羅晴昱,蔡 霞

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)也越來越成熟,成為臨床中治療不孕癥的重要手段,體外受精胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)就是輔助生殖技術(shù)的主要手段之一,也是試管嬰兒作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的結(jié)果[1-3]。研究顯示,體外受精胚胎移植病人要經(jīng)歷術(shù)前促排卵、術(shù)中采集卵子、體外受精等多個步驟,妊娠成功率較低,為30%～40%,病人在手術(shù)過程中多伴有焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)而會導(dǎo)致其妊娠期出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠中止、難產(chǎn)等不良結(jié)局[4-5]。親密關(guān)系作為夫妻婚姻關(guān)系中一種重要的資源、策略,能夠給予配偶情感上的支持,同時能夠起到積極作用支撐對方勇于面對疾病[6]。同時研究發(fā)現(xiàn)自我表露能夠促進(jìn)伴侶間互相理解,對伴侶之間的親密關(guān)系產(chǎn)生積極影響[7]。說明夫妻之間的共情在夫妻之間扮演著重要角色,在自己被配偶認(rèn)識的過程,它包括有關(guān)自我任何信息的交換,與配偶分享自己的心理感受與情感,是人際關(guān)系中必不可少的因素[8-9]。本研究通過探討夫妻共情在體外受精胚胎移植術(shù)病人與配偶自我表露及親密關(guān)系中的應(yīng)用效果,以期為臨床心理護(hù)理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,在2021年8月—2022年8月期間選擇96例體外受精胚胎移植術(shù)病人作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=49)與對照組(n=47)。體外受精胚胎移植病人納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;符合體外受精胚胎移植技術(shù);配偶為體外受精胚胎移植術(shù)病人的主要照顧者;取得病人及伴侶的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他慢性病史;有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、聽力障礙;半年內(nèi)患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;因文化程度過低,無法完成問卷。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理方法,包含藥物、注射健康宣教、心理護(hù)理、手術(shù)介紹、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加夫妻共情干預(yù)。

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備工作

首先組建夫妻共情團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)人員包括主任醫(yī)師、主管護(hù)師、試管周期護(hù)士、心理咨詢師以及研究者本人。由研究者本人查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),以自我表露理論為基礎(chǔ),結(jié)合主任醫(yī)師與心理咨詢師的建議初步定制干預(yù)方案,然后在夫妻共情團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行首次修改。將修改后的干預(yù)方案在10例病人中進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)病人的反饋以及預(yù)調(diào)查結(jié)果對部分內(nèi)容進(jìn)行修改,最終確定干預(yù)方案。

1.2.2.2 夫妻共情內(nèi)容

1)第1次干預(yù):在病人簽署知情同意書后第2天進(jìn)行,以“情感表達(dá)”作為主題,時間在70 min左右,前30 min對夫妻間溝通能力進(jìn)行評估,并進(jìn)行反思性傾聽、自我表露等培訓(xùn)。中間30 min進(jìn)行談話,研究者以“自開始體外受精胚胎移植后雙方各自經(jīng)歷什么情感變化”“表達(dá)自己的負(fù)面情緒”“在情感方面希望對方提供什么支持”等問題進(jìn)行引導(dǎo),最后10 min雙方將本次談話感受、對未來并發(fā)癥的擔(dān)憂寫下來并進(jìn)行交換閱讀。

2)第2次干預(yù):在病人進(jìn)行第1次干預(yù)后3 d進(jìn)行,以“家庭影響”作為主題,時間控制在40 min,前30 min進(jìn)行談話,研究者以“體外受精胚胎移植對家庭的影響”“體外受精胚胎移植對自己的生活有什么影響、改變”“在體外受精胚胎移植期間生活方面需要對方實(shí)際支持什么”等問題進(jìn)行引導(dǎo),最后10 min雙方將自己對體外受精胚胎移植的擔(dān)憂以及對家庭的影響書面表達(dá)出來,并交換閱讀。

3)第3次干預(yù):在第2次干預(yù)后3 d進(jìn)行,以“積極影響”作為主題,時間控制在40 min,前30 min進(jìn)行談話,研究者以“夫妻雙方在體外受精胚胎移植后帶來的積極影響有哪些”“對體外受精胚胎移植后的恢復(fù)有什么擔(dān)憂”等問題進(jìn)行引導(dǎo),最后10 min將本次談話感受、患病后的積極改變書寫下來并進(jìn)行交換閱讀。

4)第4次干預(yù):在病人出院前1 d進(jìn)行,以“未來希望”作為主題,時間同樣控制在40 min,前30 min進(jìn)行談話,研究者以“經(jīng)過前3次的干預(yù)對體外受精胚胎移植的看法有什么改變”“出院后希望對方能夠怎么做”“對體外受精胚胎移植后的康復(fù)有什么計(jì)劃”等問題進(jìn)行引導(dǎo),最后10 min將對此次住院感情變化經(jīng)歷、對伴侶的期望書寫下來并進(jìn)行交換閱讀。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index,DDI)

該量表最早于2001年由國外學(xué)者等[10]研制而成,2009年李新民[11]進(jìn)行修訂,Cronbach′s α系數(shù)為0.866,信效度良好。該量表共12個條目,采用Likert 5級評分法,總分為12～60分,分?jǐn)?shù)越高表明自我表露水平越高。

1.3.2 婚姻調(diào)試量表(Short Marital Adjustment and Prediction Test,MAT)

本研究使用Lock-Wallace婚姻調(diào)試中文版量表[12],用于評定配偶與病人之間的親密關(guān)系質(zhì)量。該量表由15個條目組成,各條目得分之和為量表總分,分值2～158分,得分越高表明夫妻間的親密關(guān)系水平越高,低于100分說明婚姻失調(diào)。本研究測量Cronbach′s α系數(shù)為0.743,信效度良好。

1.4 資料收集

病人確定體外受精胚胎移植治療,由研究者本人對病人及配偶講解本研究內(nèi)容及目的,并簽署知情同意書,同時收集兩組體外受精胚胎移植術(shù)病人的一般資料、中文版痛苦自我表露指數(shù)量表以及婚姻調(diào)試量表得分,干預(yù)結(jié)束后再次收集兩組病人中文版痛苦自我表露指數(shù)量表以及婚姻調(diào)試量表得分。調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,當(dāng)場回收問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組體外受精胚胎移植術(shù)病人一般資料比較

表2 兩組體外受精胚胎移植術(shù)病人干預(yù)前后量表得分比較 單位:分

表3 兩組體外受精胚胎移植術(shù)病人干預(yù)前后夫妻親密關(guān)系得分比較 單位:分

3 討論

3.1 夫妻共情能夠有效提升體外受精胚胎移植術(shù)病人的自我表露水平

自我表露能夠促進(jìn)雙方互相理解,在伴侶間起著至關(guān)重要的作用[13-14]。本研究通過夫妻共情干預(yù)方法,鼓勵病人將對疾病的感受表達(dá)出來,配偶積極回應(yīng),在交談中部分夫妻會就目前面臨的一些問題提出具體的應(yīng)對措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組體外受精胚胎移植術(shù)病人DDI量表得分(49.63±6.43)分,處于高水平自我表露,說明夫妻共情能夠有效提升體外受精胚胎移植術(shù)病人的自我表露水平。體外受精胚胎移植術(shù)治療對于病人來說,一直處于高強(qiáng)度壓力狀態(tài)下,病人不僅會遭受身體上的疼痛、心理困擾以及日常生活被中斷,從而導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降[15]。同時對于病人來說,促排卵效果、手術(shù)是否成功、術(shù)后恢復(fù)情況是否良好、能夠抱嬰回家都是病人時刻擔(dān)憂的問題。

3.2 夫妻共情對體外受精胚胎移植術(shù)病人夫妻親密關(guān)系有積極影響

親密關(guān)系能夠用來評價夫妻間身心健康、幸福感水平,它能支撐病人更好面對疾病所帶來的痛苦體驗(yàn)[16]。對于體外受精胚胎移植術(shù)病人來說,與配偶所形成的親密關(guān)系在妊娠過程中起著至關(guān)重要的作用,是妊娠成功的重要因素,也是情感支持的重要來源[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人婚姻調(diào)試量表總分高于對照組,組間對比差異顯著(P<0.05),說明夫妻共情對體外受精胚胎移植術(shù)病人夫妻親密關(guān)系有積極影響。在對體外受精胚胎移植術(shù)病人進(jìn)行夫妻共情干預(yù)過程中,引導(dǎo)病人及配偶雙方正確面對胚胎移植,配偶明確對病人表示“我知道這對你來說很難”“治療一定會成功的”“我會一直陪著你”等,此類積極性的言語、有效的溝通能夠使夫妻雙方關(guān)系更加親密。同時書面情感表露中,配偶將內(nèi)心最深處情感表達(dá)出來,能夠有效改善病人面對疾病時的負(fù)面情緒,減輕心理壓力,促進(jìn)夫妻雙方情感升溫[19-21]。

綜上所述,夫妻共情干預(yù)能夠有效提升體外受精胚胎移植術(shù)病人自我表露水平,促進(jìn)夫妻間親密關(guān)系良好發(fā)展,對體外受精胚胎移植術(shù)病人妊娠期有積極影響。