梁惠玲,梁惠瓊,吳秀琪

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 528300

腦卒中是臨床常見腦血管疾病,致殘風(fēng)險(xiǎn)較高,多數(shù)病人經(jīng)臨床救治后會存在不同程度肢體功能障礙等后遺癥,致使部分生活自理能力喪失,嚴(yán)重影響身心健康[1]。腦卒中病人發(fā)病后,受社會關(guān)系轉(zhuǎn)變、身體殘障、治療費(fèi)用等影響,精神心理壓力較大,易滋生焦慮抑郁負(fù)面情緒,致使生活質(zhì)量降低,不利于預(yù)后[2-3]。因此,臨床在腦卒中治療期間需關(guān)注病人心理變化,盡可能地減輕精神心理因素對治療造成的不利影響。敘事護(hù)理是通過故事敘說的方式,幫助病人重新構(gòu)建生活故事,促進(jìn)心理成長,達(dá)到心理康復(fù)目的。因此,本研究探討敘事護(hù)理對腦卒中病人病情恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年7月我院收治的腦卒中病人60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中,男21例,女9例;年齡30～90(57.20±15.33)歲;腦卒中類型:腦梗死26例,腦出血4例。對照組中,男23例,女7例;年齡41～82(56.93±13.50)歲;腦卒中類型:腦梗死22例,腦出血8例。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);2)焦慮自評量表(SAS)[5]≥50分、抑郁自評量表(SDS)[6]≥50分;3)病人病情穩(wěn)定,具備正常溝通交流能力;4)病人及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)認(rèn)知、精神病史;2)凝血機(jī)制異常;3)焦慮、抑郁病史;4)中途退出研究者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理。提供口頭健康宣教與心理疏導(dǎo),并囑咐病人配合治療工作。指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能、日常生活能力訓(xùn)練等,強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對病情恢復(fù)的重要性;加強(qiáng)用藥指導(dǎo),注意用藥后不良反應(yīng),有異常及時(shí)處理;囑家屬多關(guān)愛病人,日常生活中多鼓勵(lì)病人進(jìn)行進(jìn)食、穿衣等訓(xùn)練。持續(xù)護(hù)理2周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理。1)建立關(guān)系。建立關(guān)系為敘事護(hù)理起始階段,引導(dǎo)病人敘說既往病史、發(fā)病經(jīng)歷、治療經(jīng)歷等,然后詢問病人住院后內(nèi)心感受及對疾病康復(fù)的期望;根據(jù)病人回答進(jìn)行針對性心理健康教育,幫助病人樹立康復(fù)信心。2)問題外化。引導(dǎo)病人敘事,做以下提問,如“患病后最在意的問題”“認(rèn)為疾病給自己造成什么影響”“如何評價(jià)自己”等,護(hù)士首先對病人表達(dá)充分的尊重與理解,然后針對其給出的答案一一分析。3)認(rèn)知解構(gòu)。詳細(xì)分析后再引導(dǎo)病人回憶相似經(jīng)歷與克服過程,尋找解決途徑,并糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)。4)改寫對話。改寫以上對話,對病人做以下提問,如“認(rèn)為自己之前是怎樣的人”“過去1年中發(fā)生哪些快樂與欣慰的事”,重點(diǎn)回憶感到快樂的時(shí)光。依據(jù)病人敘事記錄制定短期目標(biāo)與長期目標(biāo),幫助其尋找之前被忽視的具有正面影響的事件,以意義積極事件為主線,代替當(dāng)前消極主線。5)成長探索。對病人作以下詢問,如“對未來的計(jì)劃”“分享過程中有哪些經(jīng)驗(yàn)與收獲”等,幫助病人發(fā)現(xiàn)生活的意義,促進(jìn)心理成長。6)注意事項(xiàng)。一對一開展敘事護(hù)理,每次30 min,每周2次;選擇病人情緒穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行,敘事過程中可配合點(diǎn)頭、眼神、肢體觸碰等方式予以病人回應(yīng);除常規(guī)口頭敘事外,還可增加閱讀、回話、日記等形式。持續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1)焦慮、抑郁情緒:護(hù)理前后使用SAS、SDS量表評價(jià),每個(gè)量表均有20個(gè)條目,采用Likert 4級評分法計(jì)分,最終評分=1.25×量表粗分,總分為25～100分,評分越低表示心理狀態(tài)越好。2)治療依從性:病人遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)診、按時(shí)康復(fù)訓(xùn)練為完全依從;基本遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診、訓(xùn)練,僅有1次或2次漏服或未運(yùn)動(dòng)為部分依從;經(jīng)常不遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)等,甚至治療及護(hù)理中斷為不依從。總依從率=[(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)]×100%。3)生活質(zhì)量:護(hù)理前后用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]評價(jià),包括精力(3個(gè)條目)、上肢功能(5個(gè)條目)、思維(3個(gè)條目)、活動(dòng)能力(6個(gè)條目)、自理能力(5個(gè)條目)、個(gè)性(3個(gè)條目)等12個(gè)維度,共49個(gè)條目,總分為245分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。4)護(hù)理滿意度:采用病人滿意度量表(CSQ-8)[8]進(jìn)行評價(jià),總分為8～32分,包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意,分別對應(yīng)>24分、17～24分、9～16分、<9分,非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒(見表1)

表1 兩組SAS、SDS得分比較 單位:分

2.2 治療依從性(見表2)

表2 兩組治療依從性情況比較 單位:例(%)

2.3 生活質(zhì)量(見表3)

表3 兩組SS-QOL得分比較 單位:分

2.4 護(hù)理滿意度(見表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一,長期治療以及軀體功能受限會持續(xù)加重病人心理壓力,加之擔(dān)憂治療費(fèi)用給家庭造成家庭負(fù)擔(dān)、不能重返社會等,易產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁情緒[9]。長期處于焦慮抑郁狀態(tài)會致使腦卒中病人治療、康復(fù)信心降低,治療依從性低下,不利于病情康復(fù),影響生活質(zhì)量[10-11]。

臨床針對腦卒中病人,比較重視原發(fā)基礎(chǔ)病的治療,但易忽視精神及心理癥狀,康復(fù)效果不夠理想,故治療期間配合積極的心理護(hù)理。本研究中,觀察組與對照組比較,SAS、SDS得分較低,治療依從性、護(hù)理滿意度及SS-QOL得分較高,提示敘事護(hù)理用于腦卒中病人中能緩解焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,促進(jìn)病情恢復(fù),提升病人生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。敘事護(hù)理以人文關(guān)懷為基礎(chǔ),以病人敘事為主,提高敘事過程中的宣泄有效分析病人心理層次的困擾,并以此實(shí)施個(gè)性化情緒疏導(dǎo),從而增強(qiáng)心理護(hù)理效果。龐婷婷等[12]研究顯示,敘事護(hù)理干預(yù)可減輕老年腦卒中病人抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。在腦卒中病人中開展敘事護(hù)理,可增加護(hù)患溝通,建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系,消除陌生感,有利于病人溝通期間能配合說出自身真實(shí)感受,從而更好地了解其真實(shí)想法,進(jìn)而針對性開展心理護(hù)理[13]。引導(dǎo)病人敘事,可促使問題外化,并通過認(rèn)知解構(gòu)激發(fā)病人內(nèi)心的自我認(rèn)同感,從而積極面對當(dāng)下,樹立治療及康復(fù)信心,從而積極配合治療及康復(fù),增強(qiáng)康復(fù)效果。敘事護(hù)理通過改寫對話的方式能在一定程度上減輕病人悲觀情緒,同時(shí)將既往積極事件作為主線,代替當(dāng)前消極事件,能進(jìn)一步增強(qiáng)病人自我認(rèn)同感,在持續(xù)的治療過程中逐漸找到自我存在價(jià)值,有效減輕焦慮、抑郁情緒,更好地配合治療[14]。敘事護(hù)理的實(shí)施以病人為中心,交流過程中直擊核心問題,充分激發(fā)病人主觀能動(dòng)性,促使護(hù)患關(guān)系更加透明化與平等化,鼓勵(lì)病人宣泄負(fù)面情緒過程中還能啟發(fā)其對自身經(jīng)歷的多維度思考,重建自我認(rèn)知與社會定位,從而進(jìn)一步改善焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)效果,減輕負(fù)面影響,全面提升生活質(zhì)量,故護(hù)理滿意度更高。

4 小結(jié)

綜上所述,敘事護(hù)理能降低腦卒中病人精神及心理壓力,減輕焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,促進(jìn)生活質(zhì)量改善,進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。