李佳欣,姚 婷,廖 謙,周 維,余雨楓

智謀是指個體獨立執(zhí)行日常事務的能力以及當個體無法獨立執(zhí)行日常事務時從外界獲得幫助能力的綜合[1],是預測健康的重要因子之一。智謀分為個人智謀和社會智謀。個人智謀指在不利環(huán)境下個體能夠獨立維持日常生活的能力,使用自助策略應對逆境或挑戰(zhàn)的能力,又分為補救性自我控制、改良問題解決技巧和感知自我效能;社會智謀是指個體無法獨立活動時從正式(如專業(yè)人員)或非正式(如家人或朋友)途徑來源尋求幫助的能力[2-3]。1977年Meichenbaum最早提出習得性智謀(即個人智謀),此后國外研究人員在此基礎上補充了社會智謀[4],并完善了智謀的概念及理論框架[5]。2007年我國學者王淑米將其引入中國并翻譯為“智謀”[3]。該理論逐漸應用于護理學領域,以探究慢性疾病、癌癥病人及特殊人群的智謀水平與健康結局的關系,以及相關干預措施的有效性[6-8]。目前已有綜述探討了智謀的發(fā)展及其在護理領域的應用與效果[6,9-10],尚缺乏對智謀領域研究熱點與趨勢的可視化分析或文獻計量學研究。因此,本研究采用CiteSpace軟件對智謀領域進行可視化分析,了解智謀領域的研究現狀及研究趨勢,探索智謀的研究熱點及前沿,為國內推進智謀相關研究發(fā)展、促進病人身心健康和提高病人生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與篩選

本研究以Web of Science(WOS)核心數據庫和中國知網(CNKI)數據庫為檢索源,WOS核心數據庫以“resourcefulness”為主題詞,文獻類型為“article”和“review”;CNKI數據庫以“智謀”為主題詞。檢索時間為建庫至2022年11月6日。納入標準:研究內容為智謀的中英文文獻。排除標準:會議論文、學位論文、重復發(fā)表文獻、摘要、科普文獻等。

1.2 分析方法

采用CiteSpace軟件對納入的文獻進行可視化分析,采用Excel軟件統(tǒng)計智謀領域的發(fā)文量。各參數設置:WOS核心數據庫的時間范圍設置為1983—2022年,CNKI數據庫的時間范圍設置為2010—2022年,單個時間切片為1,剪切選擇“pathfinder”和“pruning sliced networks”,其余均為默認值。在CiteSpace軟件中,Q值和S值是評價網絡結構和聚類清晰度的兩個指標,當Q>0.3時說明聚類結構顯著,當S>0.7時,說明聚類是令人信服的[11]。

2 結果

2.1 智謀文獻計量學分析結果

初步文獻檢索共得到1 346篇文獻(英文972篇,中文374篇),進一步閱讀剔除無關文獻后獲得英文237篇,中文94篇(核心期刊24篇)。

2.2 發(fā)文量年度分布

檢索結果發(fā)現,國外關于智謀的研究較早,且發(fā)文量總體呈上升趨勢。與國外相比,國內對智謀的研究較晚,發(fā)文量自2017年逐年上升,國內關于智謀的研究正處于發(fā)展階段,未來可能會成為護理領域的研究熱點之一。國內外智謀領域發(fā)文量年度分布情況見圖1。

圖1 國內外智謀領域發(fā)文量年度分布

2.3 研究分布概況

WOS核心數據庫顯示智謀領域國外發(fā)文量最多的是美國作者ZAUSZNIEWSKI J(54篇),占總發(fā)文量的22.78%。CNKI數據庫顯示我國智謀領域發(fā)文量前3位作者分別是柯熹(16篇)、吳美華(14篇)、劉雅清(13篇)。WOS核心數據庫顯示智謀領域國際發(fā)文量排名前5位國家分別是美國(118篇)、中國(31篇)、加拿大(29篇)、土耳其(17篇)、以色列和英國(并列第5位,各11篇)。中心度代表國際合作的密切關系,中心度的值越大說明合作越多[12]。與其他國家合作最多的國家是美國,中心度為0.68,其次是加拿大(0.26)、挪威(0.21)、中國(0.18)。WOS核心數據庫顯示該領域國外發(fā)文量最多的機構是凱斯西儲大學(56篇),其次是馬凱特大學(23)篇。CNKI數據庫顯示該領域國內發(fā)文量最多的機構是南華大學護理學院(6篇),其次是福建省腫瘤醫(yī)院(5篇)。

3 智謀研究熱點與前沿分析

3.1 智謀研究關鍵詞共現分析

關鍵詞體現該領域的研究熱點,關鍵詞出現的頻次越高,代表該詞研究越多,在圖譜中的字越大,同時節(jié)點也大。在CiteSpace軟件中節(jié)點類型選擇keyword,剪切選擇“pathfinder”和“pruning sliced networks”。繪制出的關鍵詞圖譜見圖2、圖3。WOS核心數據庫中節(jié)點N=484,連線E=232 9,密度為0.019 9。CNKI數據庫中節(jié)點N=143,連線E=339,密度為0.033 4。關鍵詞中心性越高,代表在知識結構的演進過程中越重要[13]。英文中心性排名前5位的關鍵詞是learned resourcefulness(0.29)、depression(0.20)、behavior(0.18)、health(0.15)、depressive symptom(0.15),中文中心性排名前5位的關鍵詞是智謀(0.78)、智謀理論(0.44)、影響因素(0.30)、智謀水平(0.25)、乳腺癌(0.20)。

圖2 WOS核心數據庫智謀領域關鍵詞共現網絡

圖3 CNKI數據庫智謀領域關鍵詞共現網絡

3.2 智謀研究熱點關鍵詞的聚類分析

在CiteSpace軟件中對關鍵詞進行聚類,選擇“keyword”方式對聚類標簽進行提取,選擇對數似然比(LLR)聚類算法。WOS核心數據庫關鍵詞聚類圖譜如圖4所示,聚類的Q值為0.542 9,S值為0.800 7,表明聚類的圖譜結構顯著,是高度可信的,能代表當前智謀領域的研究熱點。CNKI數據庫關鍵詞聚類圖譜如圖5所示,聚類的Q值為0.628,S值為0.897。WOS核心數據庫中聚類#0的節(jié)點最多,包含與阿爾茨海默病相關的照顧者壓力(caregiver stress)、負擔(burden)、積極或保護性因素(positive/protective factors)等;聚類#1涉及量表(schedule)的應用、對智謀的測量、評估病人行為(behavior)、生活事件(life event)對病人的影響等;聚類#2包含與認知療法有關的習得性智謀(learned resourcefulness)、隨機對照試驗(randomized controlled trial)、父母智謀(parent resourcefulness)等;聚類#3涉及其他疾病病人照顧者的壓力(stress)、人口焦點(population focus)、母親(mother)等;聚類#4包含與抑郁癥有關的老年人(older adult)、干預(intervention)及抑郁癥狀(depressive symptoms)等。CNKI數據庫中聚類#0的節(jié)點最多,涉及乳腺腫瘤病人的焦慮、抑郁、智謀的相關性;聚類#1關注智謀水平,涉及護士、影響因素、肺癌放療等;聚類#2包含智謀理論的應用,涉及疾病感知、喉癌、健康教育等;聚類#3涉及智謀訓練、生活質量、卒中后抑郁等;聚類#4涉及個人智謀、社會智謀、乳腺癌等;聚類#5涉及糖尿病、老年人、家庭功能等。

圖4 WOS核心數據庫智謀領域關鍵詞聚類

圖5 CNKI數據庫智謀領域關鍵詞聚類

3.3 智謀研究的前沿辨識

突現關鍵詞是指在短時間內關鍵詞爆發(fā)式出現,能預測該領域的發(fā)展趨勢和研究前沿[12]。對WOS核心數據庫及CNKI數據庫中相關文獻關鍵詞進行突現詞分析,紅色代表在該年份突現詞明顯,長度代表突現持續(xù)的時間,WOS核心數據庫突現詞如圖6所示,CNKI數據庫突現詞如圖7所示。WOS核心數據庫持續(xù)時間最久的突現詞是評估自我控制(1992—2001年),目前突現強度最強的是抑郁癥狀(4.17),其次是智謀(3.69)和心理健康(3.68)。國外關于智謀領域關鍵詞突現結果表明,該領域研究從最初的量表制定以探討智謀的狀況逐漸深入到對心理健康的應用。CNKI數據庫持續(xù)時間最久的突現詞是乳腺癌(2015—2019年)和老年人(2019—2022年),目前突現強度最強的也是乳腺癌(2.25),其次是心理教育(1.97)和乳腺腫瘤(1.61)。國內關于智謀領域關鍵詞突現結果表明,該領域研究從最初的乳腺癌病人智謀狀況調查逐漸深入到智謀對生活質量、癌癥、焦慮等心理問題的影響與應用。

圖6 WOS核心數據庫智謀領域突現詞分析

圖7 CNKI數據庫智謀領域突現詞分析

4 討論

4.1 智謀國內外研究現狀比較

國內外智謀領域發(fā)文量逐年增長,說明智謀越來越受到關注,為智謀的全面發(fā)展奠定基礎。從各國發(fā)文量、中心性、機構發(fā)文量可推斷美國、中國、加拿大、土耳其、以色列和英國是智謀領域的主要研究國家,在研究中處于關鍵位置。此外,發(fā)文量排名首位的作者及前2位的機構均來自美國,可見美國在智謀研究領域處于領先地位。研究主題方面,國外的研究多關注智謀理論的形成與發(fā)展[5]、智謀相關評估工具的開發(fā)[14-15]、橫斷面調查、縱向調查及智謀的相關干預等[8,16-18],大量學者對智謀的理論框架、評估工具及相關干預進行了系統(tǒng)總結,并廣泛應用到臨床,相關研究已較成熟。我國在國際智謀領域的研究中也處于較重要的位置,我國的英文文獻共31篇,排名第2位,但中心性僅為0.18。此外,國內發(fā)文量近幾年也不斷增長,但總體發(fā)文量少于國外,CNKI數據庫中僅有94篇,發(fā)文量排名首位的作者共發(fā)表相關論文16篇。我國學者關于智謀的研究熱點集中在智謀的現狀、理論的應用、影響因素、相關干預等方面,與國外相比,缺乏相關的縱向調查以及質性研究。2007年我國由王淑米引入智謀,探討了精神科護士工作壓力、智謀、抑郁的相關性,得出“智謀水平越高的護理人員,其工作壓力與抑郁程度越低”的結論。2013年智謀相關研究發(fā)文量開始呈上升趨勢,2017年穩(wěn)步發(fā)展,總體發(fā)文量較少,其中以南華大學護理學院對其關注度較高,已有多位學者探討了智謀的中介作用[19-20]、智謀的影響因素[21-22]。對影響因素的探討大多為橫斷面研究,缺乏質性研究,難以深入地探討智謀的影響因素,且大多為一般人口學因素、與臨床疾病相關的因素、社會心理學因素等方面。目前,國內外針對智謀的干預方案常見的有基于智謀理論的干預、日記記錄的方式、認知訓練、心理輔導等,且均取得了一定的成效。綜上所述,雖然我國對智謀的研究較晚,但我國學者已將其逐漸應用到護理各個領域,例如護士、乳腺癌病人、結直腸癌病人、糖尿病病人等群體,并取得了良好的效果,但國內對智謀理論、測量工具及干預措施方面的研究仍處于初級階段,未來有必要開展進一步研究,構建智謀相關訓練方案,為護理干預提供參考。

4.2 智謀的研究熱點及前沿分析

根據國內外關鍵詞頻次、聚類情況、突現詞分析情況可知,國外有關智謀的研究熱點集中在智謀理論的形成、量表的開發(fā)與應用、抑郁癥、壓力、兒童、家庭照顧者、健康、認知療法、社會支持、智謀訓練等方面;國內有關智謀的研究熱點集中在影響因素、智謀理論的應用、生活質量、抑郁、乳腺癌、護理、智謀訓練、智謀水平、心理教育、焦慮等方面。其中智謀理論、智謀訓練一直是國內外智謀的研究熱點之一。研究表明,社會人口學因素[23-25]、生活質量[26-27]、臨床相關疾病[20,28]等影響病人的智謀水平。年齡小、文化程度高、收入高、生活質量高、非首次就診、住院時長等與智謀得分呈正相關。文化程度高的病人,擁有更好的資源以及自我表達能力,能通過各種渠道向外界尋求幫助,其智謀水平更高[21]。因此,護理人員應更加關注文化程度低的病人,指導其加深對疾病的認知,調節(jié)自我不良情緒,引導病人以更好的狀態(tài)去應對疾病。疾病往往給病人帶來負性情緒體驗,智謀能促進病人利用自身及社會資源,達到促進身心健康的目的。因此,未來可采取縱向研究或質性研究,深入了解智謀的影響因素,對促進智謀研究領域發(fā)展具有重要意義。

根據可視化分析結果可知,國外的研究側重于量表的制定與應用,更多關注不同疾病病人的智謀與抑郁、壓力、行為、健康等的相關性。與國外相比,國內的研究側重于不同疾病病人智謀水平的現狀及影響因素分析,以及智謀的中介作用。隨著社會的快速發(fā)展,越來越多的人易出現心理問題,故有學者從探討不利因素轉向利用自身優(yōu)勢以應對出現的問題。研究發(fā)現,智謀是健康的重要預測因子,有助于改善不良情緒,提高生活質量。國內學者將其應用到乳腺癌[29]、結直腸癌[30]、肺癌[31]、糖尿病[32]等疾病病人中,均取得了一定的成效。近年來,在智謀研究領域,我國總體發(fā)文量較少,多為橫斷面研究、理論的應用、相關干預性研究,且相對單一,缺少縱向、隨機對照、質性研究,更是缺乏智謀干預方案的構建,是今后需要進一步探討的內容。研究表明,智謀作為一種積極的認知行為理論,為病人的護理提供了新思路,但因國內相關研究起步較晚,尚處于初級階段。未來有必要開展多中心、針對性研究,以發(fā)揮智謀理論的最大用處,達到促進病人身心健康、提高病人生活質量的目的。

4.3 本研究的局限性與不足

本研究僅檢索了WOS核心數據庫和CNKI數據庫,存在文獻納入不全等問題,可能使研究結果存在偏倚。隨著智謀研究領域的發(fā)展,未來將納入更多文獻,更全面地探討國內外智謀領域發(fā)展狀況。

5 總結

國內智謀領域研究相對國外較晚,但最近幾年發(fā)展較快;國內研究者應學習國外先進理念,參考國外研究熱點,彌補該領域研究的不足。同時,結合我國具體情況開展高質量隨機對照試驗、質性研究、縱向研究,以促進該領域發(fā)展,促進護理學進步。