祝芳芳,陳麗映,陳觀燕,趙汝玲

大面積燒傷是指總燒傷面積>50%或三度燒傷面積>20%的燒傷,部位主要包括面、頭、頸、四肢、軀干等[1-2]。目前為防止軀干后側(cè)創(chuàng)面長時間受壓而造成創(chuàng)面感染或加深,必須交替暴露軀干前后側(cè)創(chuàng)面。然而傳統(tǒng)翻身床耗時多,操作繁瑣,病人體位變動時疼痛明顯,常無法耐受[3]。懸浮床是借助氣體滾動懸浮原理而設(shè)計的理想治療床,具有減輕疼痛、減少感染、加速創(chuàng)面干燥、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、減少工作量等優(yōu)勢,在被迫臥床病人中已得到廣泛應(yīng)用,如器官移植、皮瓣或壓力性損傷等,且效果已得到國內(nèi)燒傷科人員普遍認(rèn)可,但長期使用懸浮床成本較高[4-5],并易出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥。針對大面積燒傷病人,懸浮床、翻身床交替使用的應(yīng)用效果目前仍少有報道?；诖?本研究選取我院96例大面積燒傷病人,旨在進(jìn)一步分析懸浮床、翻身床交替使用的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月—2021年5月我院96例大面積燒傷病人進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲,三度燒傷面積>20%或總燒傷面積>50%;燒傷距入院時間≤48 h,使用呼吸機(jī)輔助呼吸,預(yù)計生存時間>10 d。排除標(biāo)準(zhǔn):合并語言功能喪失、認(rèn)知功能障礙或精神疾病;合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病;燒傷前1個月內(nèi)有骨折、感染、手術(shù)史。根據(jù)治療方法不同分組,各48例。對照組女14例,男34例;年齡23～56(39.28±7.85)歲;總燒傷面積為54%～93%(73.42±9.51)%;燒傷原因為熱力燒傷31例,化學(xué)燒傷17例。觀察組女11例,男37例;年齡25～57(40.57±7.68)歲;總燒傷面積56%～92%(74.25±8.54)%;燒傷原因為熱力燒傷33例,化學(xué)燒傷15例。兩組病人年齡、性別、總燒傷面積、燒傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)治療

入院后兩組病人均接受抗生素、補(bǔ)液抗休克、切削痂手術(shù)植皮、換藥治療。

1.2.2 對照組

全天均給予懸浮床(KCI和寧波翼龍兩種牌子)治療,設(shè)置適宜溫度,秋季或夏季28～32 ℃,冬季或春季30～34 ℃,頭部抬高20°～35°,每隔2 d進(jìn)行1次換藥。

1.2.3 觀察組

交替使用懸浮床、翻身床治療。白天使用翻身床治療:白天3次,每次2 h(09:00～11:00,14:00～16:00,19:00～21:00),每次趴2 h。夜間均使用懸浮床。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較兩組病人創(chuàng)面愈合時間、植皮成活率、血清白蛋白用量、1%面積血漿用量、住院時間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)[6-8]:壞死表皮脫落,可見紅嫩新生皮膚或皮片移植后皮片成活提示創(chuàng)面愈合。2)治療前后兩組病人疼痛程度通過視覺模擬量表(VAS)[9]評定,總分0～10分,評分越高表示疼痛程度越高。3)比較兩組病人并發(fā)癥(全身感染、血培養(yǎng)陽性、創(chuàng)面分泌物桿菌陽性)發(fā)生情況。4)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10-11]評定兩組病人治療過程中的睡眠質(zhì)量變化,內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物7個維度,共18個計分項目,滿分0～21分,得分越低提示睡眠質(zhì)量越好。5)采用簡明健康狀況量表(SF-36)[12]評價兩組病人預(yù)后情況,包括軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康8個方面,各方面評分均為0～100分,分值越高表示預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人臨床指標(biāo)比較

表2 兩組病人疼痛程度評分比較 單位:分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

表4 兩組病人睡眠質(zhì)量得分比較 單位:分

表5 兩組病人預(yù)后情況比較 單位:分

3 討論

大面積燒傷是一種常見重癥疾病,危險性較高,嚴(yán)重威脅病人生命安全[13]。嚴(yán)重?zé)齻戎螌儆诰C合性治療,創(chuàng)面處理貫穿救治全過程,切痂植皮是目前治療重度燒傷的重要手段,而病人臥床的功能、種類在創(chuàng)面愈合質(zhì)量、速度方面起到關(guān)鍵作用[14-15]。針對大面積燒傷病人以往臨床主要利用燒傷翻身床,雖能幫助解決創(chuàng)面受壓,然而需頻繁人工翻身,不僅會增加植皮移位風(fēng)險,而且會增加病人痛苦,舒適度差,影響預(yù)后[16-17]。懸浮床是目前燒傷最有效的治療方法,有研究表明,應(yīng)用懸浮床可降低嚴(yán)重?zé)齻蟾腥撅L(fēng)險,加速創(chuàng)面愈合,減輕病人痛苦,增加治愈率[18]。

本次研究對大面積燒傷病人交替使用懸浮床與翻身床,與常規(guī)單一使用懸浮床進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組病人全身感染率、血培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面分泌物桿菌陽性率均低于對照組(P<0.05),提示懸浮床、翻身床交替使用治療大面積燒傷能減少創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高治療效果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),交替使用懸浮床與翻身床的觀察組病人創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組,植皮成活率高于對照組,血清白蛋白用量、1%面積血漿用量少于對照組(P<0.05),可見懸浮床、翻身床交替使用治療大面積燒傷病人能減少血漿、血清白蛋白輸注量,加速創(chuàng)面愈合,提高植皮成功率。分析原因在于懸浮床透氣性良好,可為燒傷創(chuàng)面提供干燥、清潔、持續(xù)有利的環(huán)境,利于改善理化代謝及微循環(huán),從而能降低創(chuàng)面感染風(fēng)險,提高治愈率[19]。同時懸浮床是利用氣體流動懸浮原理,能持續(xù)提供干熱空氣,控制治療關(guān)鍵環(huán)節(jié),加速創(chuàng)面結(jié)痂、干燥,提供良好創(chuàng)面愈合環(huán)境[20]。針對大面積燒傷病人,尤其是呼吸機(jī)輔助呼吸者,若持續(xù)使用懸浮床易引發(fā)墜積性肺炎,而白天使用翻身床能促進(jìn)痰液排出,利于肺部恢復(fù),可為氣管插管拔出做準(zhǔn)備,且應(yīng)用翻身床便于換藥;晚上使用懸浮床能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,防止墜床,提高病人安全性[21]。故懸浮床、翻身床交替使用能促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂、愈合,改善預(yù)后。另外懸浮床先進(jìn)設(shè)置與良好性能彌補(bǔ)了既往傳統(tǒng)翻身床缺陷,可起到預(yù)防受壓作用,減少換藥及翻身次數(shù),減少感染風(fēng)險因素,且可減輕醫(yī)務(wù)人員工作量[22]。治療后兩組病人VAS評分、SF-36評分、PSQI評分均明顯改善,且觀察組病人改善更明顯(P<0.05),結(jié)果表明翻身床、懸浮床交替使用能減少病人受壓面積,減輕疼痛感,利于皮瓣成活及病情康復(fù),從而能改善病人生命質(zhì)量,縮短住院時間。

綜上所述,懸浮床、翻身床交替使用是一種安全、有效的大面積燒傷治療方法,能減少血清白蛋白、血漿輸注量,提高植皮成功率,減少細(xì)菌生長,且能減輕病人疼痛,提高生命質(zhì)量。