陳 璐,黃 燕,劉春延

慢性腎衰竭(CRF)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等,嚴(yán)重威脅病人生命安全[1]。維持性血液透析可有效清除CRF病人體內(nèi)的代謝廢物,替代部分腎臟功能[2]。但CRF病人在接受血液透析治療時(shí)還需進(jìn)行飲食管理、血管通路護(hù)理等,對(duì)其自我管理能力要求較高[3]。自我管理能力是自我約束的過程,自我管理能力低下會(huì)影響CRF血液透析的療效,增加并發(fā)癥發(fā)生率,導(dǎo)致病人病情惡化[4-5]。目前,有關(guān)CRF病人自我管理能力的研究報(bào)道較多,但多為CRF病人透析期間自我管理護(hù)理指導(dǎo),對(duì)于CRF病人自我管理能力危險(xiǎn)因素的分析較為簡單、片面?；诖?本研究旨在探究CRF血液透析病人自我管理能力水平及其相關(guān)影響因素,以期為病人的護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(059)號(hào)],選取2020年5月—2022年3月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院血透室收治的80例CRF血液透析病人作為研究對(duì)象,病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)接受血液透析治療;3)有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心腦血管嚴(yán)重疾病者;2)腎臟移植者;3)合并惡性腫瘤者;4)無法規(guī)律透析者。本研究納入的80例CRF血液透析病人中男52例,女28例;年齡38～83(62.52±5.24)歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自我管理能力

采用血液透析病人自我管理量表[7]評(píng)估病人近1個(gè)月的自我管理能力水平。該量表共20個(gè)條目,分為伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理4個(gè)維度,每個(gè)條目1～4分,總分為20～80分,得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.2.2 基線資料調(diào)查

統(tǒng)計(jì)病人一般資料,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度(高中及以下、?？萍耙陨?、配偶(有、無)、血液透析時(shí)間(<3年、≥3年)、家庭關(guān)懷度(采用家庭關(guān)懷指數(shù)[8]評(píng)估,共5個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,總分0～10分,評(píng)分<7分為家庭關(guān)懷度低下,≥7分為家庭關(guān)懷度良好)、希望水平(用Herth希望量表[9]評(píng)估,該量表共12個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,評(píng)分12～23分為低希望水平,24～35分為中等希望水平,36～48分為高希望水平)、自我感受負(fù)擔(dān)(以自我感受負(fù)擔(dān)量表[10]評(píng)估,共10個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分10～50分,評(píng)分10～29分為輕度負(fù)擔(dān),30～39分為中度負(fù)擔(dān),40～50分為重度負(fù)擔(dān))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CRF血液透析病人自我管理能力水平

調(diào)查結(jié)果顯示,80例CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分為(51.59±5.16)分。

2.2 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分比較

結(jié)果顯示,不同受教育程度、血液透析時(shí)間、家庭關(guān)懷度、希望水平、自我感受負(fù)擔(dān)的CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分比較 單位:分

2.3 CRF血液透析病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值見表2),將CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分作為因變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示,高中及以下、血液透析時(shí)間≥3年、家庭關(guān)懷度低下、低希望水平、中重度自我感受負(fù)擔(dān)是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值

表3 CRF血液透析病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 CRF血液透析病人自我管理能力現(xiàn)狀

良好的自我管理能力能促使CRF血液透析病人積極應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理,提高療效[11]。周煜等[12]研究表明,343例維持性血液透析病人的自我管理能力評(píng)分(54.87±9.65)分。本研究結(jié)果顯示,80例CRF血液透析病人自我管理能力評(píng)分為(51.59±5.16)分,處于中等水平,與上述研究結(jié)果相似,差異之處可能與樣本量不同、病人透析時(shí)間存在差異等有關(guān),但本研究結(jié)果仍可說明CRF血液透析病人的自我管理能力有待提高。

3.2 CRF血液透析病人自我管理能力的影響因素分析

3.2.1 受教育程度低下會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結(jié)果顯示,高中及以下受教育程度是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素。分析原因在于,高中及以下學(xué)歷的CRF病人受教育程度較低,自我學(xué)習(xí)能力及理解能力較差,不能有效理解醫(yī)護(hù)人員宣教的CRF及血液透析相關(guān)知識(shí),且病人獲取疾病知識(shí)的途徑較單一,自我管理意識(shí)較差,無法將相關(guān)知識(shí)很好地用于血液透析護(hù)理中,自我管理能力低下[13-14]。護(hù)理人員需強(qiáng)化對(duì)受教育程度低下CRF血液透析病人及其家屬的健康宣教,以口頭講解、播放視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教,以提高病人的自我管理能力。

3.2.2 血液透析時(shí)間≥3年會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人自我管理能力水平低下

本研究結(jié)果顯示,血液透析時(shí)間≥3年是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素。分析原因在于,CRF病人血液透析時(shí)間越長,病人并發(fā)營養(yǎng)不良、腎性貧血等風(fēng)險(xiǎn)越高,且長時(shí)間的血液透析會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等心理,影響其自我管理能力[15-16]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)長期血液透析病人生理與心理的關(guān)注,對(duì)于存在并發(fā)癥的病人給予積極對(duì)癥治療,并強(qiáng)化病人的心理護(hù)理,使其積極面對(duì)血液透析。

3.2.3 家庭關(guān)懷度低下會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度低下是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素。家庭關(guān)懷度低下的CRF血液透析病人無法獲得家庭成員較多的關(guān)心與支持,面對(duì)疾病難愈性、血液透析并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)極易產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感、抑郁感等,這些負(fù)面情緒會(huì)降低病人治療依從性,影響其自我管理能力[17-18]。建議護(hù)理人員與CRF血液透析病人家屬取得聯(lián)系,叮囑病人家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)病人,以便提高其家庭關(guān)懷度,改善其自我管理能力。

3.2.4 低希望水平會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結(jié)果顯示,低希望水平是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)橄Ｍ菣C(jī)體對(duì)達(dá)到某種健康目標(biāo)的信心及期望,希望水平低下會(huì)導(dǎo)致CRF病人缺乏自我管理的動(dòng)力,產(chǎn)生放棄治療的念頭,降低其自我管理能力[19-20]。建議護(hù)理人員全面評(píng)估CRF血液透析病人的希望水平,可通過自我管理良好案例、情志護(hù)理等提高病人的希望水平,改善其自我管理能力。

3.2.5 中重度自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究結(jié)果顯示,中重度自我感受負(fù)擔(dān)是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)?自我感受負(fù)擔(dān)是病人因疾病及照顧需求而擔(dān)心自己成為他人負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚情緒[21]。中重度自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致CRF血液透析病人負(fù)面情緒加重,治療信心衰退,自我管理能力水平降低[22]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與病人溝通,鼓勵(lì)病人積極面對(duì)血液透析,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難者可協(xié)助其尋求相關(guān)社會(huì)組織的幫助,以減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述,CRF血液透析病人自我管理能力水平不高與受教育程度低、血液透析時(shí)間≥3年、家庭關(guān)懷度低下、低希望水平、中重度自我感受負(fù)擔(dān)等因素有關(guān),臨床可據(jù)此采取措施來提高病人的自我管理能力,以期改善病人透析效果。本研究因研究者精力有限,未對(duì)更多CRF血液透析病人自我管理能力的影響因素進(jìn)行調(diào)查,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性,未來可增加研究投入,擴(kuò)大研究范圍,對(duì)此展開進(jìn)一步探究,以便為CRF血液透析病人的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。