李佳欣,姚 婷,廖 謙,周 維,余雨楓

智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及當(dāng)個(gè)體無法獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)時(shí)從外界獲得幫助能力的綜合[1],是預(yù)測(cè)健康的重要因子之一。智謀分為個(gè)人智謀和社會(huì)智謀。個(gè)人智謀指在不利環(huán)境下個(gè)體能夠獨(dú)立維持日常生活的能力,使用自助策略應(yīng)對(duì)逆境或挑戰(zhàn)的能力,又分為補(bǔ)救性自我控制、改良問題解決技巧和感知自我效能;社會(huì)智謀是指?jìng)€(gè)體無法獨(dú)立活動(dòng)時(shí)從正式(如專業(yè)人員)或非正式(如家人或朋友)途徑來源尋求幫助的能力[2-3]。1977年Meichenbaum最早提出習(xí)得性智謀(即個(gè)人智謀),此后國(guó)外研究人員在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了社會(huì)智謀[4],并完善了智謀的概念及理論框架[5]。2007年我國(guó)學(xué)者王淑米將其引入中國(guó)并翻譯為“智謀”[3]。該理論逐漸應(yīng)用于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域,以探究慢性疾病、癌癥病人及特殊人群的智謀水平與健康結(jié)局的關(guān)系,以及相關(guān)干預(yù)措施的有效性[6-8]。目前已有綜述探討了智謀的發(fā)展及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用與效果[6,9-10],尚缺乏對(duì)智謀領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)的可視化分析或文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。因此,本研究采用CiteSpace軟件對(duì)智謀領(lǐng)域進(jìn)行可視化分析,了解智謀領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及研究趨勢(shì),探索智謀的研究熱點(diǎn)及前沿,為國(guó)內(nèi)推進(jìn)智謀相關(guān)研究發(fā)展、促進(jìn)病人身心健康和提高病人生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與篩選

本研究以Web of Science(WOS)核心數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索源,WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)以“resourcefulness”為主題詞,文獻(xiàn)類型為“article”和“review”;CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)以“智謀”為主題詞。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年11月6日。納入標(biāo)準(zhǔn):研究?jī)?nèi)容為智謀的中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):會(huì)議論文、學(xué)位論文、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、摘要、科普文獻(xiàn)等。

1.2 分析方法

采用CiteSpace軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,采用Excel軟件統(tǒng)計(jì)智謀領(lǐng)域的發(fā)文量。各參數(shù)設(shè)置:WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)間范圍設(shè)置為1983—2022年,CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)間范圍設(shè)置為2010—2022年,單個(gè)時(shí)間切片為1,剪切選擇“pathfinder”和“pruning sliced networks”,其余均為默認(rèn)值。在CiteSpace軟件中,Q值和S值是評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度的兩個(gè)指標(biāo),當(dāng)Q>0.3時(shí)說明聚類結(jié)構(gòu)顯著,當(dāng)S>0.7時(shí),說明聚類是令人信服的[11]。

2 結(jié)果

2.1 智謀文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果

初步文獻(xiàn)檢索共得到1 346篇文獻(xiàn)(英文972篇,中文374篇),進(jìn)一步閱讀剔除無關(guān)文獻(xiàn)后獲得英文237篇,中文94篇(核心期刊24篇)。

2.2 發(fā)文量年度分布

檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn),國(guó)外關(guān)于智謀的研究較早,且發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。與國(guó)外相比,國(guó)內(nèi)對(duì)智謀的研究較晚,發(fā)文量自2017年逐年上升,國(guó)內(nèi)關(guān)于智謀的研究正處于發(fā)展階段,未來可能會(huì)成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)外智謀領(lǐng)域發(fā)文量年度分布情況見圖1。

圖1 國(guó)內(nèi)外智謀領(lǐng)域發(fā)文量年度分布

2.3 研究分布概況

WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)顯示智謀領(lǐng)域國(guó)外發(fā)文量最多的是美國(guó)作者ZAUSZNIEWSKI J(54篇),占總發(fā)文量的22.78%。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)顯示我國(guó)智謀領(lǐng)域發(fā)文量前3位作者分別是柯熹(16篇)、吳美華(14篇)、劉雅清(13篇)。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)顯示智謀領(lǐng)域國(guó)際發(fā)文量排名前5位國(guó)家分別是美國(guó)(118篇)、中國(guó)(31篇)、加拿大(29篇)、土耳其(17篇)、以色列和英國(guó)(并列第5位,各11篇)。中心度代表國(guó)際合作的密切關(guān)系,中心度的值越大說明合作越多[12]。與其他國(guó)家合作最多的國(guó)家是美國(guó),中心度為0.68,其次是加拿大(0.26)、挪威(0.21)、中國(guó)(0.18)。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)顯示該領(lǐng)域國(guó)外發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是凱斯西儲(chǔ)大學(xué)(56篇),其次是馬凱特大學(xué)(23)篇。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)顯示該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院(6篇),其次是福建省腫瘤醫(yī)院(5篇)。

3 智謀研究熱點(diǎn)與前沿分析

3.1 智謀研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高,代表該詞研究越多,在圖譜中的字越大,同時(shí)節(jié)點(diǎn)也大。在CiteSpace軟件中節(jié)點(diǎn)類型選擇keyword,剪切選擇“pathfinder”和“pruning sliced networks”。繪制出的關(guān)鍵詞圖譜見圖2、圖3。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)中節(jié)點(diǎn)N=484,連線E=232 9,密度為0.019 9。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中節(jié)點(diǎn)N=143,連線E=339,密度為0.033 4。關(guān)鍵詞中心性越高,代表在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演進(jìn)過程中越重要[13]。英文中心性排名前5位的關(guān)鍵詞是learned resourcefulness(0.29)、depression(0.20)、behavior(0.18)、health(0.15)、depressive symptom(0.15),中文中心性排名前5位的關(guān)鍵詞是智謀(0.78)、智謀理論(0.44)、影響因素(0.30)、智謀水平(0.25)、乳腺癌(0.20)。

圖2 WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

3.2 智謀研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的聚類分析

在CiteSpace軟件中對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,選擇“keyword”方式對(duì)聚類標(biāo)簽進(jìn)行提取,選擇對(duì)數(shù)似然比(LLR)聚類算法。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類圖譜如圖4所示,聚類的Q值為0.542 9,S值為0.800 7,表明聚類的圖譜結(jié)構(gòu)顯著,是高度可信的,能代表當(dāng)前智謀領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類圖譜如圖5所示,聚類的Q值為0.628,S值為0.897。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)中聚類#0的節(jié)點(diǎn)最多,包含與阿爾茨海默病相關(guān)的照顧者壓力(caregiver stress)、負(fù)擔(dān)(burden)、積極或保護(hù)性因素(positive/protective factors)等;聚類#1涉及量表(schedule)的應(yīng)用、對(duì)智謀的測(cè)量、評(píng)估病人行為(behavior)、生活事件(life event)對(duì)病人的影響等;聚類#2包含與認(rèn)知療法有關(guān)的習(xí)得性智謀(learned resourcefulness)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial)、父母智謀(parent resourcefulness)等;聚類#3涉及其他疾病病人照顧者的壓力(stress)、人口焦點(diǎn)(population focus)、母親(mother)等;聚類#4包含與抑郁癥有關(guān)的老年人(older adult)、干預(yù)(intervention)及抑郁癥狀(depressive symptoms)等。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中聚類#0的節(jié)點(diǎn)最多,涉及乳腺腫瘤病人的焦慮、抑郁、智謀的相關(guān)性;聚類#1關(guān)注智謀水平,涉及護(hù)士、影響因素、肺癌放療等;聚類#2包含智謀理論的應(yīng)用,涉及疾病感知、喉癌、健康教育等;聚類#3涉及智謀訓(xùn)練、生活質(zhì)量、卒中后抑郁等;聚類#4涉及個(gè)人智謀、社會(huì)智謀、乳腺癌等;聚類#5涉及糖尿病、老年人、家庭功能等。

圖4 WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類

圖5 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類

3.3 智謀研究的前沿辨識(shí)

突現(xiàn)關(guān)鍵詞是指在短時(shí)間內(nèi)關(guān)鍵詞爆發(fā)式出現(xiàn),能預(yù)測(cè)該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和研究前沿[12]。對(duì)WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞分析,紅色代表在該年份突現(xiàn)詞明顯,長(zhǎng)度代表突現(xiàn)持續(xù)的時(shí)間,WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)突現(xiàn)詞如圖6所示,CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)突現(xiàn)詞如圖7所示。WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)持續(xù)時(shí)間最久的突現(xiàn)詞是評(píng)估自我控制(1992—2001年),目前突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)的是抑郁癥狀(4.17),其次是智謀(3.69)和心理健康(3.68)。國(guó)外關(guān)于智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果表明,該領(lǐng)域研究從最初的量表制定以探討智謀的狀況逐漸深入到對(duì)心理健康的應(yīng)用。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)持續(xù)時(shí)間最久的突現(xiàn)詞是乳腺癌(2015—2019年)和老年人(2019—2022年),目前突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)的也是乳腺癌(2.25),其次是心理教育(1.97)和乳腺腫瘤(1.61)。國(guó)內(nèi)關(guān)于智謀領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果表明,該領(lǐng)域研究從最初的乳腺癌病人智謀狀況調(diào)查逐漸深入到智謀對(duì)生活質(zhì)量、癌癥、焦慮等心理問題的影響與應(yīng)用。

圖6 WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域突現(xiàn)詞分析

圖7 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)智謀領(lǐng)域突現(xiàn)詞分析

4 討論

4.1 智謀國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀比較

國(guó)內(nèi)外智謀領(lǐng)域發(fā)文量逐年增長(zhǎng),說明智謀越來越受到關(guān)注,為智謀的全面發(fā)展奠定基礎(chǔ)。從各國(guó)發(fā)文量、中心性、機(jī)構(gòu)發(fā)文量可推斷美國(guó)、中國(guó)、加拿大、土耳其、以色列和英國(guó)是智謀領(lǐng)域的主要研究國(guó)家,在研究中處于關(guān)鍵位置。此外,發(fā)文量排名首位的作者及前2位的機(jī)構(gòu)均來自美國(guó),可見美國(guó)在智謀研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。研究主題方面,國(guó)外的研究多關(guān)注智謀理論的形成與發(fā)展[5]、智謀相關(guān)評(píng)估工具的開發(fā)[14-15]、橫斷面調(diào)查、縱向調(diào)查及智謀的相關(guān)干預(yù)等[8,16-18],大量學(xué)者對(duì)智謀的理論框架、評(píng)估工具及相關(guān)干預(yù)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié),并廣泛應(yīng)用到臨床,相關(guān)研究已較成熟。我國(guó)在國(guó)際智謀領(lǐng)域的研究中也處于較重要的位置,我國(guó)的英文文獻(xiàn)共31篇,排名第2位,但中心性僅為0.18。此外,國(guó)內(nèi)發(fā)文量近幾年也不斷增長(zhǎng),但總體發(fā)文量少于國(guó)外,CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中僅有94篇,發(fā)文量排名首位的作者共發(fā)表相關(guān)論文16篇。我國(guó)學(xué)者關(guān)于智謀的研究熱點(diǎn)集中在智謀的現(xiàn)狀、理論的應(yīng)用、影響因素、相關(guān)干預(yù)等方面,與國(guó)外相比,缺乏相關(guān)的縱向調(diào)查以及質(zhì)性研究。2007年我國(guó)由王淑米引入智謀,探討了精神科護(hù)士工作壓力、智謀、抑郁的相關(guān)性,得出“智謀水平越高的護(hù)理人員,其工作壓力與抑郁程度越低”的結(jié)論。2013年智謀相關(guān)研究發(fā)文量開始呈上升趨勢(shì),2017年穩(wěn)步發(fā)展,總體發(fā)文量較少,其中以南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院對(duì)其關(guān)注度較高,已有多位學(xué)者探討了智謀的中介作用[19-20]、智謀的影響因素[21-22]。對(duì)影響因素的探討大多為橫斷面研究,缺乏質(zhì)性研究,難以深入地探討智謀的影響因素,且大多為一般人口學(xué)因素、與臨床疾病相關(guān)的因素、社會(huì)心理學(xué)因素等方面。目前,國(guó)內(nèi)外針對(duì)智謀的干預(yù)方案常見的有基于智謀理論的干預(yù)、日記記錄的方式、認(rèn)知訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等,且均取得了一定的成效。綜上所述,雖然我國(guó)對(duì)智謀的研究較晚,但我國(guó)學(xué)者已將其逐漸應(yīng)用到護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域,例如護(hù)士、乳腺癌病人、結(jié)直腸癌病人、糖尿病病人等群體,并取得了良好的效果,但國(guó)內(nèi)對(duì)智謀理論、測(cè)量工具及干預(yù)措施方面的研究仍處于初級(jí)階段,未來有必要開展進(jìn)一步研究,構(gòu)建智謀相關(guān)訓(xùn)練方案,為護(hù)理干預(yù)提供參考。

4.2 智謀的研究熱點(diǎn)及前沿分析

根據(jù)國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞頻次、聚類情況、突現(xiàn)詞分析情況可知,國(guó)外有關(guān)智謀的研究熱點(diǎn)集中在智謀理論的形成、量表的開發(fā)與應(yīng)用、抑郁癥、壓力、兒童、家庭照顧者、健康、認(rèn)知療法、社會(huì)支持、智謀訓(xùn)練等方面;國(guó)內(nèi)有關(guān)智謀的研究熱點(diǎn)集中在影響因素、智謀理論的應(yīng)用、生活質(zhì)量、抑郁、乳腺癌、護(hù)理、智謀訓(xùn)練、智謀水平、心理教育、焦慮等方面。其中智謀理論、智謀訓(xùn)練一直是國(guó)內(nèi)外智謀的研究熱點(diǎn)之一。研究表明,社會(huì)人口學(xué)因素[23-25]、生活質(zhì)量[26-27]、臨床相關(guān)疾病[20,28]等影響病人的智謀水平。年齡小、文化程度高、收入高、生活質(zhì)量高、非首次就診、住院時(shí)長(zhǎng)等與智謀得分呈正相關(guān)。文化程度高的病人,擁有更好的資源以及自我表達(dá)能力,能通過各種渠道向外界尋求幫助,其智謀水平更高[21]。因此,護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注文化程度低的病人,指導(dǎo)其加深對(duì)疾病的認(rèn)知,調(diào)節(jié)自我不良情緒,引導(dǎo)病人以更好的狀態(tài)去應(yīng)對(duì)疾病。疾病往往給病人帶來負(fù)性情緒體驗(yàn),智謀能促進(jìn)病人利用自身及社會(huì)資源,達(dá)到促進(jìn)身心健康的目的。因此,未來可采取縱向研究或質(zhì)性研究,深入了解智謀的影響因素,對(duì)促進(jìn)智謀研究領(lǐng)域發(fā)展具有重要意義。

根據(jù)可視化分析結(jié)果可知,國(guó)外的研究側(cè)重于量表的制定與應(yīng)用,更多關(guān)注不同疾病病人的智謀與抑郁、壓力、行為、健康等的相關(guān)性。與國(guó)外相比,國(guó)內(nèi)的研究側(cè)重于不同疾病病人智謀水平的現(xiàn)狀及影響因素分析,以及智謀的中介作用。隨著社會(huì)的快速發(fā)展,越來越多的人易出現(xiàn)心理問題,故有學(xué)者從探討不利因素轉(zhuǎn)向利用自身優(yōu)勢(shì)以應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問題。研究發(fā)現(xiàn),智謀是健康的重要預(yù)測(cè)因子,有助于改善不良情緒,提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者將其應(yīng)用到乳腺癌[29]、結(jié)直腸癌[30]、肺癌[31]、糖尿病[32]等疾病病人中,均取得了一定的成效。近年來,在智謀研究領(lǐng)域,我國(guó)總體發(fā)文量較少,多為橫斷面研究、理論的應(yīng)用、相關(guān)干預(yù)性研究,且相對(duì)單一,缺少縱向、隨機(jī)對(duì)照、質(zhì)性研究,更是缺乏智謀干預(yù)方案的構(gòu)建,是今后需要進(jìn)一步探討的內(nèi)容。研究表明,智謀作為一種積極的認(rèn)知行為理論,為病人的護(hù)理提供了新思路,但因國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較晚,尚處于初級(jí)階段。未來有必要開展多中心、針對(duì)性研究,以發(fā)揮智謀理論的最大用處,達(dá)到促進(jìn)病人身心健康、提高病人生活質(zhì)量的目的。

4.3 本研究的局限性與不足

本研究?jī)H檢索了WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),存在文獻(xiàn)納入不全等問題,可能使研究結(jié)果存在偏倚。隨著智謀研究領(lǐng)域的發(fā)展,未來將納入更多文獻(xiàn),更全面地探討國(guó)內(nèi)外智謀領(lǐng)域發(fā)展?fàn)顩r。

5 總結(jié)

國(guó)內(nèi)智謀領(lǐng)域研究相對(duì)國(guó)外較晚,但最近幾年發(fā)展較快;國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念,參考國(guó)外研究熱點(diǎn),彌補(bǔ)該領(lǐng)域研究的不足。同時(shí),結(jié)合我國(guó)具體情況開展高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、質(zhì)性研究、縱向研究,以促進(jìn)該領(lǐng)域發(fā)展,促進(jìn)護(hù)理學(xué)進(jìn)步。