嚴(yán)蘊(yùn)華 廖彩鳳

兒童過敏性鼻炎是臨床較為常見的兒科疾病,主要癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞、打噴嚏等,治療難度相對(duì)較大,具有較強(qiáng)的反復(fù)性,該病屬于變態(tài)反應(yīng)病癥,嚴(yán)重威脅著患兒身體健康[1]。該病因鼻部癥狀反復(fù)發(fā)作,若不及時(shí)治療會(huì)并發(fā)哮喘且進(jìn)展為鼻竇炎以及引發(fā)一系列的心理疾病,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。有研究調(diào)查顯示,全球小兒過敏性鼻炎的平均發(fā)病率高達(dá)25%[2]。另有長達(dá)多年的前瞻性研究顯示,小兒過敏性鼻炎患者進(jìn)展為哮喘的概率是健康人群的3倍[3]。該病給個(gè)人、家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重的生理、心理健康以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等負(fù)面影響,以引起社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注。

目前臨床治療小兒過敏性鼻炎以藥物治療為主。西醫(yī)主要以激素和抗組胺類藥物進(jìn)行治療,當(dāng)常規(guī)藥物治療效果不理想時(shí)則考慮結(jié)合免疫療法對(duì)其進(jìn)行治療[4]。然而長期采用糖皮質(zhì)激素治療可造成患兒鼻出血的風(fēng)險(xiǎn),而其他類如抗膽堿以及抗組胺類藥物久服用均會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)[5]。雖然中藥治療小兒過敏性鼻炎具有較好的臨床效果,但無論是中藥治療還是西藥治療,在服藥時(shí)間上均較長,易出現(xiàn)用藥困難、患兒及家長依從性較差等問題。推拿屬于綠色、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一種非藥物治療方式,操作較為簡單便捷,已廣泛應(yīng)用于多個(gè)臨床領(lǐng)域,在中國歷史悠久,且更加容易被家長及患兒所接受[6]?！秲?nèi)外傷辨惑論》云:“元陽本虛弱,更以冬月助其會(huì),故病者善嚏,鼻流清涕,塞甚出濁涕,嚏不止”。中醫(yī)認(rèn)為,小兒先天嬌嫩,肺脾未充,出現(xiàn)肺脾氣虛,衛(wèi)表不固,外邪侵入鼻竅,肺氣難宣,而致津液停滯,壅塞鼻竅。因此,治療小兒過敏性鼻炎除宣肺通竅外,還需補(bǔ)益肺脾、進(jìn)而扶正治本。推拿療法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴、衛(wèi)氣營血原理,采取手法物理刺激經(jīng)穴和神經(jīng)以平衡陰陽、調(diào)和氣血、通暢經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)體質(zhì)與改善臟腑功能,達(dá)扶正祛邪之效[7]。推拿治療小兒過敏性鼻炎在近年來不斷地被報(bào)道,但推拿是否可以作為治療小兒過敏性鼻炎的一種常規(guī)治療方法,目前還缺少相應(yīng)的臨床證據(jù)。本研究通過推拿方式對(duì)70例患兒進(jìn)行分析,旨在探討對(duì)臨床療效、癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率的影響,以期為臨床實(shí)踐和進(jìn)一步的研究提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院接受治療的過敏性鼻炎患兒70例作為研究對(duì)象,研究時(shí)間2018年9月—2020年6月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(35例)與對(duì)照組(35例)。在性別、年齡、病程等基線資料上,2組患兒比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中肺脾氣虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為鼻涕清稀、鼻塞、鼻癢、噴嚏,次癥為乏力、食欲降低,舌淡胖,脈沉細(xì)。西醫(yī)符合《中國變應(yīng)變性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》[9]中過敏性鼻炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):存在鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀中其中2項(xiàng)及以上,并伴隨眼紅、眼癢及流淚等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒精神及認(rèn)知功能無異常狀況,溝通及治療依從性良好;③經(jīng)患兒及家屬知情并簽署同意書,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒臨床基本資料不完整者;②合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者;③合并免疫功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療,給予患兒鹽酸西替利嗪片(成都利爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020250),口服,2～6歲兒童,每次半片,每日1次;6～12歲兒童,每次1片,每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用推拿方式輔助治療,患兒仰臥位,將頭部固定,在患兒右鼻通穴處及右側(cè)鼻翼用拇指指腹以適宜力度沿順時(shí)針方向揉按300次左右,采用同樣的手法在患兒左側(cè)鼻翼處沿順時(shí)針方向揉按300次左右;在患兒迎香、上迎香穴處用中指指腹進(jìn)行點(diǎn)揉,時(shí)間大約為3 s,同時(shí),在患兒鼻根兩側(cè)至迎香穴處用雙手中指指腹以適宜的力度進(jìn)行直推,次數(shù)大約為20次,之后利用拇指指腹從鼻根兩側(cè)至迎香進(jìn)行分推操作,次數(shù)為10次;對(duì)患兒耳后高骨、太陽穴處采用適宜力度進(jìn)行按揉,次數(shù)為50次,對(duì)患兒進(jìn)行推坎宮、開天門操作,次數(shù)為100次;患兒俯臥位,在患兒兩側(cè)肺俞、大椎采用適宜力度按揉50次,風(fēng)池、百會(huì)按揉20次;以患兒年齡、實(shí)際病情為依據(jù)制定調(diào)整推拿次數(shù)。2組患兒均持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月治療,在治療期間嚴(yán)禁患兒與過敏原相接觸。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組癥狀改善情況,采用臨床癥狀改善情況調(diào)查表對(duì)患兒流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀進(jìn)行評(píng)估,采用視覺模擬量表(VAS)[10]評(píng)分,分值越高,患兒癥狀越嚴(yán)重,以VAS評(píng)分<5.3 cm為輕度,≥5.3 cm為中重度。比較2組復(fù)發(fā)率,觀察患兒治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況,并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)流涕、鼻塞、噴嚏等臨床癥狀基本消失為顯效,臨床癥狀部分改善為有效,臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重情況為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒癥狀改善情況比較治療前,2組流涕、鼻塞、噴嚏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒癥狀改善情況比較 (分,

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率比較觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒復(fù)發(fā)率比較 (例,%)

3 討論

近年來,隨著生活方式與環(huán)境的改變,兒童過敏性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢,與生活環(huán)境、基因等密切相關(guān),患兒通常伴隨著鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀,甚至出現(xiàn)記憶力減退、食欲不振、失眠等狀況,如果病情無法得到有效控制,易引起支氣管哮喘,對(duì)患兒生長發(fā)育、生命健康造成嚴(yán)重威脅[11,12]。臨床通常采用西替利嗪等抗組胺藥物及鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等治療兒童過敏性鼻炎,雖然治療效果較好,但長期用藥易使患兒機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,不利于患兒預(yù)后[13,14]。

中醫(yī)將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇,認(rèn)為該病主要是脾肺虧虛、氣血不足、寒邪入體所引起,應(yīng)以調(diào)節(jié)腎、肺、脾等器官為治療原則[15]。小兒推拿以患兒病情發(fā)展及生理變化為依據(jù),以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過與經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合,采用適宜的力度進(jìn)行按揉,對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生一定刺激性,對(duì)器官臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié),改善機(jī)體生理狀況,促進(jìn)患兒精氣調(diào)節(jié),有助于增強(qiáng)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力,充分避免藥物調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的不良反應(yīng),起到活血通經(jīng)、疏經(jīng)行氣的功效,從而有效改善五臟功能,達(dá)到平衡機(jī)體內(nèi)部組織經(jīng)絡(luò)的目的[16,17]。在本研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎能夠有效提高臨床治療效果,究其原因是鼻通穴具有疏風(fēng)活絡(luò)、止痛利清的功效;迎香穴具有祛風(fēng)解表、活血、通鼻竅的功效。小兒推拿可通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓刺激,起到較好的調(diào)節(jié)作用,可充分對(duì)脾、肺、腎等器官進(jìn)行調(diào)理,改善脾肺虛弱等狀況,從而提高臨床療效。觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說明推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎可緩解患兒臨床癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù)。

此外,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎有助于降低疾病復(fù)發(fā)率,究其原因是常規(guī)治療方式通常以西藥調(diào)節(jié)為主,長期用藥易使患兒產(chǎn)生抗藥性,一旦停止用藥則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,影響患兒恢復(fù);小兒推拿療法通過對(duì)患兒穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按揉,操作簡便,不良反應(yīng)極小,彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物治療的不足,可通過活血益氣、舒經(jīng)通絡(luò)等功效,從根本上對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)理,促進(jìn)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力的增強(qiáng),從而借助自身力量改善臨床癥狀,充分防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,在兒童過敏性鼻炎治療過程中,采用推拿輔助治療能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高,對(duì)改善患兒臨床癥狀及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有重要作用,值得推廣應(yīng)用。