武艷艷

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)是耳鼻喉科常見的多發(fā)性疾病,可發(fā)生在任何年齡段人群中,病人表現(xiàn)為低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及反復(fù)呼吸暫停,是誘發(fā)心血管疾病的獨立危險因素[1]。研究指出,持續(xù)有氧運動可在一定程度上改善病人體質(zhì)量及機體血氧飽和度,預(yù)防心血管不可逆損傷[2]。然而臨床上不少病人由于健康意識薄弱,導致其運動依從性較差。跨理論模型(TTM)認為,個體行為轉(zhuǎn)變是具有階段性的,并非一成不變,針對病人所處的不同階段對其實施階段性個體化護理干預(yù)能促進病人行為轉(zhuǎn)變[3-4]?；赥TM對病人實施運動干預(yù)可提高病人參與運動鍛煉的自我效能及積極性,從而提高運動鍛煉效果[5]。本研究為了更好地提高OSAHS病人參與運動鍛煉的自我效能,于2021年7月—2022年6月對OSAHS病人實施基于TTM模型的運動康復(fù)干預(yù),并獲得理想的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2022年6月本院耳鼻喉口腔科收治的OSAHS病人92例為研究對象。納入標準:1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療臨床指南》中相關(guān)標準[6];2)病人無運動功能禁忌證;3)對研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標準:1)存在鼻道狹窄、鼻道畸形、鼻息肉;2)合并呼吸系統(tǒng)疾病;3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4)合并內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=46)與對照組(n=46)。觀察組男24例,女22例;年齡28～72(34.89±3.12)歲;病程5～20(10.45±2.02)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為28.5～34.6(30.85±2.98)kg/m2;學歷為初中及以下18例,高中及中專12例,?？萍耙陨?6例。對照組男23例,女23例;年齡28～75(35.23±3.56)歲;病程5～18(12.89±2.25)年;BMI為28.5～35.2(31.22±3.26)kg/m2;學歷為初中及以下20例,高中及中專14例,?？萍耙陨?2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理審查委員會批準,編號:倫研批第(2021-072)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)運動干預(yù),給予病人必要的康復(fù)指導。1)給予病人自制的健康手冊,開展文本類宣教活動,為病人介紹OSAHS的特點與危害等常規(guī)知識以及所選擇的術(shù)式、實施的流程和能達到的治療效果、入組后的傷口護理措施、并發(fā)癥護理措施。2)實施運動、飲食及心理健康方面的健康教育,通過觀看健康教育視頻、小組教育及一對一教育的方式對病人進行健康指導。3)病人出院后,囑病人每周回門診復(fù)診,共計12次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)。本研究實施前,由課題研究小組進行文獻篩選,確定循證問題,制定合理的干預(yù)措施,具體干預(yù)內(nèi)容見表1。干預(yù)方案共分為5個階段,具體內(nèi)容如下。

表1 運動處方的具體內(nèi)容

表2 兩組病人干預(yù)前后運動自我效能評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后不同時段血氧飽和度比較 單位:%

表4 兩組病人干預(yù)前后睡眠相關(guān)指標比較

1.2.2.1 前意向階段

此階段的病人完全無運動準備與跡象,在該階段給予病人常規(guī)健康教育、個性化的運動康復(fù)指導,通過健康指導手冊、播放音像制品等方式讓OSAHS病人了解疾病發(fā)展的危害、身體運動對維護健康的意義及規(guī)律性運動鍛煉的益處,提高病人對疾病的認知水平。通過認知的轉(zhuǎn)變,促進病人行為意識的轉(zhuǎn)變,從內(nèi)心深處接納和認可規(guī)律運動的好處。同時定期邀請能堅持運動的病人分享其成功經(jīng)驗,激勵其他病人,增強病人的自信心。

1.2.2.2 意向階段

即有想法想要改變的階段,一般為未來6個月內(nèi)。此時病人空有運動想法,卻沒有開展行動或者不知道從何下手。該階段的干預(yù)主要是幫助病人找出影響運動鍛煉依從性的原因,幫助病人尋找解決方法。通過與病人家屬溝通,鼓勵其抽出時間陪伴或幫助病人聯(lián)系同樣原因的病友,通過病友陪伴,起到相互督促的作用。同時責任護士協(xié)助病人制訂運動康復(fù)方案,指導病人選擇適合自己的運動方法,達到意識喚醒的作用,幫助病人樹立運動信心,指導病人進行自我評價。

1.2.2.3 準備階段

即將開展行動的階段,一般為未來30 d。此時病人有強烈的想法,并將想法制成詳細的計劃。該階段通過與病人交流,了解病人的目標和運動鍛煉計劃,并對病人的運動計劃做出專業(yè)性分析,找到病人在運動行為改變時可能會遇到的阻礙與問題,提前制定好解決方法;并詳細告知病人堅持運動的好處及不運動可能引發(fā)的問題,使病人認識到運動對身體健康的作用,強化病人的運動意識,達到意識喚醒的目的。同時激勵病人做出堅持規(guī)律性運動的承諾,并簽署相關(guān)協(xié)議,按照計劃完成運動訓練,實現(xiàn)自我解放。

1.2.2.4 行動階段

病人堅持規(guī)律性運動,但運動時長不超過6個月。該階段干預(yù)措施主要是肯定病人做出的努力,指導病人制定小目標,每完成一個目標就要適當獎勵自己,這樣可以達到強化管理的目的。指導病人設(shè)置運動提醒,并做好運動記錄,以供檢查,實現(xiàn)刺激控制。

1.2.2.5 維持階段

病人堅持運動時間超過6個月就會進入維持階段。該階段干預(yù)主要是肯定病人堅持運動的行為,讓病人深入了解運動對身體指標的影響,告知病人堅持運動不但能減輕體重,還能使脂肪率下降,讓體型、體質(zhì)變化,實現(xiàn)強化管理。鼓勵病人尋找親友一同運動或者加入運動小組中,形成幫助關(guān)系,使運動能夠更好地維持下去。

1.3 觀察指標

1)運動自我效能:應(yīng)用Bandura等研發(fā)的運動自我效能量表(SEE)[7]進行評價,該量表包含18個條目,每個條目采用0～10分評分,總分0～180分,評分越高表明病人參與運動鍛煉的信心越大,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823～0.877,提示量表信效度理想。2)呼吸暫停指數(shù)(AI)[8]:統(tǒng)計睡眠期間每小時發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)。3)阻塞性指數(shù)(OAI)[9]:<5分為正常,6～15分為輕度,16～30分為中度,>30分為重度。4)血氧飽和度:應(yīng)用血氣分析儀測量兩組病人睡眠前30 min(T1)、快動眼睡眠(T2)、慢動眼睡眠(T3)、蘇醒前30 min(T4)血氧飽和度(SO2)。5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]:該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量7個條目,每個條目采用0～3級評分,總分0～21分,評分越高說明睡眠質(zhì)量越差,≥7分為睡眠障礙,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,重測信度為0.872。

1.4 資料收集

分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月時由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士以面對面交談的形式應(yīng)用相關(guān)量表對病人進行調(diào)查,責任護士根據(jù)病人回答如實填寫相關(guān)量表。病人血氧飽和度由主治醫(yī)生負責測量及記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可提高OSAHS病人運動自我效能

運動自我效能是個人參與運動鍛煉時戰(zhàn)勝各種困難的信心,病人運動自我效能水平越高,其堅持運動鍛煉的積極性越高[11]。本研究為了提高OSAHS病人運動自我效能,對病人實施基于TTM的運動康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人運動自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05),表明基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可提高OSAHS病人運動自我效能。這是因為基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)利用運動日記鼓勵病人與親屬及病友分享運動后軀體癥狀的改善情況,通過病情交流提高病人對運動鍛煉的認知,從而增強病人運動鍛煉自我效能[12]。另外,基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)指導家屬參與到病人運動鍛煉監(jiān)督中,提高病人依從性,從而改善病人運動自我效能[13]。

3.2 基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可改善OSAHS病人血氧飽和度

OSAHS病人由于阻塞引起呼吸暫停和通氣不足,并伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀,會導致病人血氧飽和度下降[14]。研究指出,持續(xù)有氧運動能有效提升病人心肺功能,改善病人血氧飽和度[15]。本研究為了提升OSAHS病人運動康復(fù)干預(yù)效果,基于TTM理念對病人進行運動干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后T1～T4時段血氧飽和度較對照組顯著改善(P<0.05),說明基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可改善OSAHS病人血氧飽和度。這是因為基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)通過正確評估病人運動決策情況,了解病人形成規(guī)律運動行為的意向及各階段遇到的問題,并利用認知重建、意識喚醒、強化管理等措施對病人加強運動宣教及健康指導,使病人從內(nèi)心認可參與運動鍛煉的益處,充分調(diào)動病人參與運動鍛煉的積極性,通過系統(tǒng)化的運動康復(fù)干預(yù),從而有效改善病人血氧飽和度[16-17]。

3.3 基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可改善病人睡眠質(zhì)量

研究指出,運動鍛煉能有效改善病人軀體癥狀,提高肌肉運動能力及協(xié)調(diào)能力,使病人壓力得以釋放,身心得以放松,從而有效改善病人睡眠質(zhì)量[18]。本研究為了能讓OSAHS病人更好地參與運動康復(fù)鍛煉,對病人實施基于TTM的運動康復(fù)指導,結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后AI、OAI及PSQI明顯低于對照組(P<0.05),表明基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)可改善病人睡眠質(zhì)量。分析可能由于基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)有助于病人建立規(guī)律的運動,從而提升病人運動自我效能,增強病人參與運動鍛煉的信心,通過規(guī)律性的運動改善了病人的血氧飽和度,使得病人睡眠期間阻塞及呼吸暫停的癥狀得到明顯改善,提升了病人睡眠質(zhì)量[19-20]。

綜上所述,基于TTM的運動康復(fù)干預(yù)能有效提高OSAHS病人運動自我效能,改善血氧飽和度,提升病人睡眠質(zhì)量。然而本研究存在一定的局限性,如納入的病人均來自本院,缺乏大樣本隨機取樣,導致研究結(jié)果存在一定偏倚,在日后需要擴大樣本量進一步探討。