章夢晗

7月以來，被不少人稱為“史上最強”的反腐風(fēng)暴席卷整個醫(yī)藥行業(yè)，各大醫(yī)院看上去照常忙碌。隨著各省頻頻傳來醫(yī)藥領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)干部落馬的消息，醫(yī)藥反腐帶來的陣痛也在普通醫(yī)生的工作中漸漸呈現(xiàn)。

在外界疾風(fēng)驟雨般的消息中，那些處于風(fēng)暴中心的人們呈現(xiàn)出怎樣的狀態(tài)？那些身處一線的醫(yī)院各部門和醫(yī)生是否受到了影響，又遇到一些什么問題，產(chǎn)生了什么困惑？

9月初，廉政瞭望·官察室記者分別與4家三甲醫(yī)院不同職級醫(yī)生、行政人員對話，并對其中1家醫(yī)院開展了“醫(yī)藥反腐下的工作感受”問卷調(diào)查。在五花八門的回答中，醫(yī)生們或平靜，或苦惱，有人對此輪反腐工作抱有很高的期待，也有人提出了不一樣的看法，為我們呈現(xiàn)了一副醫(yī)藥反腐下醫(yī)務(wù)工作者的眾生相。

“基層照樣忙碌，檢查審核變得越來越多”

早晨8點，記者按照醫(yī)生夏弘毅告知的上班時間準時來到其工作醫(yī)院的住院大樓。見到夏弘毅時，他已經(jīng)穿好自己的白大褂，胸前別著3支中性筆。他對記者開玩笑說，在醫(yī)院，桌子上放200塊錢可能不會丟，但是放一支筆，可能轉(zhuǎn)眼就不見了。對于他們這些需要隨時記錄病案的一線醫(yī)生來說，筆、本子這些不起眼的文具，是辦公室消耗量最大的。

夏弘毅和記者交談片刻轉(zhuǎn)頭又回到病房，一邊走一邊說，幾乎算得上是小跑的速度。這時記者才得知，雖然醫(yī)院規(guī)定白班早上8點上班，但夏弘毅所在的科室人手不多，醫(yī)生值白班時，最晚7點半就要到病房，有時候還更早。

這天早上，夏弘毅一早醒來就收到信息，昨夜他值夜班的同事一晚沒睡，收治了7個病人。其中2人需要在今早進行更為全面的檢查，需要他前去囑咐注意事項。“我們的排班是兩個白班、一個值班、一個休班輪著來，但休班那天往往早上也要把病人的醫(yī)囑、病志這些事情處理好才能休息，因此也沒有一個完整的休息時間?！?/p>

27歲，這個大多數(shù)人都已有幾年工作經(jīng)驗的年齡，但對夏弘毅這樣的醫(yī)學(xué)生來說，往往意味著職業(yè)生涯才剛剛開始。去年，夏弘毅結(jié)束自己在西南某省會城市三甲醫(yī)院的規(guī)培，之后入職當(dāng)?shù)啬硡^(qū)三甲中醫(yī)院消化內(nèi)科。比起剛開始工作的頭半年，今年以來，夏弘毅感覺逐漸適應(yīng)了新的工作節(jié)奏。

“剛開始工作的半年，毫不夸張，我沒有休息過一個完整的周末，現(xiàn)在對工作漸漸上手，我才找得到一些喘息的時間。但是今年3月開始就聽說內(nèi)部要搞檢查、整治，后面我們知道是波及全國的醫(yī)藥反腐大動作。不過就我和周圍同事的工作狀態(tài)來看，這一輪的整治對于我們的日常出診并沒有什么太大的影響?！?/p>

在此次記者展開的問卷調(diào)查中，超過八成的醫(yī)生認為，本輪反腐前后，自己的工作狀態(tài)并無太大改變。其中一份問卷寫道：本輪醫(yī)藥反腐工作開展以來，主要還是針對醫(yī)院高層以及個別典型，對于一線醫(yī)生，唯一感受到的變化就是需要應(yīng)對的檢查以及一些事項的審批流程變多。

來自某三甲醫(yī)院的心內(nèi)科主任瞿丹在與記者交流時說，基層醫(yī)生有這樣的感受，可以看出本輪醫(yī)藥反腐釋放出的緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”信號。瞿丹認為，從各地已通報的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗案來看，各地醫(yī)院的院長、書記，還有一些涉案情節(jié)嚴重的科室主任和相關(guān)人員是今年醫(yī)藥反腐的重點關(guān)注對象?！盎鶎雍鸵痪€工作照常忙碌，要說影響最大的，除了院領(lǐng)導(dǎo)可能就是采購這些關(guān)鍵部門。”

“我們也聽到一些說反腐工作開展后醫(yī)生不出診，醫(yī)院無法正常運行的新聞，但只要到醫(yī)院看看就知道這不太可能。”瞿丹認為，對于基層醫(yī)生來說，做好自己的本職工作，已經(jīng)要花費極大心力。并且醫(yī)藥反腐并不是今年才有，基層醫(yī)生的操作大多數(shù)還是比較規(guī)范。“比如‘廉潔從業(yè)九項準則’（《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》）是早在2013年就發(fā)布的，在整肅行業(yè)紀律、糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域損害群眾利益的行為等方面還是發(fā)揮了很積極的作用。我們科室的醫(yī)生隨便抽個人出來都能背誦?！毕暮胍阏J為，基層醫(yī)生可能涉及腐敗的最大的灰色地帶應(yīng)該就是開藥時對藥品的選擇，“但什么診斷用哪類藥科室主任一般都會發(fā)話，我們也沒多少選擇權(quán)?？偟膩碚f基層醫(yī)生的個案性很強，即便是有醫(yī)生收到醫(yī)藥代表的賄賂，但這也是極少部分?！?/p>

“我們同樣也是醫(yī)藥腐敗的受害者”

比起剛?cè)胄胁痪玫南暮胍?，瞿丹?zhí)業(yè)生涯已有近20年，在他的印象中，10多年以來，藥監(jiān)部門架構(gòu)幾經(jīng)調(diào)整，反腐舉措也在不斷加碼，兩票制、藥品集中帶量采購、國家醫(yī)保談判等頂層設(shè)計先后落地，也在不斷擠壓醫(yī)藥腐敗的空間。

“就我們的感受，現(xiàn)在要紅包、吃回扣的情況在基層醫(yī)生中已經(jīng)很少見，要說醫(yī)藥代表的話，基層醫(yī)生也不是他們主要的行賄對象，科室主任對藥品、耗材的選擇權(quán)、決定權(quán)明顯更大。但十幾年來，無論是醫(yī)生還是患者，一些觀念和作風(fēng)已經(jīng)發(fā)生了改變，我認為這也不是今年醫(yī)藥反腐需要面對的重點問題?！宾牡ふf。

在與一線醫(yī)生的交談中，記者感覺到大部分醫(yī)務(wù)工作者對于執(zhí)業(yè)規(guī)范化、藥品使用規(guī)范化還是有較強共識。在問卷調(diào)查中，有少部分醫(yī)生表示，盡管今年醫(yī)藥領(lǐng)域反腐工作力度加大，但是在基層教育整頓會以及一些精神學(xué)習(xí)中，向基層醫(yī)生傳達的做法信號并沒有太脫離“廉潔從業(yè)九項準則”。

這也讓部分醫(yī)生對此輪反腐工作產(chǎn)生了一定困惑。“今年反腐開始后，我們要開的會倒是變多了，可內(nèi)容無非就是教育廉潔從醫(yī)，但要說一種藥進入醫(yī)院是誰在操作？這是頂層設(shè)計的問題，普通醫(yī)生只是這套制度的執(zhí)行者。這些多出來的會議、走不完的程序讓基層工作負擔(dān)變重，加上輿論的影響，一些醫(yī)生工作的積極性也有所下降?！眴柧碇?，一位普外科醫(yī)生寫道。

“一線醫(yī)生并沒有藥品采購權(quán)，選一個藥品是要科室主任打報告，走程序?qū)訉訉徟?。但在一些自媒體的渲染下，很多人一口咬定所有醫(yī)生都是高收入群體，有灰色收入。前幾天門診時，一位患者直接問我，一年的收入是不是有上百萬。人們對一線醫(yī)生的工作、收入存在誤解，就覺得我們要干違法的事情，這讓很多醫(yī)生哭笑不得?！眮碜员本┮患抑t(yī)院的主任醫(yī)師向記者訴說，很多人把醫(yī)院看作一個整體，但醫(yī)院也和其他機構(gòu)一樣，有不同的職能部門、不同的層級，不能一概而論。一線醫(yī)生是普通患者最常接觸的醫(yī)療群體。因此，控訴醫(yī)藥腐敗的“炮火”與情緒難免會影響到一線醫(yī)務(wù)工作者。

對此，有醫(yī)生表示，盡管一些人對增加的會議有所微詞，但在私下交流中，沒有誰認為不應(yīng)該整治醫(yī)藥腐敗。“大家都明白，越是嚴重的問題陣痛越長久，越說明存在結(jié)構(gòu)性的問題，如果放任其生長，那么在未來，其惡劣影響是不可估算的。但我們也希望，這些整治的信號能讓人們重拾對基層醫(yī)生的信任與信心?！?/p>

瞿丹認為，涉及腐敗的“紅線”區(qū)域，以前沒有規(guī)定，或規(guī)定比較模糊，所以存在一些人打“擦邊球”的現(xiàn)象。因此本質(zhì)上來說，醫(yī)療行業(yè)再怎么反腐都不為過。

某區(qū)三甲醫(yī)院科教科領(lǐng)導(dǎo)田麗麗認為，當(dāng)前醫(yī)改面臨著特殊形勢，近幾年來，藥品加成取消，藥品集中采購也在全面推行，此外還明確醫(yī)藥代表職責(zé)，全面實施跨省異地看病直接結(jié)算等醫(yī)改舉措，均取得了顯著的效果?！暗运幤焚忎N為例，盡管‘兩票制’使得中間加價無法實施，但源頭漲價仍可讓藥價虛高。傳統(tǒng)醫(yī)藥代表的手段也在推陳出新，滋生虛假資助科研和贊助學(xué)術(shù)會議等手段。此時若不強化醫(yī)藥反腐，部分醫(yī)改成果有被蠶食的風(fēng)險，新的腐敗現(xiàn)象拖延久了，還會導(dǎo)致積重難返，最終整個行業(yè)都有可能陷入惡性循環(huán)。盡管反腐‘陣痛’讓一些人感到不快，但醫(yī)藥反腐的必要性無可置疑?！?/p>

“理解還需再多一些，

對合理與違規(guī)行為進行精準區(qū)分”

“目前我們省所有醫(yī)療學(xué)術(shù)會議已經(jīng)暫停，還在審批過程中的學(xué)術(shù)項目也都在延期，有的已經(jīng)推遲到兩年后?！?/p>

在問卷中，一位來自科教科的行政人員質(zhì)疑，此次反腐工作中，一些醫(yī)院是否存在矯枉過正的情況，盡管一線醫(yī)生的工作照常推進，但是學(xué)術(shù)會議基本已經(jīng)暫停，很多項目推進不下去，有人對之后學(xué)術(shù)工作的開展表達了些許擔(dān)憂。

對此，田麗麗感受很深?！氨热缥覀円鸵恍C構(gòu)簽合作協(xié)議，但有些協(xié)議、經(jīng)費簽了大半年都還卡在醫(yī)院某個審批環(huán)節(jié)里?，F(xiàn)在這個節(jié)點上，一些領(lǐng)導(dǎo)怕?lián)?zé)，寧可選擇不做，也害怕做錯?！?/p>

對此，瞿丹認為，學(xué)術(shù)工作暫時的放緩可以讓一些問題暴露出來，也讓一些鉆孔子的醫(yī)藥公司停下動作，但長久來看，要風(fēng)清氣正地推進學(xué)術(shù)科研工作，沒有動作顯然不行。作為一個科研、教學(xué)、醫(yī)院工作三線推進的科室主任，瞿丹表示，醫(yī)院應(yīng)將目光放在目前制度建設(shè)和審批監(jiān)管措施的落實上?！昂芏嗍虑榭赡苄枰C枉過正，否則無法達成目的。但是一個藥品、一項新技術(shù)的推廣，離不開正規(guī)的學(xué)術(shù)交流活動。而學(xué)術(shù)會議的組織離不開藥企，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費有限，即使我們真的自己組織會議，也得拉贊助，也得找藥企。所以重點在于活動的組織要合法合規(guī)。比如有沒有報備，開會有沒有簽到，是否開滿、聽滿會議全程？就怕有些領(lǐng)導(dǎo)誤解了政策的意思，把事情擴大化?！?/p>

田麗麗告訴記者，在與一些同行的交流中，各醫(yī)院或多或少出現(xiàn)了一些層層加碼的情況，并且一些新出的審查政策并未考慮到不同科室部門的真實情況?！霸谠瓉硪?guī)章流程上的每一個步驟現(xiàn)在都要再多一輪審查，先審計，再上各個委員會，然后是院辦公會、黨委會。并且一些環(huán)節(jié)對資金使用出臺了硬性限制，但不同的項目對資金的用量顯然不同，一個調(diào)查類的項目和一個涉及實驗的項目現(xiàn)在共用一個資金標(biāo)準，這就讓工作很難推進?！?/p>

在問卷調(diào)查中，許多醫(yī)生和基層行政人員都表示，對一些審查表示理解，但也希望醫(yī)院能夠“更進一步”。“有決心是好的，但是不能浮于表面，這樣反而增加基層工作難度?！?/p>

對此，瞿丹認為，醫(yī)藥反腐重點應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員思想政治教育及警示案例教育，讓“關(guān)鍵少數(shù)”的落馬起到震懾作用。在內(nèi)部嚴查的過程中，盡量不要讓臨時組建的審查部門隨意指揮，以免出現(xiàn)外行指導(dǎo)內(nèi)行的情況。有能力的醫(yī)院可以建立專家?guī)欤騼?nèi)部問詢機制，對不同科室部門實施“靈活整治”，有針對性地建立審查機制?！耙恍┽t(yī)院對這次集中整治醫(yī)藥腐敗行動的理解并不深刻，這反而不利于消除錯誤觀念和不必要的擔(dān)心。衡量反腐成效，不應(yīng)機械地以數(shù)據(jù)的降低或提高為標(biāo)準，盡量避免反腐簡單化、表面化?！?/p>

有人呼吁，反腐不能污名化醫(yī)療學(xué)術(shù)活動，更不可簡單粗暴地切割正常學(xué)術(shù)活動。按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會議和正常醫(yī)學(xué)活動應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅χС?。只有甄別好兩者，醫(yī)藥反腐才能把握好分寸、對準靶心。