■張雨（上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

廣袤的非洲大地是美麗和浪漫的，這里有地球上最宏偉的牛羚大遷徙地——坦桑尼亞塞倫蓋蒂?lài)?guó)家公園，具有多樣性生態(tài)系統(tǒng)的坦桑尼亞恩戈羅恩戈羅火山口，蔥郁的烏干達(dá)維龍加國(guó)家公園，永遠(yuǎn)持續(xù)著靜止?fàn)顟B(tài)的納米比亞索蘇維來(lái)沙丘，最古老神秘的埃及吉薩金字塔，擁有明信片般的完美綠松石海和單梔帆船的桑給巴爾……

非洲美麗的自然風(fēng)光令人向往，但在這里也要提醒大家，去非洲旅行一定要警惕瘧疾。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于醫(yī)療設(shè)施短缺，在非洲每30 秒就有一人死于瘧疾。不過(guò)大家也不要恐慌，瘧疾可防可治，下面我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)瘧疾防治知識(shí)吧。

瘧疾作為全球重大傳染病，一直威脅著人類(lèi)健康。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球估計(jì)有2.47 億例瘧疾病例，瘧疾死亡人數(shù)估計(jì)為61.9 萬(wàn)人，其中5 歲以下兒童占76.8%。在世界各個(gè)地區(qū)中，非洲地區(qū)受瘧疾影響最嚴(yán)重，約占全球瘧疾病例總數(shù)的95%和瘧疾死亡人數(shù)的96%。其次為東地中海區(qū)域（620 萬(wàn)例瘧疾患者，其中13400 例死亡）、東南亞區(qū)域（540 萬(wàn)例瘧疾患者，其中9000 例死亡）、西太平洋區(qū)域（142.6 萬(wàn)例瘧疾患者，其中2600 例死亡）和美洲區(qū)域（59.7 萬(wàn)例瘧疾患者，其中334 例死亡）。

什么是瘧疾？

瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起的蚊媒傳染病。雌性按蚊叮咬攜帶瘧原蟲(chóng)的患者或無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者之后再叮咬其他人就可能會(huì)引起瘧疾傳播。此外，瘧疾還可以經(jīng)輸血（輸入帶有瘧原蟲(chóng)的血液）傳播或母嬰傳播。導(dǎo)致人類(lèi)患上瘧疾的瘧原蟲(chóng)有5 種：間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和諾氏瘧原蟲(chóng)。

瘧原蟲(chóng)侵入人體后都做了什么？

一只蚊子落在了人的皮膚上，它正在拼命吸血，瘧原蟲(chóng)的子孢子從蚊子的唾液中注入人體，子孢子穿過(guò)血管壁進(jìn)入血管中，迅速隨著血流到了肝臟。每一個(gè)子孢子都侵入一個(gè)肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞里，子孢子一邊消耗肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一邊繁殖，經(jīng)過(guò)十幾天的“大吃大喝”，每一個(gè)子孢子都分裂為成千上萬(wàn)的裂殖子，當(dāng)肝細(xì)胞擠滿(mǎn)裂殖子時(shí)就會(huì)被漲破，這些裂殖子會(huì)被釋放到血液中。

為了躲避免疫系統(tǒng)的攻擊，幾乎每一個(gè)裂殖子都會(huì)在30 秒內(nèi)“抓”到一個(gè)紅細(xì)胞，然后拼命地向紅細(xì)胞內(nèi)鉆去，等它完全鉆進(jìn)紅細(xì)胞后就開(kāi)始分裂繁殖。經(jīng)過(guò)繁殖后，一個(gè)將變成幾十個(gè)。受到感染的紅細(xì)胞會(huì)變得黏稠并黏附在血管壁上。在接下來(lái)的一兩天內(nèi)，受感染的紅細(xì)胞越變?cè)酱?，最終破裂，將繁殖增長(zhǎng)了數(shù)十倍的裂殖子釋放到血液中，這些新的裂殖子又會(huì)破壞更多的紅細(xì)胞。就這樣，“侵入-繁殖-釋放-再次侵入”的過(guò)程反復(fù)上演，紅細(xì)胞不斷被破壞。

由于受感染的紅細(xì)胞粘附性增強(qiáng)，堵塞在腦血管可以引起腦型瘧，造成癲癇、昏迷等，這是最兇險(xiǎn)的一種瘧疾；堵塞在肝臟會(huì)引發(fā)肝衰竭，影響肝臟的解毒功能，導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積；堵塞在肺部會(huì)引起機(jī)體缺氧，體內(nèi)二氧化碳排出受阻；堵塞在腎臟，會(huì)導(dǎo)致腎代謝功能受損；大量的紅細(xì)胞被破壞后釋放的物質(zhì)也會(huì)污染血液，造成排出的尿液變成“醬油色”。

瘧疾的主要癥狀是什么？

瘧疾癥狀一般會(huì)在被雌性按蚊叮咬10～15 天后顯現(xiàn)，典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗退熱3 個(gè)連續(xù)階段，長(zhǎng)期發(fā)作后可引起脾腫大和貧血。重癥瘧疾患者可出現(xiàn)腦、肝、腎等臟器損害，并可引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)甚至多系統(tǒng)功能衰竭，甚至危及生命。

瘧疾可以治愈嗎？

瘧疾是一種可防可治的疾病，早期診斷和規(guī)范治療可縮短病程，改善預(yù)后，避免死亡。如果有境外瘧疾流行區(qū)域旅居史，一旦出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀一定要及時(shí)到瘧疾定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生旅居史（特別是非洲或東南亞地區(qū)）。

瘧疾的早期診斷和治療可以減少傳播，防止死亡。臨床上一般采用抗瘧藥物聯(lián)合用藥，并需在醫(yī)生指導(dǎo)下全程足量規(guī)范使用。青蒿素類(lèi)、氨基喹啉類(lèi)、喹啉醇類(lèi)等藥物可殺滅瘧原蟲(chóng)，常見(jiàn)的抗瘧藥物有：磷酸氯喹、磷酸伯氨喹、乙胺嘧啶、奎寧、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯等。世衛(wèi)組織表示，基于青蒿素的聯(lián)合療法（ACTs）是目前治療惡性瘧最有效的治療方法。2000 年以來(lái)，世衛(wèi)組織把青蒿素類(lèi)藥物作為首選抗瘧藥物在全球推廣，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，青蒿素在全世界已挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命，每年治療數(shù)億患者。

如何預(yù)防瘧疾？

防蚊叮咬

預(yù)防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。在瘧疾流行區(qū)旅行和居住時(shí)，盡量減少在蚊蟲(chóng)最活躍的黃昏和黎明時(shí)分進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，外出時(shí)可穿長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖襯衫，在皮膚和衣物上涂抹蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑，居住地可以安裝紗門(mén)紗窗，使用蚊香等驅(qū)蚊用品，睡覺(jué)時(shí)使用蚊帳，特別是用殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳，以保護(hù)自己免受蚊蟲(chóng)叮咬。

預(yù)防服藥

在前往瘧疾流行區(qū)前，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用瘧疾預(yù)防藥物，如前往單一間日瘧流行區(qū)，可以每7～10 天服用一次磷酸氯喹，如前往惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)，可以每月服用一次哌喹。

瘧疾疫苗研發(fā)中

世界各地的科學(xué)家正在努力開(kāi)發(fā)安全有效的瘧疾疫苗，但到目前為止，市場(chǎng)上尚沒(méi)有許可的瘧疾疫苗。全球有多種瘧疾疫苗尚處于研發(fā)和試驗(yàn)階段，其中RTS，S/AS01 疫苗是目前最具有歷史意義的“突破性”瘧疾疫苗。2019 年以來(lái)在加納、肯尼亞和馬拉維試點(diǎn)進(jìn)行的兒童接種RTS，S/AS01 疫苗項(xiàng)目中，已經(jīng)惠及超過(guò)80 萬(wàn)名兒童。2021 年10 月，世界衛(wèi)生組織建議在撒哈拉以南非洲和其他惡性瘧高流行區(qū)的兒童中廣泛使用瘧疾疫苗（RTS，S/AS01）。

旅行小貼士

如果您打算出境，請(qǐng)謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：一是出境前向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外瘧疾流行狀況；二是赴瘧疾高度流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和生活，請(qǐng)攜帶青蒿素類(lèi)抗瘧藥品和蚊帳、驅(qū)蚊劑等防護(hù)品；三是回國(guó)入境時(shí)，如出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向口岸檢驗(yàn)檢疫人員申報(bào)，以便得到及時(shí)救治。回國(guó)后1個(gè)月內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切莫自行用藥延誤病情，主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員自己的出國(guó)史，便于醫(yī)護(hù)人員排查瘧疾。惡性瘧如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致死亡，全程規(guī)范用藥是治療瘧疾的關(guān)鍵。