何 萍,王錫唯

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,病人以女性為主,發(fā)病早期無特異性癥狀,隨著病情逐漸惡化,病人出現(xiàn)乳腺腫塊、淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等癥狀,甚至?xí)?jīng)淋巴、血液循環(huán)途徑,對(duì)其他器官、組織造成損傷,嚴(yán)重危及病人的生命健康[1-2]。近年來,隨著我國居民健康體檢意識(shí)不斷提高以及儀器設(shè)備更新?lián)Q代,使得乳腺癌檢出率明顯升高,導(dǎo)致其發(fā)病率處于持續(xù)升高態(tài)勢(shì),而發(fā)病年齡也逐漸前移,成為嚴(yán)重威脅女性健康的主要惡性腫瘤疾病[3-5]。目前,外科手術(shù)是治療乳腺癌的常用手段,能夠有效切除癌變組織,避免癌細(xì)胞擴(kuò)散與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但是會(huì)影響女性乳房完整性,加之受疾病折磨、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重心理壓力,降低病人對(duì)未來生活的希望水平,不利于病人術(shù)后身體康復(fù),也會(huì)對(duì)病人的臨床結(jié)局造成負(fù)面影響[6-7]。對(duì)于外科手術(shù)病人而言,在其圍術(shù)期予以科學(xué)、有效的健康教育,能夠幫助病人規(guī)范生活行為,促進(jìn)病人術(shù)后身體快速康復(fù)[8]。近年來醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人心理層面的關(guān)注度越來越高,認(rèn)為心理對(duì)疾病治療、健康維持具有重要意義。希望療法是一種以希望理論為基礎(chǔ)的心理療法,近年來逐漸被用于臨床護(hù)理領(lǐng)域,在慢性病、癌癥等病人護(hù)理中較常運(yùn)用,發(fā)現(xiàn)能夠引導(dǎo)病人看到生活希望,促使病人正確面對(duì)疾病與治療,干預(yù)效果良好[9]。目前,關(guān)于希望理論在健康教育中應(yīng)用的報(bào)道不多,有學(xué)者嘗試在抑郁癥、肝硬化、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康教育中應(yīng)用,取得較好的宣教效果,但尚無關(guān)于希望理論在癌癥病人健康教育中應(yīng)用的報(bào)道,對(duì)宮頸癌病人的干預(yù)效果也并不明確[10]。因此,本研究選擇乳腺癌手術(shù)病人作為研究對(duì)象,實(shí)施基于希望理論的階段性健康教育干預(yù),取得滿意的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省寧波市第二醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的74例乳腺癌手術(shù)病人,隨機(jī)分為常規(guī)組與教育組各37例。常規(guī)組:年齡31～70(48.39±7.14)歲;病程1～6(3.22±1.67)個(gè)月;切除部位單側(cè)32例,雙側(cè)5例。教育組:年齡32～68(47.42±6.89)歲;病程1～6(3.19±1.74)個(gè)月;切除部位單側(cè)33例,雙側(cè)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];具有手術(shù)指征,術(shù)前完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,排除手術(shù)禁忌證;年齡≥18歲;預(yù)計(jì)生存期≥1年;認(rèn)知及溝通能力正常;知曉診斷結(jié)果、手術(shù)方案及本研究內(nèi)容,簽訂同意書;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他惡性腫瘤者;伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;伴認(rèn)知、溝通障礙者;伴全身代謝性疾病者;伴血液系統(tǒng)疾病者;伴精神疾病者;中途退出研究者;病歷資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

病人接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)病人完善術(shù)前檢查,準(zhǔn)確掌握病人是否存在麻醉或手術(shù)禁忌證,對(duì)病人進(jìn)行身心評(píng)估,了解病人的病情及身體狀況,對(duì)病人開展常規(guī)口頭教育,講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、高危因素、手術(shù)方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥、預(yù)后效果等,提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度。術(shù)后密切觀察病人的生命體征,定期幫助病人調(diào)整體位,做好傷口護(hù)理工作,指導(dǎo)病人術(shù)后合理飲食,待病人病情穩(wěn)定后盡早指導(dǎo)病人開展康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。

1.3.2 教育組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施以希望理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育,具體護(hù)理內(nèi)容如下。1)組建團(tuán)隊(duì):成立教育小組,由1名科室護(hù)士長擔(dān)任組長,組員包括科室1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、1名心理咨詢師、4名責(zé)任護(hù)士,在開展具體護(hù)理工作前,由組長對(duì)所有組員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、圍術(shù)期護(hù)理措施、希望理論及護(hù)理內(nèi)容、階段性健康教育措施等,提高組員的理論知識(shí)及技能掌握水平,為后續(xù)工作順利開展奠定基礎(chǔ)。2)制訂方案:組員通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)知識(shí),以希望理論為框架,根據(jù)乳腺癌手術(shù)病人的心理特征及護(hù)理特點(diǎn),經(jīng)小組討論后,擬定初步健康教育方案,并在咨詢專家后進(jìn)行修訂和完善,形成最終版健康教育方案,共分為4個(gè)教育階段,其目標(biāo)在于幫助病人提升希望感,制定鍛煉目標(biāo),路徑信念與意愿信念。③健康教育措施:第一階段為術(shù)后1 d,以個(gè)體輔導(dǎo)為主,對(duì)病人的希望感進(jìn)行評(píng)估,向病人詳細(xì)解釋評(píng)估結(jié)果,講解希望水平對(duì)疾病治療及身體恢復(fù)的重要意義,糾正病人的認(rèn)知偏差,幫助病人建立愿望清單,鼓勵(lì)病人采取正常途徑消除負(fù)面情緒,減輕病人心理壓力,教育時(shí)間為30～60 min;第二階段為術(shù)后2 d或3 d,以個(gè)體干預(yù)為主,在查房時(shí)根據(jù)病人的愿望清單,與病人討論后制定個(gè)體化的鍛煉目標(biāo),并制定階段性目標(biāo);第三階段為術(shù)后3～5 d,以集體輔導(dǎo)為主,對(duì)病人開展共同健康教育,病人相互鼓勵(lì)堅(jiān)定鍛煉信念,找到社會(huì)支持力量,相互糾正錯(cuò)誤鍛煉動(dòng)作,在鍛煉完成后播放輕緩音樂,減輕病人鍛煉導(dǎo)致的疼痛,引導(dǎo)病人展現(xiàn)自己的想象力,感受美好的事物;第四階段為術(shù)后5 d至出院前,以個(gè)體輔導(dǎo)為主,指導(dǎo)病人在睡前記錄鍛煉目標(biāo)達(dá)成情況,記錄自己在完成目標(biāo)過程中的生理及心理層面感受情況,詳細(xì)了解病人的認(rèn)知變化,幫助病人尋找正確、合適的疾病應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)病人認(rèn)知反思存在的不足,并幫助病人進(jìn)行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 希望水平

干預(yù)前后使用中文版Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組病人希望水平,其Cronbach′s α系數(shù)為0.97,重測(cè)信度為0.86,具有良好的內(nèi)部一致性,量表涵蓋對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度及12個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法,分別計(jì)1～4分,總分12～48分,評(píng)分越高希望水平越高[12]。

1.4.2 恐懼疾病進(jìn)展

干預(yù)前后使用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF),評(píng)價(jià)兩組病人恐懼疾病進(jìn)展水平,其Cronbach′s α系數(shù)為0.883,KMO值為0.903,具有良好的信效度,量表涵蓋生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度及12個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分別計(jì)1～5分,評(píng)分越高則恐懼疾病進(jìn)展水平越高[13]。

1.4.3 生存質(zhì)量

干預(yù)前后使用癌癥治療功能評(píng)估量表(FACT-G)評(píng)價(jià)兩組病人生存質(zhì)量,其Cronbach′s α系數(shù)為0.96,重測(cè)信度為0.73,具有良好的內(nèi)部一致性,量表涵蓋生理、功能、社會(huì)/家庭、情感4個(gè)維度與27個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分別計(jì)0～4分,評(píng)分越高生存質(zhì)量越高[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人希望水平比較 單位:分

表2 兩組病人恐懼疾病進(jìn)展比較 單位:分

表3 兩組病人生存質(zhì)量比較 單位:分

3 討論

3.1 乳腺癌手術(shù)病人健康教育的必要性

外科手術(shù)雖然可徹底切除乳腺癌病人的癌變組織,提高病人遠(yuǎn)期生存率,但會(huì)對(duì)病人造成形態(tài)殘缺,術(shù)后病人上肢功能會(huì)出現(xiàn)障礙,容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理障礙,影響其術(shù)后康復(fù)鍛煉,不利于改善病人的預(yù)后[15]。有研究表明,健康教育是一種有效護(hù)理干預(yù)手段,能夠提高病人關(guān)于健康知識(shí)的認(rèn)知水平,幫助病人樹立健康理念,養(yǎng)成健康行為,不斷促使身心恢復(fù)健康狀態(tài)[16]。因此,對(duì)于乳腺癌手術(shù)病人實(shí)施有效健康教育干預(yù),對(duì)改善其臨床結(jié)局具有重要作用。

3.2 以希望理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育對(duì)乳腺癌手術(shù)病人的積極作用

希望理論是個(gè)體思維及行為傾向,應(yīng)用于護(hù)理工作中可改善病人心理狀態(tài),幫助病人克服心理障礙[17]。階段性健康教育是根據(jù)乳腺癌手術(shù)病人不同階段健康信息需求,實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育,可明顯提高病人宣教效果,增強(qiáng)病人康復(fù)依從性,有利于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[18-19]。周方麗等[20]研究表明,對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施與希望理論結(jié)合的階段性健康教育,能夠明顯降低病人術(shù)后的恐動(dòng)程度,提高病人鍛煉配合度,能夠減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛感受,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,干預(yù)1個(gè)月,與常規(guī)組比較,教育組病人的HHI評(píng)分、FACT-G評(píng)分顯著更高,FoP-Q-SF評(píng)分顯著更低,說明在階段性健康教育中融入希望理論,能夠提高病人希望水平,減輕恐懼疾病進(jìn)展水平,改善生存質(zhì)量,與姜琴等[21]研究結(jié)果相似。分析原因可能是希望理論能夠幫助病人構(gòu)建正確的認(rèn)知思維及動(dòng)力模型,而階段性健康教育能夠根據(jù)病人不同階段心理特征及信息需求,實(shí)施個(gè)體化、可行性的健康教育,二者結(jié)合能夠幫助病人重建認(rèn)知,減輕病人心理壓力,重新建立對(duì)未來生活的希望感,幫助病人樹立短期與長期康復(fù)目標(biāo),督促病人堅(jiān)持鍛煉,提高病人鍛煉積極性,能促進(jìn)病人身心康復(fù),明顯降低病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度,在改善病人生存質(zhì)量方面也具有積極作用[22]。

4 小結(jié)

對(duì)乳腺癌手術(shù)病人而言,實(shí)施融入希望理論的階段性健康教育,能提高病人希望水平,減輕病人恐懼疾病進(jìn)展程度,改善病人生存質(zhì)量。本研究尚存在一些不足之處,此次為單中心研究,樣本量少,樣本覆蓋面較小,干預(yù)時(shí)間較短,可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成干擾,未來將增加樣本量進(jìn)行深入研究,進(jìn)一步證實(shí)以希望理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育在癌癥病人護(hù)理中的有效性。