象的92.06%(1 113/1 209),最近1次與配偶/固定性伴發(fā)生性行為使用安全套的有140人(12.58%),未使用安全套的有973人(87.42%)。近1年與配偶/固定性伴發(fā)生性行為從未使用安全套的有935人(84.01%),有時使用的有177人(15.90%),每次使用的有1人(0.08%)。

對調(diào)查對象安全套使用情況的影響因素分析中發(fā)現(xiàn),性別、年齡、文化程度、艾滋病知識知曉率等因素不同,安全套使用率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.028、92.042、13.718、21.808,P<0.05),不同的性別、年齡、既往HIV檢測因素在使用安全套頻率差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.246、55.605、10.258,P<0.05),見表3。

表3 調(diào)查對象與配偶性行為安全套使用情況 例(%)

將單因素分析中P<0.05的影響因素作為自變量,以最近一次性行為安全套使用為因變量(不使用=0,使用=1)進行Logistic多因素回歸分析,結(jié)果表明,男性安全套使用率高于女性(OR=1.962,95%CI:1.308～2.945),50～59歲的調(diào)查對象安全套使用率是70歲以上的5.01倍(OR=5.010,95%CI:2.990～8.395),知曉艾滋病知識的調(diào)查對象比不知曉的安全套使用率高(OR=2.548,95%CI:1.709～3.799)。以最近1年性行為安全套使用為因變量(從未使用=0,有時使用=1)進行Logistic多因素回歸分析,男性安全套使用頻率高于女性(OR=1.760,95%CI:1.256～2.465),50～59歲年齡組是70歲以上年齡組的3.21倍(OR=3.208,95%CI:2.147～4.793)。見表4。

表4 調(diào)查對象與配偶性行為安全套使用情況Logistic回歸分析

2.4婚外性行為情況 2.89%(35/1 209)調(diào)查對象有婚外性行為。多個婚外性伴侶的占34.29%(12/35),婚外性行為性伴侶不是本村的占82.86%(29/35),有償性行為的占42.86%(15/35),每次使用安全套的僅有2.86%(1/35),40.00%(8/20)男性從未使用安全套。超半數(shù)(74.29%)有婚外性行為的調(diào)查對象發(fā)生性行為的場所在路邊店(旅舍)以外。男性婚外性伴數(shù)、有償性行為比例均比女性高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.058、5.600,P<0.05),見表5。

表5 調(diào)查對象不同性別婚外性行為特征比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,南寧市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村在冊登記50歲及以上中老年人群艾滋病報告感染率超過1.00%,高于南寧市邕寧區(qū)農(nóng)村地區(qū)老年人和廣西哨點監(jiān)測暗娼人群感染率,低于中老年嫖客人群感染率［8-10］,而遠高于了全國全人群艾滋病感染率［11］,提示該地區(qū)農(nóng)村中老年人群已經(jīng)成為艾滋病防控需關(guān)注的重點高危人群。本研究中,農(nóng)村地區(qū)中老年雙陽家庭病例占該人群已婚有配偶病例的46.40%,男性病例中商業(yè)/非商業(yè)的非婚異性性接觸史的比例遠高于女性病例,而女性通過配偶/固定性伴陽性而感染的比例較高。由于中老年夫妻性需求的差異,促使男性通過低檔性工作者滿足性需求,老年男性感染后容易在夫妻生活中感染給女方［12-14］。因此,在中老年感染人群干預(yù)中,陰性配偶的隨訪和管理可以有效減少婚內(nèi)傳播。研究顯示,丈夫長期外出且生活壓力大是女性發(fā)生婚外性行為的主要原因［15］,建議將中老年艾滋病預(yù)防宣傳與豐富老年人文化生活有機結(jié)合,從而更好地預(yù)防艾滋病傳播。

本研究對農(nóng)村地區(qū)中老年人群開展專題調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),中老年人群夫妻間性生活安全套使用率僅為12.60%,84.00%的中老年人最近1年從未使用安全套,研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道一致［6］。艾滋病防治知識知曉情況、是否認(rèn)為雙方健康以及有無避孕需求是影響安全套使用的重要影響因素［16］。本研究中男性安全套使用率高于女性。老年女性為滿足配偶性需求和對艾滋病認(rèn)識不足導(dǎo)致其更容易放棄安全套的使用［17］。此外,本研究發(fā)現(xiàn)50～59歲年齡組安全套使用率高于70歲以上年齡組。由于文化程度低,信息獲取渠道少,隨著年齡增長,艾滋病防治宣傳教育和行為干預(yù)效果在農(nóng)村老年人中呈現(xiàn)下降趨勢［18-20］。

本研究顯示,男性婚外性伴數(shù)及有償性行為比例均高于女性。隨著生活質(zhì)量的提高和生理差異,男性性活動年齡得到了延長,但因為離異、喪偶、配偶無性需求等客觀因素導(dǎo)致男性性需求無法得到滿足,從而增加尋找婚外性伴的可能性［21］。有研究顯示,缺乏家庭的支持也是商業(yè)性行為發(fā)生的危險因素［22］。因此,應(yīng)該加強對艾滋病感染者家屬及其他社會人員的宣傳教育,提高對HIV/AIDS患者的關(guān)懷。

綜上所述,農(nóng)村地區(qū)中老年病例配偶陽性比例高,婚外高危行為的存在增加了該類人群家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險,農(nóng)村地區(qū)仍是艾滋病防治的薄弱地區(qū),農(nóng)村中老年人群艾滋病流行已成為新的艾滋病防控挑戰(zhàn),應(yīng)采取有效的精準(zhǔn)防控措施。