張 敏

急性化膿性扁桃體炎是臨床常見(jiàn)的咽部疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇。此病多見(jiàn)于兒童和青少年發(fā)病,臨床表現(xiàn)以咽痛、高熱、扁桃體充血腫大和化膿為主,目前臨床以對(duì)癥治療、抗炎和抗感染治療為主[1]。由于該疾病病情復(fù)雜,發(fā)病群體年齡偏低,因而較多患兒會(huì)住院治療,且治療配合程度不高,給臨床診治工作帶來(lái)一定的困難,可影響到治療的有效性,因而需要有效護(hù)理配合提高其治療依從性。臨床研究指出,學(xué)齡期患兒治療配合程度不高與其認(rèn)知程度密切相關(guān),由于對(duì)疾病和醫(yī)療診治操作的認(rèn)知不足導(dǎo)致其在臨床診治過(guò)程中存在排斥情緒和抵抗行為[2]。常規(guī)護(hù)理主要圍繞疾病和醫(yī)囑開(kāi)展,在認(rèn)知干預(yù)方面內(nèi)容較為欠缺,且認(rèn)知干預(yù)方式單調(diào),不利于年齡偏小的患兒掌握,因此需要尋求一種符合兒童心理特點(diǎn)的宣教方式。宣傳圖譜是一種色彩豐富、圖文結(jié)合、構(gòu)圖形象的宣教方式,與兒童心理特點(diǎn)相符合。基于此,本研究納入鄭州市婦幼保健院2021年3月—2022年4月鄭州市婦幼保健院收治的86例急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象,分析宣傳圖譜對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒的干預(yù)效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年4月在鄭州市婦幼保健院住院治療的86例急性化膿性扁桃體炎患兒,用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組:男、女患兒分別為24例、19例;年齡5～10歲,平均(7.64±0.76)歲;疾病類(lèi)型:29例急性濾泡性扁桃體炎,14例急性隱窩性扁桃體炎。觀察組:男、女患兒分別為25例、18例;年齡5～12歲,平均(8.02±1.84)歲;疾病類(lèi)型:28例急性濾泡性扁桃體炎,15例急性隱窩性扁桃體炎。對(duì)比2組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)患兒家屬知情同意,并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在5～12歲者;③初次發(fā)病者;④無(wú)慢性扁桃體炎病史者;⑤配合臨床隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心肺功能不全者;②肝腎功能不全者;③合并肺部疾病者;④合并其他系統(tǒng)性炎癥疾病者;⑤合并其他咽喉疾病者;⑥有精神心理疾病者;⑦視聽(tīng)功能、肢體功能或言語(yǔ)功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體干預(yù)措施:①入院指導(dǎo):指導(dǎo)患兒家屬辦理住院手續(xù),介紹病區(qū)配置情況和護(hù)士站位置,引導(dǎo)其完善各項(xiàng)檢查。②病情監(jiān)測(cè):密切關(guān)注患兒體溫、心率、呼吸頻率等體征變化,高熱者在藥物治療基礎(chǔ)上可以給予冰袋冷敷、酒精擦浴等方式進(jìn)行物理降溫。③健康教育:入院時(shí)對(duì)患兒家屬講解病情和疾病相關(guān)知識(shí),講解日常生活和住院的注意事項(xiàng)。④用藥指導(dǎo):每日定時(shí)將藥物送至病房,對(duì)初次使用的藥物,需要向患者及家屬講解藥物名稱(chēng)、作用、服用方式和注意事項(xiàng),并告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員處理;滴注藥物需要注意控制滴速,及時(shí)更換藥瓶,對(duì)患兒首次用的藥物在滴注前進(jìn)行皮試,確認(rèn)無(wú)藥物不耐受或過(guò)敏情況后再進(jìn)行靜脈注射或滴注。⑤飲食指導(dǎo):指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備軟食和清淡飲食,避免食用高糖、過(guò)咸、油膩的食物,多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。⑥口腔護(hù)理:使用溫開(kāi)水或生理鹽水進(jìn)行口腔清潔?？梢詽駶?rùn)無(wú)菌棉球或紗布,輕輕擦拭患兒口腔內(nèi)部,包括頰部、上下顎、舌面和舌下。另外,口腔漱口可以使用溫開(kāi)水或生理鹽水,漱口頻率為3～5次/d。⑦疼痛護(hù)理:患兒咽痛時(shí)應(yīng)用音樂(lè)、電視等方式轉(zhuǎn)移注意力,并配合耳穴埋豆、穴位按摩等干預(yù)手段緩解疼痛,對(duì)痛感難以緩解且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,可適當(dāng)給予止痛藥物進(jìn)行干預(yù),止痛藥物使用嚴(yán)格遵循三階梯原則。⑧呼吸道護(hù)理:每日檢查患兒呼吸道分泌物,指導(dǎo)其正確咳痰,對(duì)分泌物濃稠難以自行排出者給予霧化干預(yù),并收集其呼吸道分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),明確分泌物形成原因,進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。⑨出院指導(dǎo):講解日常生活注意事項(xiàng);對(duì)帶藥出院者講解按時(shí)、按量用藥的重要性,不可在無(wú)醫(yī)囑情況下隨意增加和減少藥量或停止用藥,出院后如有不適癥狀,應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宣傳圖譜干預(yù),具體干預(yù)措施:①組建宣傳圖譜宣教小組,小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及工作在5年以上的護(hù)士組成。②宣傳圖譜設(shè)計(jì):小組成員利用頭腦風(fēng)暴法和依據(jù)循證理念查詢(xún)急性化膿性扁桃體健康教育內(nèi)容及患兒教育注意事項(xiàng),制作圖譜提綱和內(nèi)容,圍繞急性化膿性扁桃體發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理配合等內(nèi)容制作,然后與圖譜制作商家溝通細(xì)節(jié),圖譜以漫畫(huà)形式制作,人物形象以可愛(ài)形式展示,文字表述嚴(yán)謹(jǐn),避免錯(cuò)誤宣教。③宣傳圖譜干預(yù)實(shí)施:宣傳圖譜以手冊(cè)方式匯總,分為疾病知識(shí)、診斷檢查、治療措施和護(hù)理措施三個(gè)手冊(cè),入院時(shí)先與患兒及家屬共同閱覽疾病知識(shí),護(hù)理人員還可以與家屬共同在旁配音,增強(qiáng)患兒體驗(yàn)感;入院完善各項(xiàng)檢查期間,由責(zé)任護(hù)士攜帶診斷檢查手冊(cè)在旁邊協(xié)同宣教,檢查前患兒出現(xiàn)排斥情緒時(shí),護(hù)理人員將圖冊(cè)翻到對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目,引導(dǎo)患兒閱覽熟悉檢查項(xiàng)目,消除陌生感;治療和實(shí)施護(hù)理干預(yù)前同樣展示圖譜內(nèi)容,講解醫(yī)療操作和需要患兒配合的地方,并溫柔詢(xún)問(wèn)其是否愿意配合護(hù)理人員工作,獲取其同意后再試,有創(chuàng)操作后注意安撫患兒情緒,準(zhǔn)備一些小糖果、小漫畫(huà)轉(zhuǎn)移其注意力。出院時(shí)還可將圖譜贈(zèng)送給患兒,方便患兒及家屬出院后查閱。④宣傳圖譜干預(yù)質(zhì)量控制:應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式控制干預(yù)質(zhì)量,每次干預(yù)結(jié)束后收集患兒及家屬意見(jiàn),對(duì)宣傳圖譜內(nèi)容不斷完善和優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 干預(yù)前后負(fù)面情緒干預(yù)前后應(yīng)用兒童抑郁障礙自評(píng)量表[4](DSRSC)和兒童焦慮性情緒障礙篩查表[5](SCARED)進(jìn)行干預(yù),具體評(píng)估方式:①DSRSC:量表共18個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法,量表總分為0～36分,總分≥13分表示存在抑郁性問(wèn)題;②SCARED:篩查表共41個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法,篩查表總分為0～82分,總分≥23分表示存在焦慮障礙。

1.4.2 治療配合程度觀察患兒治療期間配合情況(依從性),無(wú)抵抗行為且遵醫(yī)囑則為完全配合,存在排斥情緒但仍可遵醫(yī)囑治療則為基本配合,存在輕微抵抗行為但經(jīng)安撫后治療操作可完成則為部分配合,存在嚴(yán)重抵抗行為且導(dǎo)致部分治療措施中止或無(wú)法進(jìn)行則為不配合,配合度=(完全配合+基本配合)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4.3 疾病恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)2組患兒住院時(shí)間,并在出院后對(duì)其進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪,記錄其發(fā)熱、畏寒、咽痛、扁桃體腫大及扁桃體化膿等臨床表現(xiàn)消失時(shí)間。

1.4.4 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用醫(yī)院自制的問(wèn)卷對(duì)家屬護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),問(wèn)卷從病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷最高分100分,總分<40分表示不滿(mǎn)意,40～70分表示一般,71～89分表示滿(mǎn)意,90～100分表示非常滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒比較干預(yù)后,觀察組DSRSC和SCARED評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒比較 (分,

2.2 2組患兒治療配合程度比較觀察組患兒治療配合度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療配合程度比較 (例,%)

2.3 2組患兒疾病恢復(fù)情況比較觀察組住院時(shí)間和發(fā)熱、畏寒、咽痛、扁桃體腫大及扁桃體化膿等臨床癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒疾病恢復(fù)情況比較

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (例,%)

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是一種急性咽部炎癥疾病,該疾病主要是因?yàn)楸馓殷w和顎部受到細(xì)菌的感染,導(dǎo)致扁桃體出現(xiàn)充血和腫大情況,表面分泌出膿性分泌物。其主要致病菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎雙球菌等,因而臨床治療以抗感染為主,并根據(jù)其臨床癥狀對(duì)癥治療[6]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),急性化膿性扁桃體炎發(fā)病群體以?xún)和癁橹?而與成年人相比,兒童心智發(fā)育不成熟,認(rèn)知能力較差,因而在治療過(guò)程中較容易出現(xiàn)抵抗行為,導(dǎo)致臨床診治操作難以開(kāi)展,甚至無(wú)法進(jìn)行治療,使得其未能及時(shí)獲取到有效治療,影響康復(fù)進(jìn)程,所以需要采取有效干預(yù)措施改善這一現(xiàn)狀,提升患兒的治療配合度[7]。

宣傳圖譜是一種新型健康教育干預(yù)手段,主要是通過(guò)圖示和文字并用的方式對(duì)患兒進(jìn)行健康信息傳播和健康行為干預(yù),可以讓患兒直觀地看到疾病相關(guān)知識(shí),讓其理解更加深刻,更容易理解和接受,更利于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范患兒的健康行為。近些年,宣傳圖譜廣泛應(yīng)用于慢性疾病、眼科和口腔科健康宣教中,尤其是眼科和口腔科,因?yàn)檫@兩個(gè)科室接診的學(xué)齡期患兒較多[8],而宣傳圖譜符合患兒認(rèn)知需求,應(yīng)用后取得不錯(cuò)的干預(yù)效果。本次研究中,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予急性化膿性扁桃體患兒宣傳圖譜干預(yù),結(jié)果提示,干預(yù)后患兒負(fù)面情緒顯著改善,治療配合度顯著提升。究其原因是宣傳圖譜利用色彩鮮明和生動(dòng)形象的圖文并茂方式展示疾病相關(guān)知識(shí)和診療操作。并且本研究采用的是漫畫(huà)形式,使得圖譜更加貼近實(shí)際生活,方便患兒理解,更好的緩解其排斥心理,減輕其負(fù)面情緒,使其主動(dòng)積極的配合醫(yī)護(hù)人員操作。研究通過(guò)比較2組疾病恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)熱、咽痛等癥狀消失時(shí)間較短,住院時(shí)間也較短,由此可見(jiàn)宣傳圖譜干預(yù)可促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程,這主要是因?yàn)樵摳深A(yù)手段通過(guò)體驗(yàn)式的教育方式提升了患兒治療配合度,讓其對(duì)疾病和臨床診治操作的認(rèn)知增強(qiáng),進(jìn)而使得臨床診治工作開(kāi)展順利,治療的效率和有效性得到保障,加速其康復(fù)進(jìn)程。研究還對(duì)2組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,觀察組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),造成這一差異是因?yàn)樾麄鲌D譜干預(yù)后有效的改善患兒負(fù)面情緒,提升其治療配合度,讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感增強(qiáng),積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,共同護(hù)理患兒,推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,使得其快速康復(fù)。同時(shí),本研究還引入了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式提升干預(yù)質(zhì)量,會(huì)收集患兒及家屬的建議,對(duì)圖譜內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn),不斷提升宣教質(zhì)量,不僅可以讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè),還可以讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷,對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度良好。

綜上所述,應(yīng)用宣傳圖譜干預(yù)急性化膿性扁桃體炎患兒的效果良好,可穩(wěn)定患兒情緒,改善和消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提升其治療的配合度,推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,使得其臨床癥狀得到快速控制和消除,提升家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,幫助醫(yī)院樹(shù)立良好形象。