陳 霞,張立新

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病最嚴重且危急的類型[1],超過30%的病人需行介入治療挽救生命,即使治療成功后仍然有近20%的病人在1年內(nèi)因心血管事件再入院[2]。STEMI病人在發(fā)病后伴有不同程度心理障礙,心理障礙影響介入治療后心功能康復,導致疾病復發(fā)和死亡風險增加[3]。因此,改善心理健康成為STEMI綜合管理中的重點之一。自我憐憫是積極心理學的研究熱點,最早由心理學家Neff[4]提出,指個體面對自身痛苦或失敗時能夠接納、寬容的一種態(tài)度和能力。迄今為止,自我憐憫成為糖尿病、腦卒中、抑郁癥等急慢性疾病的重要心理評估指標,能夠緩解病人疾病困擾,促進病人健康行為轉(zhuǎn)變,對于疾病的康復起到積極改善作用[5-7]。然而STEMI病人自我憐憫水平仍缺少循證數(shù)據(jù),如何改善STEMI病人自我憐憫也尚無研究探討。本研究擬對STEMI后再入院病人自我憐憫進行調(diào)查,并分析其中影響因素,為改善STEMI后再入院病人心理健康,為促進疾病康復積累經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用橫斷面調(diào)查的方法,便利抽取2022年3月—2022年11月經(jīng)介入治療后再入院病人作為研究對象。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》原則,研究方案不涉及倫理。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

1)入院前1年內(nèi)診斷為STEMI并接受介入治療[8];2)年齡>65歲;3)自主意識清晰,且交流、理解能力正常;4)知曉研究內(nèi)容,簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準

1)因腦血管意外入院;2)任何精神心理障礙;3)有家族精神病史;4)合并其他嚴重軀體疾病;5)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;6)正在服用任何抗精神病藥、安眠藥;7)非主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE)入院。

1.2.3 剔除標準

1)任何原因?qū)е聠柧砘厥諢o效;2)住院期間全因死亡;3)轉(zhuǎn)院治療。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自我憐憫

采用自我憐憫量表(Self-Compassion Scale,SCS)評估:量表由Neff[4]編制、陳建等[9]于2001漢化并修訂,量表重測信度系數(shù)為0.890,Cronbach′s α系數(shù)為0.840。量表包括自我友善(5個條目)、自我批判(5個條目)、過度沉溺(4個條目)、普遍人性感(4個條目)、孤立感(4個條目)、正念(4個條目)共計26項條目,使用Likert 5級計分(1～5分),其中自我批判,過度沉溺,孤立感為反向計分,總分為26～130分,得分越高提示自我憐憫水平越高。

1.3.2 一般資料問卷

由課題組自行設(shè)計一般資料問卷,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費用來源、主要照護者、入院次數(shù)、再入院原因、再入院治療方法、是否獨居。

1.4 調(diào)查方法

由課題組成員向符合條件的病人進行問卷調(diào)查,調(diào)查前,以通俗易懂語言向病人講解問卷內(nèi)容及填寫方法,由病人自行填寫。問卷現(xiàn)場發(fā)放,由小組成員檢查填寫無誤后回收,對于部分不能自行填寫的病人,由小組成員逐條向其閱讀并代理填寫。發(fā)生漏填、誤填項由小組成員檢查并評估是否具備回收條件,若影響評估結(jié)果則視為無效問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 問卷回收率及一般資料

2022年3月—2022年11月共調(diào)查符合條件的STEMI病人136例,回收有效問卷122份,有效回收率89.71%(122/136)。122例STEMI病人中,男85例,女37例;年齡66～87歲,中位年齡75.00歲;文化程度:小學32例,中學60例,大學30例;婚姻狀況:已婚84例,喪偶38例;居住地:農(nóng)村46例,城鎮(zhèn)76例;醫(yī)療費用來源:城鎮(zhèn)醫(yī)保58例,新農(nóng)合44例,公費20例;主要照護者:配偶38例,子女66例,護工18例;入院次數(shù)2.00(2.00,3.00)次;再入院原因:AMI 62例,心絞痛38例,其他MACE 22例;再入院治療方法:藥物治療75例,手術(shù)治療47例;獨居52例;有宗教信仰30例。

2.2 不同特征病人SCS評分比較

符合條件的122例STEMI病人SCS得分為56～98(73.35±9.12)分。喪偶、入院次數(shù)≥3次、手術(shù)治療、獨居病人SCS評分低于已婚、入院次數(shù)<3次、藥物治療、非獨居病人,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要照護者為護工的病人SCS評分低于主要照護者為配偶、子女的病人,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人SCS評分比較 單位:分

2.3 STEMI病人介入治療后再入院時自我憐憫的影響因素

線性回歸分析顯示,喪偶、入院次數(shù)≥3次、獨居是導致STEMI病人介入治療后再入院時SCC評分降低的影響因素(P<0.05)。線性方程為:Y=77.823-4.494X1-4.991X2-4.914X3。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 線性回歸分析

3 討論

3.1 STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平

本研究數(shù)據(jù)顯示,122例STEMI介入治療后再入院病人SCS評分為(73.35±9.12)分,研究中超過50%病人得分低于平均分,最低得分為56分,調(diào)查結(jié)果提示,STEMI介入治療后再入院病人普遍缺乏自我憐憫。自我憐憫能夠緩解病人對應激事件的消極反應,促進病人自我接納,勇于面對負面事件,從而產(chǎn)生積極健康行為,有助于治療工作進行和促進疾病康復[10-11]。因此,醫(yī)護人員應充分認知自我憐憫對STEMI病人的重要性,改善STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平,對于促進心功能康復和預防疾病復發(fā)具有遠大意義。

3.2 STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 婚姻對自我憐憫的影響

一直以來,婚姻是維持良好家庭環(huán)境的重要條件,婚姻影響病人行為模式和心理健康,尤其在減輕病人心理負擔方面占據(jù)重要地位[12]。配偶是婚姻中主要成員,配偶能夠與病人共同面對和承擔疾病痛苦,緩解疾病帶來的心理壓力,從而提高病人心理承受能力,以接納、包容的態(tài)度看待疾病,自我憐憫水平也隨之提高[13]。因此,婚姻對病人心理健康起到正性調(diào)節(jié)作用,婚姻帶來的心理獲益能夠緩解病人疾病負擔。除此之外,在一段良好的婚姻中配偶是病人最重要的社會支持,配偶能夠滿足照護需求,使病人感受到被關(guān)懷和尊重,感受到自我價值并產(chǎn)生自我認同感,從而接納、認可疾病發(fā)生后的生活改變[14-15],這也是影響自我憐憫的原因之一。本研究中婚姻在STEMI介入治療后再入院病人中的意義重大,喪偶是導致病人SCS評分降低的影響因素。本研究建議,對于已經(jīng)喪偶的病人應強調(diào)提高子女陪伴次數(shù),彌補喪偶對病人心理的影響。若病人未婚,護理工作中應強調(diào)給予病人心理干預,以及尋求其他親屬陪護,使病人感受到關(guān)懷?？偠灾?對未婚、喪偶的病人應當重視家庭關(guān)懷、社會關(guān)懷,使病人感受到自我價值,從而產(chǎn)生自我憐憫。

3.2.2 入院次數(shù)對自我憐憫的影響

STEMI病人即使接受治療后病情仍有一定不確定性,通常因為再發(fā)心絞痛、BMI或發(fā)生其他MACE導致非計劃再入院[16]。非計劃再入院給病人、醫(yī)院甚至衛(wèi)生保健系統(tǒng)都帶來沉重負擔,尤其對于病人自身而言,再入院影響身心健康,導致經(jīng)濟負擔增加,這是影響病人心理健康的重要原因[17]。近年來隨著STEMI的發(fā)病率逐漸上升,STEMI病人非計劃再入院次數(shù)也隨之增加。本研究中27.0%的病人入院次數(shù)≥3次,入院次數(shù)增加是STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫的影響因素。這是因為STEMI后再入院導致病人反復承受疾病帶來的心理痛苦,飽受疾病困擾導致病人情緒消極,喪失自我價值,從而影響自我憐憫[18]。STEMI的二級預防對減少再入院至關(guān)重要,其中心理干預在二級預防中的占據(jù)重要地位。本研究建議各級醫(yī)院對既往STEMI史的病人建立心理護理小組,以微信群、自媒體等形式對病人進行統(tǒng)一、不定期實施心理干預和健康教育,充分改善病人心理健康,提高自我管理能力,減少再入院次數(shù),減少STEMI以及其他MACE發(fā)生對病人心理的影響。

3.2.3 獨居對自我憐憫的影響

中國逐漸步入老齡化社會,老年人占比逐漸增加,造成獨居老年人數(shù)量增多的現(xiàn)狀,第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,中國獨居老年人數(shù)量已達到1 443.97萬,獨居已成為中國老年人的生活常態(tài)[19]。本研究中獨居是導致STEMI介入治療后再入院病人SCS評分降低的影響因素之一。這是因為獨居老年人在社會中屬于弱勢群體,由于缺乏照護者陪伴,獨居老年人在面對疾病時需獨自面對和承擔,迫切需要家庭關(guān)懷,而又擔心成為家庭負擔,從而導致獨居老年人對自身價值認識不足,產(chǎn)生自卑、愧疚心理,缺乏自我憐憫[20-21]。除此之外,獨居老年人普遍缺乏健康意識,在面對疾病時缺少認知和教育,往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒,導致心理障礙加重,從而影響病人自我憐憫[22-23]?？偠灾?獨居老年人迫切需要照護和關(guān)懷,再入院導致獨居老年人心理障礙加重,從而影響自我憐憫,這也導致獨居老人再入院時自我憐憫水平不高。本研究建議,在既往社會調(diào)查數(shù)據(jù)中,應充分針對獨居老年人心理健康進行匯總,對既往收治的病人中將獨居老年人作為重點心理護理對象,同時提高上門隨訪頻率,滿足病人照護需求。

4 小結(jié)

STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平不高,尤其在婚姻中喪偶、入院次數(shù)≥3次、獨居病人更加缺乏自我憐憫水平,喪偶、入院次數(shù)≥3次、獨居老年人應作為重點照護對象進行心理干預,改善病人心理健康,提高自我憐憫水平。