■燕春花（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)中心）

常言道，千金難買老來瘦。也就是說，當(dāng)人步入老年后，由于身體各項機(jī)能的下降，各種疾病就會找上門，而清瘦一點(diǎn)則能在很大程度上避免因肥胖帶來的疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂。可是“老來瘦”真的就是健康的表現(xiàn)嗎？當(dāng)老年人出現(xiàn)體重下降，需要警惕臨床上有一種叫“老來瘦”的肌少癥。

什么是肌少癥

肌少癥，又可稱為骨骼肌減少癥，是一種以軀體肌肉量減少、和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉功能降低為主要臨床特征的老年性疾病。通俗講就是肌肉質(zhì)量減少了，肌肉功能下降了。

肌少癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為四肢纖細(xì)無力、行走緩慢、易跌倒、身體虛弱等，常導(dǎo)致患者殘疾、生活質(zhì)量差甚至死亡等不良結(jié)局。

肌少癥的診斷及篩查目標(biāo)

肌少癥的臨床診斷應(yīng)遵循步速測試、握力評估、肌量測量的順序進(jìn)行。建議在出現(xiàn)步速下降（≤0.8 米/秒）和（或）手握力降低（男性≤25 千克，女性≤18 千克）的時候，進(jìn)行肌量檢測，肌量減少則為肌少癥。

篩查目標(biāo)主要為60 歲以上的老年人，尤其是：

●步速≤1.0 米/秒；

●存在營養(yǎng)不良；

●近期出現(xiàn)過跌倒；

●合并抑郁或認(rèn)知功能障礙；

●近1 個月內(nèi)體重下降超過5%；

●近期出現(xiàn)有力量、體能或健康狀態(tài)下降等人群。

發(fā)病機(jī)制

肌少癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及的機(jī)制有多種，且相互影響，共同加劇病情進(jìn)展，主要有：

運(yùn)動量減少

運(yùn)動能力和運(yùn)動量的雙重下降是導(dǎo)致肌少癥患者肌量、肌強(qiáng)度降低的直接因素，而肌肉量和肌力與運(yùn)動強(qiáng)度呈正相關(guān)。多項研究顯示，持續(xù)的抗阻運(yùn)動訓(xùn)練有助于增加肌肉強(qiáng)度和肌肉質(zhì)量。

神經(jīng)- 肌肉功能的協(xié)調(diào)性減弱

運(yùn)動神經(jīng)元的正常功能對肌纖維的存活是必需的，而α-動神經(jīng)元的丟失是導(dǎo)致肌少癥的關(guān)鍵因素。進(jìn)入老年后，機(jī)體的α-運(yùn)動神經(jīng)元的數(shù)量也顯著減少，可直接導(dǎo)致肌肉協(xié)調(diào)性、肌肉強(qiáng)度的雙重減弱，進(jìn)而影響肢體功能，肢體功能的降低又會反向促使肌肉量和肌肉功能的降低。此外，老年人的星狀細(xì)胞也逐漸減少，而星狀細(xì)胞作為肌源性干細(xì)胞，可在再生過程中被轉(zhuǎn)化為新肌纖維和新星狀細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致老年人肌肉纖維數(shù)量減少，引發(fā)肌少癥。

激素的變化

肌少癥與胰島素、性激素、生長激素和糖皮質(zhì)激素的變化等有一定聯(lián)系。有研究證實(shí)，老化的肌細(xì)胞經(jīng)胰島素作用后，其蛋白生成能力會明顯降低。體外實(shí)驗表明，睪酮有助于促進(jìn)星狀細(xì)胞數(shù)量的增加，且是其主要的調(diào)控因子。而缺乏維生素則是肌少癥的主要風(fēng)險因子，且維生素D 水平與肌肉量、肌肉強(qiáng)度、平衡力和跌倒風(fēng)險明顯相關(guān)。

炎性反應(yīng)

炎性反應(yīng)細(xì)胞因子也參與了肌少癥的發(fā)生。炎性反應(yīng)細(xì)胞因子增高會破壞肌肉組織合成代謝平衡，導(dǎo)致蛋白分解代謝增加，合成速率減少。

肌細(xì)胞凋亡

老年人的肌細(xì)胞凋亡速率要顯著高于年輕人，這也是肌少癥的基本發(fā)病機(jī)制。肌細(xì)胞的凋亡與線粒體功能失常和肌肉量丟失有關(guān)，且肌少癥主要累及的Ⅱ型肌纖維更容易通過凋亡途徑死亡，進(jìn)而造成肌肉纖維減少、肌量降低。

營養(yǎng)因素

不少老年人由于合并慢性疾病及長期個人飲食偏好導(dǎo)致營養(yǎng)不良，如素食主義者蛋白質(zhì)的攝入不足，而蛋白質(zhì)是合成肌肉的必須物質(zhì)，長期缺乏會導(dǎo)致肌肉量的合成速率低于衰減速率。

防治措施

營養(yǎng)療法

由于肌少癥與肌肉營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，故增加機(jī)體營養(yǎng)是較為實(shí)際的防治措施。對于肌少癥患者及其潛在風(fēng)險者，可適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的瘦肉、雞蛋及牛奶等。據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，肌少癥患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持1.0～1.5 克/（千克·天），其中優(yōu)質(zhì)蛋白最好為50%，并均衡分配到一日三餐中；適當(dāng)補(bǔ)充各類抗氧化劑，如維生素C、維生素D、維生素E 等；適量補(bǔ)充微量元素以保障肌肉蛋白的合成來源。

運(yùn)動療法

運(yùn)動量減少是肌少癥的主要誘發(fā)因素，因此有效的鍛煉也是防治肌少癥的重要措施之一。但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，切不可過度運(yùn)動或魯莽蠻干。目前有益于肌少癥的運(yùn)動形式以抗阻力運(yùn)動為主，或輔以有氧耐力運(yùn)動。抗阻力運(yùn)動可同時作用于肌肉功能及其結(jié)構(gòu)，也被認(rèn)為是對抗肌少癥的必要方法，形式上包括舉杠鈴、啞鈴，拉伸彈力帶等。彈力帶作為一種柔性抗阻運(yùn)動，具備了力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練的雙重鍛煉運(yùn)行特點(diǎn)，更適合老年人群。但老年練習(xí)者應(yīng)根據(jù)自身狀況對拉練的難度、幅度、頻率及時間等進(jìn)行調(diào)整以確保安全有效。

綜合療法

綜合療法較為常用，通常是在患者慢性疾病對癥治療的基礎(chǔ)上給予日光浴，同時促進(jìn)鈣吸收，建議在上午10 點(diǎn)或下午4 點(diǎn)曬太陽，避免曬傷；此外也可根據(jù)個體差異增加散步、慢跑等有氧鍛煉；膳食營養(yǎng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)療法是防治肌少癥的重要手段。所以科學(xué)保持體重，加強(qiáng)營養(yǎng)、保持運(yùn)動、增加身體里的肌肉比例，對步入老年后的身體健康，是有很大幫助的。而不是說老人“瘦”了就是健康的。