何愛惠,陳華娟,何宇媚,陳麗華,張 可

高血壓是社區(qū)中最為常見的心血管疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高的特點,目前已成為我國患病人群死亡和殘疾的主要危險因素[1]。因此,控制高血壓已成為臨床和科研工作的重中之重。《國家基層高血壓防治管理指南》的數(shù)據(jù)顯示,我國高血壓患病率已達23.2%,并且有持續(xù)增長的趨勢[2]。據(jù)權(quán)威部門計算,2013年由高血壓帶來的直接經(jīng)濟負擔達2 103億元,占中國衛(wèi)生總費用的6.61%。高血壓嚴重影響病人的身體健康,也給家庭帶來沉重的疾病負擔。高血壓可防可控,良好的自我效能是實現(xiàn)血壓控制及遠期并發(fā)癥防治的關鍵[3-4]。自我效能感可以激發(fā)和維持病人自我管理的動機以控制和調(diào)節(jié)病人行為[5]。張艷艷等[6]研究顯示,高血壓病人自我效能是提高其自我管理能力的重要條件。本研究對烏魯木齊市新市區(qū)社區(qū)高血壓病人進行調(diào)查,通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的方法為病人自我管理行為的提高提供指導。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年11月—2018年6月,采用分層隨機整群抽樣的方法從烏魯木齊市7個城區(qū)中隨機抽取3個城區(qū)(抽取的是天山區(qū)、新市區(qū)、沙依巴克區(qū));在抽取的3個城區(qū)中分別隨機抽取1個社區(qū)衛(wèi)生中心,按照上述方法抽取新民路社區(qū)、銀川路社區(qū)、平頂山社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究現(xiàn)場,對在以上社區(qū)登記的785例高血壓病人進行調(diào)查。納入標準:1)符合《中國高血壓防治指南》2018年修訂版中相關診斷標準[7],收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,且病程≥6個月等,被認為血壓異常;2)年齡>18歲;3)常住居民;4)能正常交流并表達自己感受及意愿;5)自愿參與本研究。排除標準:1)繼發(fā)性高血壓;2)伴隨嚴重急慢性病,如惡性腫瘤、心力衰竭等;3)無法配合或交流不暢者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的結(jié)合相關文獻自行制定,主要包括病人的一般信息、病史情況、醫(yī)療費用等。

1.2.2 慢性病管理自我效能量表

采用Lorig等[8]發(fā)展的慢性病管理自我效能量表(CDSES),該量表主要包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個維度,共6個條目。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91[9]。將<4分設為低水平,4～8分設為中等水平,>8分設為高水平。

1.2.3 高血壓病人自我管理行為測評量表

采用趙秋利等[10]編制的高血壓病人自我管理行為測評量表(HPSMBRS),該量表由用藥管理、病情檢測、飲食管理、運動管理、工作與休息、情緒管理6個維度共33個條目組成;采用Likert 5級評分法,“從不”計1分,“很少”計2分,“有時”計3分,“經(jīng)?！庇?分,“總是”計5分;總分為33～165分,得分越高說明病人自我管理行為越好。標準化得分=各維度均分/各維度滿分×100?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.91[11]。

1.3 調(diào)查方法

在對高血壓病人進行調(diào)查前,需要統(tǒng)一對調(diào)查員進行規(guī)范化調(diào)查培訓,包括使用指導語及問詢方式等,向病人詳細闡述調(diào)查目的、方法和填寫要求。在社區(qū)管理委員會和社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員協(xié)助下,采用集中調(diào)研與入戶個體調(diào)研相結(jié)合的方式進行。在向高血壓病人說明調(diào)查目的并取得同意后進行問卷調(diào)查。資料當場回收后核查,及時補填,保證調(diào)查問卷的質(zhì)量。共發(fā)放問卷800份,回收790份(98.75%),有效問卷785份(98.13%)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓病人一般情況

本研究共納入社區(qū)高血壓病人785例,其中女330例(42.04%),男455例(57.96%);年齡19～90(60.43±14.4)歲。高血壓病程≥10年者334例(42.54%);學歷?？萍耙陨险?83例(36.05%);人均月收入3 000～5 000元者358例(45.60%)。

2.2 社區(qū)高血壓病人自我效能得分情況

785例社區(qū)高血壓病人自我效能均分為(6.36±1.71)分;中低水平病人占85.5%;各維度得分由大到小依次為疾病共性管理維度(6.90±1.87)分、癥狀管理維度(6.09±1.68)分。見表1。

表1 社區(qū)高血壓病人自我效能得分情況(n=785)

2.3 社區(qū)高血壓病人自我管理行為得分情況

785例社區(qū)高血壓病人自我管理行為得分為(121.25±21.14)分,標準化得分為73.33分,屬于中等水平。各維度按標準化得分由高到低依次為用藥管理、工作與休息、情緒管理等。見表2。

表2 社區(qū)高血壓病人自我管理行為得分情況(n=785) 單位:分

2.4 不同人口學特征社區(qū)高血壓病人自我效能、自我管理行為得分比較

結(jié)果顯示,不同人均月收入、病程、費用占比、經(jīng)濟負擔的病人自我效能得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同人口學特征社區(qū)高血壓病人自我效能、自我管理行為得分比較 單位:分

2.5 社區(qū)高血壓病人自我效能與自我管理行為的相關性分析

社區(qū)高血壓病人自我效能總分與自我管理行為總分呈正相關(P<0.01);社區(qū)高血壓病人用藥管理、運動管理和情緒管理維度得分與自我效能總分、疾病共性管理自我效能及癥狀管理自我效能維度得分均呈正相關(P<0.01)。見表4。

表4 社區(qū)高血壓病人自我效能與自我管理行為的相關性分析

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓病人自我效能水平較低

高血壓病人自我效能(self-efficacy)指高血壓病人能否在一段時間內(nèi)將自身血壓控制在理想水平[12],不發(fā)生嚴重并發(fā)癥所具有的能力判斷和信念。它與高血壓病人的自我管理行為能力相關,但并不代表個人真實的能力水平[13]。自我效能可轉(zhuǎn)化為病人治療依從性及對血壓管理的堅持性和努力程度;由此可見,病人的自我效能越高,積極應對處理問題的能力就越高[14]。本次研究結(jié)果顯示,社區(qū)高血壓病人自我效能均分為(6.36±1.71)分;其中疾病共性管理維度(6.90±1.87)分、癥狀管理維度(6.09±1.68)分;有85.5%的病人自我效能處于中低水平,說明其自我效能管理狀況尚有很大的提升空間。癥狀管理自我效能維度得分較低,與吳雙[15]研究結(jié)果一致;原因可能是大多數(shù)高血壓病人抱有僥幸心理,在自身沒有發(fā)生不良反應和嚴重并發(fā)癥之前,認為該病是一種大眾化疾病,不會直接導致死亡,故將更多的精力花費在工作和生活上。

3.2 人口學特征對社區(qū)高血壓病人自我效能的影響

本次研究結(jié)果顯示,不同人均月收入、病程、費用占比、經(jīng)濟負擔的病人自我效能得分比較差異具有統(tǒng)計學意義。不同病程高血壓病人的自我效能得分有明顯差異,結(jié)果顯示病程大于3年的病人自我效能得分高[16],可能是因為病人隨著患病年限的增加,已體驗過高血壓的一系列不良癥狀,因此對高血壓產(chǎn)生恐懼心理,會更加注重自身的健康狀況和疾病癥狀管理;提示醫(yī)務人員對不同病程的高血壓病人應保持耐心、細心的工作態(tài)度,積極鼓勵病人并采取差異化的疾病指導,增加其愉悅的就醫(yī)體驗從而提高病人的自我效能。本次研究顯示,人均月收入低、費用占比高、經(jīng)濟負擔重的高血壓病人自我效能得分低,貧窮年邁的高血壓病人有更大的生存壓力,難以得到持久、穩(wěn)定的醫(yī)療資源和健康支持,因此不利于其自我效能的形成。為提高該人群對疾病控制的自我效能,延遲惡化和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,應加強社會-醫(yī)院-社區(qū)-家庭多方位的幫助,使得該類人群能夠得到及時、正確、規(guī)律的治療。

3.3 社區(qū)高血壓病人自我效能與自我管理行為呈正相關

自我效能較高的社區(qū)高血壓病人,在其日常生活伴隨高血壓疾病的管理中往往具有較好的心理適應調(diào)節(jié)機制[17-18],更容易在患病后快速適應病后社會以及家庭角色的轉(zhuǎn)變,在疾病的管理和控制病情方面也會主動通過咨詢專家、聽取健康講座、閱讀相關學習材料等形式來獲取疾病相關知識[19],積極參加各種疾病宣教活動,降低疾病對生活的影響,因此,自我效能可持續(xù)提升病人的自我管理行為。本次研究結(jié)果顯示,社區(qū)高血壓病人用藥管理、運動管理和情緒管理維度得分與自我效能總分、疾病共性管理自我效能及癥狀管理自我效能維度得分均呈正相關(P<0.01)。該結(jié)果提示具有較高自我效能的高血壓病人在日常生活中能夠更好地采取相應的措施,完成自我管理行為,而病人所具有的良好自我管理行為又能夠促進自我效能形成[20]?？傊?高血壓病人所具有的自我效能越高,其自己控制和處理疾病癥狀的能力越強,在生活中主動學習高血壓相關知識,并定期監(jiān)測血壓與規(guī)律服藥,能夠及時解決在治療過程中遇到的問題及疑慮,提升疾病管理能力[21]。

4 小結(jié)

烏魯木齊市社區(qū)老年高血壓病人自我效能與自我管理行為關系密切,相互影響并呈正相關,可為今后院外高血壓防治提供了理論依據(jù)。另一方面,社區(qū)高血壓病人自我效能處于中低水平,需要社會-醫(yī)院-社區(qū)-家庭多方位的幫助和支持,有助于增強病人對抗疾病的信心,使其自我效能水平得以提升。本研究也存在一定局限性,本研究為橫斷面研究,容易受到偏倚和不可測混淆因素的影響;另外,本研究未采取干預措施改善高血壓病人的不良生活習慣,有待進一步實施干預研究。