暴芳芳 王淑芬 張 雍 吳 梅

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟(jì)南,250022

綠甲綜合征(green nail syndrome,GNS)多見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染,我科診治1例單用左氧氟沙星局部治療痊愈的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料患者,男,63歲。雙手拇指甲板變綠半年?；颊甙肽昵半p手拇指甲板遠(yuǎn)端顏色變綠,甲板剝離,逐漸加重,無(wú)自覺(jué)癥狀,未治療?；颊叻裾J(rèn)外傷史。體格檢查:系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。皮膚科查體:雙手拇指指甲遠(yuǎn)端呈墨綠色,略增厚,遠(yuǎn)端剝離,雙手食指、中指、無(wú)名指遠(yuǎn)端甲剝離(圖1a)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、生化常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。真菌鏡檢陰性,真菌培養(yǎng)陰性,取甲屑行細(xì)菌培養(yǎng),哥倫比亞血平板24小時(shí)可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)(圖2a),轉(zhuǎn)種溴化十六烷基三甲銨培養(yǎng)基可見(jiàn)呈草綠色菌落生長(zhǎng),經(jīng)鑒定為銅綠假單胞菌(圖2b),行藥敏試驗(yàn)示左氧氟沙星敏感。診斷:綠甲(銅綠假單胞菌感染)。治療:給予左氧氟沙星滴眼液外用,由于患者甲板遠(yuǎn)端剝離,具體方法為將藥液滴于甲板遠(yuǎn)端與甲床分離裂隙處1～2滴,輕輕按壓,使藥液充分接觸吸收,每日2次,治療2個(gè)月后甲板顏色明顯變淺(圖1b),治療3個(gè)月后痊愈。

圖1 1a:治療前雙手拇指甲板遠(yuǎn)端顏色變綠,甲板剝離;1b:治療后2個(gè)月甲板顏色基本消退 圖2 2a:哥倫比亞血平板培養(yǎng)24小時(shí)可見(jiàn)菌落生長(zhǎng);2b: 轉(zhuǎn)種溴化十六烷基三甲銨培養(yǎng)基可見(jiàn)呈草綠色菌落生長(zhǎng)

討論綠甲綜合征(GNS)是一種以甲板呈現(xiàn)綠色改變?yōu)橹饕卣鞯母腥拘约膊?同時(shí)可伴隨甲剝離及甲溝炎癥狀[1]。易感因素包括甲外傷、長(zhǎng)時(shí)間水中浸泡等。銅綠假單胞菌是引起GNS最常見(jiàn)的微生物,它是一種機(jī)會(huì)性的人類致病菌,此病的診斷通常依據(jù)臨床表現(xiàn),可取甲屑進(jìn)行微生物培養(yǎng)進(jìn)一步確診,臨床需要與其他導(dǎo)致甲板顏色改變的疾病相鑒別,如甲下血腫、黑素痣等,此外,其他病原菌感染也可導(dǎo)致甲板顏色發(fā)綠如檸檬酸桿菌、腸球菌和鐮刀菌等感染[2,3],因此病原學(xué)檢查對(duì)診斷治療有重要的指導(dǎo)意義。GNS的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于銅綠假單胞菌引起的感染,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用敏感抗生素治療,也有臨床報(bào)道應(yīng)用外科拔甲或化學(xué)脫甲等方法治療[2,4],但會(huì)增加患者的痛苦且對(duì)社交產(chǎn)生影響,因此在免疫功能正常的患者中可局部使用抗菌藥物治療,本例患者無(wú)發(fā)熱等其他全身癥狀也不伴有甲周皮膚炎癥,考慮到患者病甲甲板與甲床間出現(xiàn)空腔,口服藥物滲透性差,溶液制劑應(yīng)用更方便且易于吸收,因此單用左氧氟沙星滴眼液局部治療,臨床治療效果明顯,方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)且無(wú)痛苦,患者依從性較好。