王 穎 李振楩 姜愛華

腰椎間盤突出癥是最常見的骨科疾病之一,是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變引發(fā)的,病變的椎間盤能夠承受的壓力可從正常水平降低20倍之多,嚴重影響腰椎正?；顒蛹肮δ躘1,2]。臨床對此病多是采用保守治療,利用物理牽引、藥物治療等,但是總體療效欠佳。中醫(yī)療法在骨科疾病的治療中起著重要的作用,由于幾千年積累的疾病治療經(jīng)驗,使得中醫(yī)在此病治療中能夠取得顯著的成效。通過腰椎牽引、推拿按摩、針刺、艾灸等治療方案能夠幫助腰椎恢復,改善局部血液循環(huán),促進病變好轉[3,4]。脊柱平衡推拿手法能夠對穴位進行調理,使肌肉神經(jīng)得以放松,起到疏通經(jīng)絡、促進氣血循環(huán)的作用。為了探討脊柱平衡推拿手法聯(lián)合針刺在腰椎間盤突出癥中的應用效果,在腰椎間盤突出患者中開展對照試驗,具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漳州市薌城中醫(yī)院2019年8月—2021年8月收治的腰椎間盤突出癥患者80例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。研究組:男33例,女7例;年齡50～66歲,平均年齡(58.71±5.36)歲;病程最短6個月,最長3年,平均病程(20.12±4.31)個月。對照組:男30例,女 10例;年齡52～67歲,平均年齡(58.32±5.33)歲;病程最短6個月,最長3年,平均病程(20.32±4.55)個月。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。漳州市薌城中醫(yī)院倫理委員會批準此研究。

1.2 納入與排除標準納入標準:①經(jīng)CT及MRI 等影像學檢查,腰椎間盤存在不同程度的突出;②符合《腰椎間盤突出癥診斷和治療現(xiàn)狀(上)》[5]中相關診斷標準;③自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準:①合并心、肝、腎等重大臟器障礙;②合并腰椎結核、骨折、腫瘤等疾病;③對研究中治療方法有禁忌;④合并精神意識障礙。

1.3 方法對照組:予針刺治療。囑患者取俯臥位,用軟墊墊高腰部,先按壓疼痛部位椎間盤脊柱兩側,選穴:腰陽關、氣海俞、腎俞、大腸俞、疼痛節(jié)段夾脊穴,采用一次性無菌針,先對目標穴位皮膚常規(guī)消毒,進針前按壓2 s,得氣后施以平補平瀉法,留針15～20 min,每天治療1次,治療2周。

研究組:予脊柱平衡推拿手法聯(lián)合針刺治療。針刺療法同對照組。脊柱平衡推拿:囑患者俯臥位,首先調整腰椎狀態(tài),再調整兩側骶髂關節(jié)及雙側下肢,對病變腰椎部進行平衡法復位,然后點穴推拿腰椎部穴位:腰陽關、氣海俞、腎俞、大腸俞、疼痛節(jié)段夾脊穴,每天治療1次,治療2周。

1.4 觀察指標①腰椎功能:分別于治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)、功能障礙指數(shù)(ODI)對患者的腰椎功能進行評估。JOA 評分包括日常活動、自覺癥狀以及臨床檢查,總分29分,評分與腰椎功能呈正相關。 ODI評分包括疼痛、日常自理能力、提物、肢體活動、睡眠等,總分100分,評分與腰椎功能呈反比。②疼痛程度:分別于治療前、治療2周、治療1個月采用視覺疼痛模擬評分法(VSA)評估疼痛程度,總分0～10分,分數(shù)與疼痛程度呈反比。③并發(fā)癥:觀察2組患者發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、局部感染的情況。④臨床療效:治療后隨訪3個月判定療效。顯效:疼痛明顯緩解,VAS評分在0～3分,腰椎功能恢復良好,日常生活不受限;有效:疼痛有所緩解,VAS評分在4～6分,腰椎功能有所恢復,勞累活動后功能受限;無效:疼痛緩解不明顯,腰椎功能一般,總體未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能2組治療前ODI、JOA評分差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05);研究組治療后JOA評分高于對照組,ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰椎功能對比 (分,

2.2 疼痛程度2組治療前VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周、治療1個月,研究組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分對比 (分,

2.3 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例,%)

2.4 臨床療效研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效對比 (例,%)

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的治療背景腰椎間盤突出癥主要是影響患者腰椎功能,從而對日常出行、工作等造成阻礙,并且腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀也會嚴重降低患者的生活質量,因此對于此病進行針對性治療或干預是有重要意義的。對于腰痛等癥狀較輕微,如在平常休息后癥狀能夠緩解,且經(jīng)過影像學檢查病變椎間盤屬于膨出或突出的情況,這種患者基本屬于輕癥,病程較短,可以采用腰椎牽引等物理干預,改善局部血液循環(huán),配合服用一些營養(yǎng)神經(jīng)、消腫脫水、類固醇激素等藥物,基本能夠抑制病變的發(fā)展,緩解臨床癥狀[6]。若屬于病程較長,一般治療后效果欠佳或者病情反復,包括疼痛較為嚴重、腰椎功能受損程度較大的患者,經(jīng)影像學檢查顯示髓核組織突出或者游離,甚至出現(xiàn)馬尾綜合征等,這種病情嚴重的就需要采取手術治療?，F(xiàn)臨床上有微創(chuàng)手術、開放性手術等多種途徑,結合患者影像學檢查結果,對于單個節(jié)段的椎間盤病變,通常在椎間孔鏡下微創(chuàng)治療,療效顯著且創(chuàng)傷小、術后恢復快[7,8]。多個節(jié)段的椎間盤病變則需要開放性手術,術中進行植骨及內固定,維持腰椎的穩(wěn)定,抑制退行性病變的發(fā)展,術后以功能鍛煉輔助,療效確切[9,10]。在中醫(yī)學領域,腰椎間盤突出癥常歸于“腰痛”或“痹證”等范疇,具有本虛標實的特點,患者普遍癥狀是感到腰痛,或與風寒濕邪等傷筋骨有關系,但根本在于腎虛,氣血不通引發(fā)疼痛癥狀,再者風寒濕邪侵襲機體導致氣血虛弱、運化乏力。從客觀因素分析,病變多是由于脊柱長期受到壓迫。因此,基于上述病機,中醫(yī)治療可以采用中藥進行消炎止痛,從而緩解癥狀,延緩病變進程。相比于藥物,中醫(yī)對此病多采用外治法,針刺、艾灸、熱敷、推拿、按摩等,通過舒緩肌肉、加速血液循環(huán)等促進炎癥分解,加速血液循環(huán)[11,12]。

3.2 針刺及脊柱平衡推拿手法在腰椎間盤突出癥中的應用針刺是最常見的中醫(yī)治療方法,通過針刺入人體造成刺激,從而引發(fā)機體反應,并且在體內傳遞刺激,將體內積聚的疼痛因子重新分布,從而緩解局部疼痛。在腰椎間盤突出癥患者中,由于氣血虛,針刺還能夠調動機體的免疫功能增強機體免疫應答反應,從而降低炎癥水平。在針刺的過程中,機體修復自身的能力增強,自動調整一些失衡狀態(tài),如陰虛陽亢、氣滯血瘀、痰濁滯留等,促進機體的自愈機制[13,14]。在《素問·氣血形志》中有云:“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”,即說明按摩推揉等療法在此病中的應用價值。脊柱平衡推拿手法是基于中醫(yī)整脊醫(yī)學理念的一種療法,脊椎骨矢狀面上有正常的生理性彎曲以及水平面上正常的垂直狀態(tài),在生理狀態(tài)下能夠提供脊髓神經(jīng)發(fā)揮功能的基本條件。在腰椎間盤突出癥患者中,椎間盤的退行性改變而改變了整個脊柱正常的生理狀態(tài),因此需要應用脊柱平衡推拿手法來幫助脊柱恢復正常的平衡狀態(tài),該彎曲的部位彎曲,該垂直的部位保持垂直,從而更好地促進腰椎功能的恢復。目前在臨床治療中,單純應用針刺治療的案例較多,而應用脊柱平衡推拿手法的較少,國外研究認為,從人體精神、解剖、運動生理等層面分析,運動障礙性疾病的治療應該著重于恢復脊椎骨的正常生理狀態(tài),由此入手才能夠更有效地解除局部功能紊亂,恢復局部正常生理功能[15,16]。

該研究為了探討脊柱平衡推拿手法對腰椎間盤突出癥的輔助治療效果,將其與針刺療法聯(lián)合應用,結果顯示效果確切。研究組治療后JOA評分高于對照組,ODI評分低于對照組,治療2周、治療1個月研究組VAS評分均低于對照組;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,總有效率高于對照組。結果說明脊柱平衡推拿手法能夠促進氣血平衡,多方位地對脊柱進行調節(jié)、調理,有助于恢復腰椎整體陰陽平衡狀態(tài),臨床效果顯著。

3.3 針刺與脊柱平衡推拿手法聯(lián)合應用優(yōu)勢針刺應用廣泛,在多種骨科疾病中均具有確切的療效,針刺入目標穴位,能夠給予機體局部以刺激,從而促進經(jīng)絡疏通、氣血流通。如本研究中選穴:腰陽關、氣海、腎俞、大腸俞、疼痛節(jié)段夾脊穴,兼顧了腎臟、腰部、疼痛部位3個方面,對此病病機有完整的契合度,能夠改善腎臟虛虧、腰部氣血失調以及疼痛癥狀,整體療效優(yōu)良。但是腰椎并非機體獨立存在的部位,其實際上是脊柱的多個節(jié)段,因此僅從局部出發(fā)給予刺激,對于整體功能的恢復欠佳。脊柱平衡推拿手法以整體觀念出發(fā),對整個脊柱的生理狀態(tài)進行調整,幫助其恢復正常生理曲度,促進病變椎體與整條脊柱的融合,從而更好地發(fā)揮功能性。中醫(yī)學倡導疾病治療應遵循“整體觀念”,即人是一個整體,疾病治療不能只針對局部作用,需要給予整體干預,才能促進病變部位向正常生理狀態(tài)轉歸。

綜上所述,在腰椎間盤突出癥的治療中采用針灸聯(lián)合脊柱平衡推拿手法具有良好的治療效果,能夠改善血液流變狀態(tài),促進氣血暢通,有助于腰椎的功能恢復,值得臨床推廣應用。