陶海軍 徐先勇 胡官印

椎基底動脈供血不足性眩暈癥(VBIV)為常見的缺血低氧性腦病,發(fā)病與椎基底動脈狹窄、動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等有關(guān)[1]。VBIV臨床以眩暈、頭痛、肢體麻木等為主要表現(xiàn),若未及時(shí)治療,易增加急性腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后。鹽酸氟桂利嗪為VBIV常見治療藥物,可改善前庭器官循環(huán),擴(kuò)張血管,緩解椎動脈血管痙攣,有效緩解眩暈癥狀[2]。但由于VBIV的病情遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作,長期接受氟桂利嗪治療可能會出現(xiàn)抑郁癥、錐體外系紊亂等不良反應(yīng),療效受限。中醫(yī)對眩暈的研究歷史悠久,最早記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》,到后世醫(yī)家有“頭風(fēng)眩、眩冒、眩運(yùn)”等說法,清朝后稱為“眩暈”。眩暈的證型多樣、病因復(fù)雜,本虛標(biāo)實(shí),實(shí)者乃火、風(fēng)、痰、瘀上擾,虛者為肝腎虧虛或后天乏源所致。天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)等功效,而天麻的有效成分天麻素可增加腦血流速度、擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度[3]。基于此,本研究分析天麻素聯(lián)合西藥治療VBIV的效果及對患者椎-基底動脈血流速度、血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2021年9月就診于廬山市人民醫(yī)院的82例VBIV患者,其中男44例,女38例;年齡40～70歲,平均(49.02±6.12)歲;病程2～14年,平均(6.84±1.58)年。根據(jù)隨機(jī)對照原則將82例VBIV患者分為2組,對照組41例,觀察組41例。2組性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)與基礎(chǔ)疾病相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝陽上亢證型,主癥:眩暈耳鳴,失眠多夢,頭目脹痛,健忘;次癥:急躁易怒,口苦,肢體震顫,顏面潮紅;舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦或數(shù)。②西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[5]與《臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)》[6]中VBIV診斷標(biāo)準(zhǔn):常見年齡>40歲,存在血脂高、血糖高、血壓高或其他血管危險(xiǎn)因素;常反復(fù)發(fā)作,同時(shí)伴有不低于1種VBI其他癥狀,如肢體麻木或無力、耳鳴、惡心、視覺改變、頭痛、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、短期記憶喪失、構(gòu)音障礙等;頭顱MRI或CT排除顱內(nèi)占位、腦出血、急性腦梗死及外傷引起,且有椎基底動脈供血不足證據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40～70歲;②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有顱腦腫瘤、腦出血、腦梗死、顱腦外傷、顱內(nèi)感染等;②頸性眩暈、耳源性眩暈、位置性眩暈;③重要臟器(心、肺、腎等)器質(zhì)性病變;④認(rèn)知功能障礙;⑤凝血功能障礙或伴有出血性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(鄭州瑞康制藥有限公司,規(guī)格:5 mg,國藥準(zhǔn)字 H41020068),1次/d,共治療2周。觀察組:鹽酸氟桂利嗪用藥劑量、方法與對照組一致。靜脈滴注0.6 g天麻素注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:2 ml∶0.2 g,國藥準(zhǔn)字 H20058877)+100 ml 0.9%氯化鈉注射液,1次/d,共治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①癥狀評分。治療前、治療2周后通過眩暈障礙量表(DHI)、眩暈評定量表的評分系統(tǒng)(DARS)對患者眩暈癥狀進(jìn)行評估,DHI共10個(gè)條目,每條目是、有時(shí)、否分別計(jì)分4、2、0分;DARS共6個(gè)條目,每條目無癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中度、中到重度、重度分別計(jì)分0～6分。DHI、DARS量表評分高眩暈癥狀嚴(yán)重。②椎基底動脈血流速度。治療前、治療2周后通過經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)(型號:companionⅢ型,廠家:美國維迪公司)探頭2.0 MHz,測定患者右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈與基底動脈的血流速度。③血液流變學(xué)。利用全自動血流變分析儀(型號:BC-30,廠家:南京貝登醫(yī)療股份有限公司)測定全血黏度、血漿黏度,通過酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由上海羽哚生物科技有限公司提供)測定血漿纖維蛋白原水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[5]:治愈:眩暈或位置性眼震消失,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查顯示椎基底動脈供血恢復(fù)正常;顯效:眩暈或位置性眼震基本緩解,可有輕微頭暈?zāi)垦?TCD檢查顯示椎基底動脈供血明顯改善;有效:眩暈癥狀好轉(zhuǎn),但伴有輕重不等的自身或周圍搖晃感,TCD檢查顯示椎基底動脈供血有好轉(zhuǎn);無效:眩暈、位置性眼震等癥狀未見改善,或病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對比 (例,%)

2.2 DARS DHI評分2組治療2周后的DARS、DHI評分均比治療前降低(P<0.05);觀察組治療2周后的DARS、DHI評分比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者DARS DHI評分對比 (分,

2.3 椎基底動脈血流速度2組治療2周后的右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈與基底動脈的血流速度均比治療前升高(P<0.05);觀察組治療2周后的右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈與基底動脈的血流速度均比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者椎基底動脈血流速度對比

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)2組治療2周后的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均比治療前降低(P<0.05);觀察組治療2周后的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均比對照組低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比 (例,

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈病的病位在頭竅,與火熱、痰飲、血瘀、髓海不足等實(shí)邪虛邪因素相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·眩暈》記載:“經(jīng)云諸風(fēng)掉?！佳炚摺烁文懼L(fēng)陽上冒耳……其癥有夾痰”?！睹}經(jīng)》 中王叔和認(rèn)為“發(fā)于肝者,頭目?！?均揭示此病與肝密切相關(guān)。陽盛體質(zhì)之人,陰陽失衡致使陽亢于上、陰虧于下,則見眩暈;或長期惱怒太過、長期憂郁,肝氣郁結(jié),肝失條達(dá),氣郁化火,肝陽內(nèi)動,內(nèi)生肝風(fēng),風(fēng)邪可上擾清空引發(fā)眩暈。正如《臨證指南醫(yī)案·眩暈》華岫云按:“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,頭為六陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”。因此,治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、疏肝養(yǎng)心、通絡(luò)止痙等為主。

天麻屬于中國名貴的中藥材之一,可平抑肝陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò),可用于水不涵木、肝腎陰虛、肝陽上亢眩暈?！侗静輩R言》 中記載:“天麻主頭風(fēng),頭痛,頭暈虛旋……一切中風(fēng),風(fēng)痰”等癥?！侗静菡x》謂∶“蓋天麻之質(zhì)……故能平靜鎮(zhèn)定,養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”。作為天麻的有效成分之一,天麻素可降低血管阻力、擴(kuò)張腦血管、解除腦動脈痙攣,增加椎基底動脈供血[7]。動物實(shí)驗(yàn)表明[8],天麻素可通過抑制缺血性眩暈大鼠腦內(nèi)鈣超載,調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)合成,阻斷局部腦內(nèi)炎性細(xì)胞因子釋放,從而發(fā)揮保護(hù)大腦作用。楊英妮等[9]研究發(fā)現(xiàn),天麻素注射液聯(lián)合西藥治療可提高VBIV治療效果,減輕眩暈、位置性眼震等癥狀。本研究中,觀察組治療總有效率比對照組高,治療2周后的DARS、DHI評分比對照組低,與上述研究結(jié)論相似,進(jìn)一步證實(shí)天麻素注射液聯(lián)合西藥治療VBIV的優(yōu)勢明顯。推測原因可能在于天麻素可改善大腦血液供應(yīng)與血液循環(huán),抑制血小板聚集,減輕因后循環(huán)缺血所致的眩暈;天麻素可抑制動脈粥樣硬化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,降低血管僵硬度,從而減輕眩暈癥狀。

研究發(fā)現(xiàn),腦血管微循環(huán)與腦血流量息息相關(guān),微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦血管損傷、腦細(xì)胞壞死,造成顱內(nèi)壓升高,從而引起眩暈等癥狀[1]?，F(xiàn)代藥理研究表明,天麻的主要成分天麻素可抑制纖維蛋白原生成,降低血液黏稠度,調(diào)節(jié)血液流變學(xué),緩解腦缺氧缺血狀態(tài);同時(shí)天麻素還可增加小腦前下動脈、內(nèi)耳、椎基底動脈供血,提高細(xì)胞抗缺氧能力,進(jìn)而解除因供血不足所致的眩暈、平衡功能障礙等癥狀。而氟桂利嗪可通過作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子通道,降低鈣離子濃度,緩解腦血管痙攣,調(diào)節(jié)前庭器官微循環(huán)。本研究中,觀察組治療2周后的右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈與基底動脈的血流速度均比對照組高,全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均比對照組低,可見2種藥物均具有提高腦組織灌注、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用,聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同增效作用,進(jìn)一步提升患者椎基底動脈血流速度。

綜上所述,天麻素聯(lián)合西醫(yī)治療VBIV的效果確切,可提升椎-基底動脈血流速度,改善血液流變學(xué),減輕眩暈程度。