王守碧，凌文靜

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000)

虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)是基于計算機科學、仿真技術(shù)及電子信息等領(lǐng)域綜合的一項全新科學技術(shù)，為使用者提供一個具有交互式、沉浸式功能的逼真環(huán)境，個體利用顯示器、傳感器、計算機等工具與虛擬現(xiàn)實內(nèi)的環(huán)境、物體或他人進行互動，并能夠感知到視覺、聽覺及觸覺的沖擊[1]。VR具備三個技術(shù)特征，即沉浸感、想象力及交互性[2]。VR技術(shù)主要包括4種類型，即沉浸式VR系統(tǒng)、桌面式VR系統(tǒng)、增強式VR系統(tǒng)和分布式VR系統(tǒng)[3-4]。隨著計算機信息技術(shù)、人工智能等高速發(fā)展，VR技術(shù)也發(fā)生了巨大變化，已逐漸發(fā)展為具備高清、便攜、易于操作、互動感強等優(yōu)勢的現(xiàn)代技術(shù)，廣泛應用于醫(yī)療、護理、教育、心理等研究領(lǐng)域。護理領(lǐng)域也處于持續(xù)創(chuàng)新改進以適應新護理信息技術(shù)環(huán)境的跨學科合作。VR技術(shù)提供的護理學習環(huán)境或治療環(huán)境比傳統(tǒng)的教育方法、健康教育內(nèi)容以及臨床護理手段更生動形象，能夠為護理使用者提供實時反饋，帶領(lǐng)護理相關(guān)領(lǐng)域進行現(xiàn)代化護理技術(shù)創(chuàng)新，提升護理以人為中心的內(nèi)涵理念。從護理視覺出發(fā)，對VR在護理相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展應用做簡要綜述，明確護理人員在VR應用中的角色定位，以期為護理領(lǐng)域與虛擬現(xiàn)實技術(shù)的跨學科合作提供依據(jù)和參考。

1 虛擬現(xiàn)實在護理領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀

1.1 康復訓練

近年來多項研究報告了VR技術(shù)整合康復項目的康復效果，研究對象集中在輕度認知障礙患者[5-6]、腦卒中患者[7]及帕金森患者[8]。Rogers等[9]一項隨機對照試驗中利用一項名為“Elements系統(tǒng)”的虛擬技術(shù)幫助卒中患者進行日常運動及認知功能康復，該系統(tǒng)由有形的用戶界面以及用于呈現(xiàn)目標導向和探索性虛擬環(huán)境的軟件組成，該系統(tǒng)以患者為中心，根據(jù)患者的受損程度和個人能力設置訓練難度，將患者置于增強虛擬環(huán)境進行運動及認知方面的互動，并實時給予反饋，研究結(jié)果表明，與對照組相比，患者的上肢運動功能、一般智力狀態(tài)及執(zhí)行功能都有更大的改善(P≤0.001)。Liao等[8]將VR技術(shù)與Wii Fit 平衡板結(jié)合，患者在康復訓練過程中與虛擬技術(shù)生成的場景進行互動，并接受增強的視覺、聽覺和感官的反饋；患者模仿虛擬角色并根據(jù)VR反饋實時調(diào)整自己的動作，該隨機對照試驗表明，接受VR-Wii鍛煉系統(tǒng)的帕金森患者的越障性能、動態(tài)平衡等都得到很好改善。Mirelman等[10]將非沉浸式的VR技術(shù)用于老年人防摔倒的跑步訓練計劃中，VR系統(tǒng)包括跑步動作捕捉攝像機和計算機界面生成的模擬屏幕，結(jié)果表明，VR干預組的跌倒率明顯低于訓練前及對照組。因此，VR技術(shù)與康復訓練相結(jié)合對特殊人群及老年人群具有重要的價值，能夠幫助其在真實情景中不便進行康復訓練時提供健康功能鍛煉的機會。護理人員應積極發(fā)現(xiàn)該類人群在真實臨床情景中康復訓練的困難，幫助其運用VR康復訓練工具。

1.2 溝通培訓

醫(yī)療護理工作環(huán)境中，醫(yī)護間的正確有效溝通直接與患者的安全及救護質(zhì)量相關(guān)，護士與患者及其家屬的有效溝通也與優(yōu)質(zhì)護理服務及滿意度相關(guān)聯(lián)。而VR技術(shù)溝通培訓平臺能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)溝通培訓中單一性的標準化患者及提供實時互動的虛擬溝通培訓環(huán)境，為醫(yī)護間、護患間、護生間的臨床專業(yè)溝通提供特色多樣的情景及方案。Liaw等[11]將VR技術(shù)與醫(yī)護溝通培訓內(nèi)容相結(jié)合，設計了名為“CREATIVE”的虛擬平臺，VR虛擬技術(shù)平臺可以幫助不同地點和不同時間安排的醫(yī)護人員進行溝通培訓，同時可以為培訓人員提供匿名化的社交互動，減少其焦慮和壓力。VR虛擬技術(shù)亦可成為傳統(tǒng)培訓方法的潛在替換方案，Shorey等[12]設計開發(fā)了基于人工智能的VR咨詢應用程序，該平臺通過計算機模擬虛擬患者提供逼真的臨床情景，護生可實現(xiàn)與虛擬患者的溝通互動，全面采集虛擬患者的疾病信息并根據(jù)虛擬患者實際情況提供護理計劃等。在Shorey等后續(xù)的虛擬現(xiàn)實溝通技巧訓練的質(zhì)性研究中，護生認為其溝通信心及溝通能力都得到提高[13]。VR技術(shù)提供的溝通培訓平臺相較于單一性的標準化患者更具多樣性、特色性及形象互動性，護理人員應積極借助自身專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮VR技術(shù)在護理領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢。

1.3 癥狀管理

VR技術(shù)已被多項研究證實能夠作為改變癥狀行為的干預手段，即虛擬現(xiàn)實暴露療法(virtual reality exposure therapy，VRET)。多項研究報告了VR技術(shù)在疼痛、焦慮等情緒管理方面的作用，應用情景包括急診室[14]、普通兒科病房[15-16]、擇期手術(shù)麻醉前的VR情景互動[17]、門診采血[18]、兒科腎病門診[19]等，應用人群主要集中在兒童患者[15]、燒傷患者[20-21]及腫瘤患者[22]。VR技術(shù)應用于疼痛管理的機制主要是將患者置身于虛擬環(huán)境中，通過刺激個體的聽覺、視覺及觸覺分散個體注意力[23]。多項由護理研究者報告的臨床隨機對照試驗中[14-15]，干預組兒童患者通過手機應用程序、顯示器及VR耳機選擇不同的虛擬環(huán)境，利用人機交互體驗沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行癥狀管理，結(jié)果表明，干預組兒童患者的疼痛及焦慮評分明顯低于對照組，且干預組的靜脈穿刺時間短于對照組；此過程節(jié)省了護理人員大量的額外時間和人力資源，同時增進小兒對護士的信任，改善護患關(guān)系。國內(nèi)一項利用VR技術(shù)開發(fā)的疼痛控制管理平臺經(jīng)研究證明也能夠有效控制患者疼痛，促進患者康復[24]。另一方面，VR作為一種以關(guān)注情緒為中心的干預手段能夠有效分散患者的注意力，對焦慮抑郁等情緒癥狀管理有重要意義[25]。護士是患者癥狀管理的第一管理人，在第一時間掌握患者身體疼痛及不良情緒情況，要求護士善于利用有助于患者的新型高效癥狀管理工具幫助患者實現(xiàn)科學合理的癥狀管理。

1.4 護理教育

VR技術(shù)與護理教育的跨學科合作作為一種創(chuàng)新的新型教育方法，主要用于護理學院護生的教學以及臨床護士的培訓中。模擬是教育教學中常用的教學手段，而VR技術(shù)的使用能夠幫助學生縮短理論與實踐的差距，借助VR技術(shù)沉浸式體驗臨床護理場景。Foronda等[26]報告了一項為護生設計的虛擬臨床模擬(virtual clinical simulation ，VCS)與標準化溝通模式相結(jié)合的臨床信息溝通平臺，平臺為護生提供了由教師主要控制的沉浸式臨床情景。結(jié)果表明護生的溝通技能得到提高，護生表示在虛擬臨床環(huán)境中感到安全，不用擔心犯錯而感到內(nèi)疚和焦慮，并能夠很好地與虛擬患者及醫(yī)生互動交流；護生建議將VR模擬環(huán)境用于護理教育中。Bayram等[27]報告了氣管切開護理的VR手機應用程序，該應用程序支持護生不受時間地點進行護理練習，提高了護生練習的積極性。將VR技術(shù)用于護理教學中，為護生提供逼真的實驗操作環(huán)境，有效地提高了教學質(zhì)量和教學效果[28]。盡管VR作為模擬教育中有力的教學工具，其技術(shù)互動性可以幫助護生在虛擬環(huán)境中感受逼真的護理情景，提升護理同理心。但國內(nèi)學者Chen等[29]針對VR應用于護理教育領(lǐng)域的Meta分析結(jié)果表明，VR教育可以有效提高護理教育知識，但在技能、滿意度、信心等方面并不比傳統(tǒng)教育方法或基于保真人體模型等其他教育方法更有效。因此，運用VR教學方法的護理教育者應該重視如何幫助護生將虛擬環(huán)境中掌握的護理技能有效地應用于真實的臨床實踐中以及克服在使用過程中存在的技術(shù)及舒適度問題。

2 護理人員在VR技術(shù)應用中的角色定位

護理人員與VR技術(shù)相關(guān)信息技術(shù)人員通過創(chuàng)新性的跨學科合作促進了護理領(lǐng)域的發(fā)展，在此過程中不同的專業(yè)背景傳遞著不同專業(yè)視覺的觀點，輸出獨特的專業(yè)能力。因此，明確在跨學科合作中的角色定位是非常必要的。

2.1 護理人員是護理情景虛擬現(xiàn)實內(nèi)容的設計者

在VR與護理的跨學科合作中，最終的虛擬現(xiàn)實環(huán)境無論是應用于護理教育還是臨床護理，都涉及護理專業(yè)知識的內(nèi)容融入，護理人員能夠從專業(yè)角度提供設計元素和內(nèi)容，才能呈現(xiàn)以個體為中心的虛擬環(huán)境。因此，護理人員不僅是VR技術(shù)的受益者，也承擔虛擬現(xiàn)實內(nèi)容的設計工作。Jouppila等[30]報告了可視化的虛擬模型幫助護士參與重癥監(jiān)護病房的設計中，基于協(xié)同設計的原理，專業(yè)設計師能夠正確理解護士的評估與建議，將護士的建議納入虛擬現(xiàn)實模型設計過程。Shorey等[12]在其研究中也報告了護理研究團隊與信息技術(shù)人員共同完成人工智能虛擬咨詢應用程序的設計，護理團隊提供虛擬患者的臨床情景和溝通培訓內(nèi)容，與信息技術(shù)人員合作開發(fā)語音聊天機器人學習系統(tǒng)。國內(nèi)報告的一項危重患者早期活動的VR系統(tǒng)的開發(fā)，護士作為多學科團隊成員利用其豐富的經(jīng)驗，參與VR系統(tǒng)的開發(fā)設計工作[31]。護士可以參與VR跨學科合作中的功能設定、虛擬環(huán)境的選擇與情景設計、虛擬操作內(nèi)容、操作界面等設計工作，在VR工具中融合科學合理的護理元素。

2.2 護理人員是虛擬現(xiàn)實創(chuàng)新推進的影響者

隨著時代和技術(shù)的不斷革新，醫(yī)療體系也發(fā)生了巨大的變化，電子信息化系統(tǒng)、人工智能護理導航、手術(shù)機器人、先進的床旁通信設備及醫(yī)療設備的使用，將醫(yī)療護理推向更完善高效的治療環(huán)境。VR在護理教育、康復訓練及癥狀管理等多種情景中扮演重要角色，能夠為護理技能培訓及溝通技巧訓練等提供虛擬且安全的虛擬環(huán)境，節(jié)省了標準化患者、模擬患者或仿真人體模型的時間成本與資金成本。護理人員作為醫(yī)療體系中最大的職業(yè)群體必然能夠從VR技術(shù)中獲益，而VR能否與護理專業(yè)人才實現(xiàn)更普遍廣泛的跨學科合作，將VR技術(shù)創(chuàng)新性應用于護理專業(yè)領(lǐng)域，護理管理者是重要的切入點。護理管理者應該充分利用衛(wèi)生體系中影響者的身份為VR在護理領(lǐng)域的應用提供更多機會[32]，以便護理人員能夠利用自身專業(yè)知識和經(jīng)驗為新技術(shù)的開發(fā)提供重要作用，影響護理領(lǐng)域的新技術(shù)創(chuàng)新。

2.3 護理人員是VR應用的實施者

護理人員是VR技術(shù)應用過程中的直接實施者或操作者，不論是技術(shù)應用前的評估和測試，還是應用過程中的監(jiān)督和指導以及使用后的反饋，護理人員都需要實際參與其中，學習VR設備的使用，掌握基本的技術(shù)維護和調(diào)整，幫助使用者個性化地利用VR工具，確保VR工具在臨床護理中的成功應用。在臨床護理中使用VR技術(shù)，要求護理人員掌握VR應用的情境、時機并能夠評估患者VR應用的適應證和及時發(fā)現(xiàn)其不適反應，同時對VR應用效果做出反饋。同樣在護理教育中應用VR技術(shù)，護理教育者作為技術(shù)實施的第一人，需要適時評估VR教育效果，不斷進行內(nèi)容改進。

3 VR應用的挑戰(zhàn)

新技術(shù)的使用都會面臨不同程度的技術(shù)風險，尤其是在新技術(shù)的跨學科合作中，VR應用于護理領(lǐng)域是基于計算機虛擬技術(shù)與護理技術(shù)相結(jié)合，不論是護士主導的虛擬操作過程還是信息技術(shù)專業(yè)人員操控的應用情景，都將面臨來自不同領(lǐng)域的技術(shù)難題。Foronda等[26]的研究報告中就因技術(shù)問題最終只有8名學生登錄到虛擬平臺。因此，在正式應用前的試運行及相關(guān)培訓是非常重要的，護理人員不僅在該過程中扮演自身職業(yè)角色，還需要學習相關(guān)的信息技術(shù)知識，以便能夠在實際應用過程中解決基礎的技術(shù)問題。另一方面并不是所有VR使用者都能夠從VR體驗過程中獲益，尤其是老年人群，老年患者由于認知和身體機能的下降，面對新技術(shù)表現(xiàn)出接受能力不足、適應力低的現(xiàn)狀。一項針對頸部VR康復的質(zhì)性研究[33]表明，患者在使用VR技術(shù)康復過程中的負面反饋是會出現(xiàn)惡心感，這對老年患者來說是困難的，但總體感覺是良好的，因此，未來的VR技術(shù)結(jié)合臨床治療和護理技術(shù)時，應該考慮到更加簡明和易于操作的界面，增強符合老年人認知的操作教育，不斷技術(shù)創(chuàng)新和試運行探索適合每個年齡段的VR治療處方，改善在使用過程中的不適感。最后，盡管已有無數(shù)研究證實VR在醫(yī)療護理領(lǐng)域應用中的優(yōu)勢，但目前的研究大多是基于小樣本研究，未來仍需大樣本多中心的隨機對照試驗研究證明其應用效果。同時在與VR技術(shù)跨學科合作中，護理人員作為VR信息技術(shù)與患者之間的橋梁和直接實施者，承擔著研究和評估VR使用者需求，參與VR設計和提供反饋的重要作用，護理人員應明確自身定位，發(fā)揮其主觀能動性幫助VR技術(shù)更加成熟地應用于臨床護理。

4 小結(jié)與展望

VR技術(shù)正廣泛應用于國內(nèi)外護理相關(guān)領(lǐng)域，且研究證實了其在護理多種應用環(huán)境中的技術(shù)優(yōu)勢，但仍然面臨相關(guān)技術(shù)挑戰(zhàn)和應用局限，未來的研究應該加大護理與VR技術(shù)、人工智能等專業(yè)的跨學科合作，創(chuàng)新性地利用信息技術(shù)解決護理問題。隨著VR與護理技術(shù)的高效結(jié)合，應用廣泛，其對于專業(yè)性、個體性、多樣性的要求也逐漸增高。尤其是在護理行業(yè)多元化發(fā)展的現(xiàn)況下，護理人員在VR開展中的角色由單一的接收者向設計者、影響者及實施者等角色轉(zhuǎn)變。護理人員只有明確在跨學科合作中的角色定位，厘清角色職責才能更好地跟上時代變革的步伐，提升護理專業(yè)內(nèi)涵。增加VR工具中的護理專業(yè)內(nèi)容，更大程度地實現(xiàn)技術(shù)服務于人的理念，同時，護理人員應該不斷適應快速發(fā)展及變化的臨床護理環(huán)境，適應新信息技術(shù)的使用，利用新技術(shù)幫助患者和自身，帶動護理專業(yè)的新型發(fā)展。