嚴(yán)蘊(yùn)華 廖彩鳳

兒童過敏性鼻炎是臨床較為常見的兒科疾病,主要癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻塞、打噴嚏等,治療難度相對較大,具有較強(qiáng)的反復(fù)性,該病屬于變態(tài)反應(yīng)病癥,嚴(yán)重威脅著患兒身體健康[1]。該病因鼻部癥狀反復(fù)發(fā)作,若不及時(shí)治療會并發(fā)哮喘且進(jìn)展為鼻竇炎以及引發(fā)一系列的心理疾病,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。有研究調(diào)查顯示,全球小兒過敏性鼻炎的平均發(fā)病率高達(dá)25%[2]。另有長達(dá)多年的前瞻性研究顯示,小兒過敏性鼻炎患者進(jìn)展為哮喘的概率是健康人群的3倍[3]。該病給個(gè)人、家庭以及社會造成嚴(yán)重的生理、心理健康以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等負(fù)面影響,以引起社會以及醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注。

目前臨床治療小兒過敏性鼻炎以藥物治療為主。西醫(yī)主要以激素和抗組胺類藥物進(jìn)行治療,當(dāng)常規(guī)藥物治療效果不理想時(shí)則考慮結(jié)合免疫療法對其進(jìn)行治療[4]。然而長期采用糖皮質(zhì)激素治療可造成患兒鼻出血的風(fēng)險(xiǎn),而其他類如抗膽堿以及抗組胺類藥物久服用均會有不同程度的不良反應(yīng)[5]。雖然中藥治療小兒過敏性鼻炎具有較好的臨床效果,但無論是中藥治療還是西藥治療,在服藥時(shí)間上均較長,易出現(xiàn)用藥困難、患兒及家長依從性較差等問題。推拿屬于綠色、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的一種非藥物治療方式,操作較為簡單便捷,已廣泛應(yīng)用于多個(gè)臨床領(lǐng)域,在中國歷史悠久,且更加容易被家長及患兒所接受[6]?！秲?nèi)外傷辨惑論》云:“元陽本虛弱,更以冬月助其會,故病者善嚏,鼻流清涕,塞甚出濁涕,嚏不止”。中醫(yī)認(rèn)為,小兒先天嬌嫩,肺脾未充,出現(xiàn)肺脾氣虛,衛(wèi)表不固,外邪侵入鼻竅,肺氣難宣,而致津液停滯,壅塞鼻竅。因此,治療小兒過敏性鼻炎除宣肺通竅外,還需補(bǔ)益肺脾、進(jìn)而扶正治本。推拿療法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴、衛(wèi)氣營血原理,采取手法物理刺激經(jīng)穴和神經(jīng)以平衡陰陽、調(diào)和氣血、通暢經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)體質(zhì)與改善臟腑功能,達(dá)扶正祛邪之效[7]。推拿治療小兒過敏性鼻炎在近年來不斷地被報(bào)道,但推拿是否可以作為治療小兒過敏性鼻炎的一種常規(guī)治療方法,目前還缺少相應(yīng)的臨床證據(jù)。本研究通過推拿方式對70例患兒進(jìn)行分析,旨在探討對臨床療效、癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率的影響,以期為臨床實(shí)踐和進(jìn)一步的研究提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院接受治療的過敏性鼻炎患兒70例作為研究對象,研究時(shí)間2018年9月—2020年6月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(35例)與對照組(35例)。在性別、年齡、病程等基線資料上,2組患兒比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中肺脾氣虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為鼻涕清稀、鼻塞、鼻癢、噴嚏,次癥為乏力、食欲降低,舌淡胖,脈沉細(xì)。西醫(yī)符合《中國變應(yīng)變性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》[9]中過敏性鼻炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):存在鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀中其中2項(xiàng)及以上,并伴隨眼紅、眼癢及流淚等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒精神及認(rèn)知功能無異常狀況,溝通及治療依從性良好;③經(jīng)患兒及家屬知情并簽署同意書,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒臨床基本資料不完整者;②合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者;③合并免疫功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療,給予患兒鹽酸西替利嗪片(成都利爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020250),口服,2～6歲兒童,每次半片,每日1次;6～12歲兒童,每次1片,每日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用推拿方式輔助治療,患兒仰臥位,將頭部固定,在患兒右鼻通穴處及右側(cè)鼻翼用拇指指腹以適宜力度沿順時(shí)針方向揉按300次左右,采用同樣的手法在患兒左側(cè)鼻翼處沿順時(shí)針方向揉按300次左右;在患兒迎香、上迎香穴處用中指指腹進(jìn)行點(diǎn)揉,時(shí)間大約為3 s,同時(shí),在患兒鼻根兩側(cè)至迎香穴處用雙手中指指腹以適宜的力度進(jìn)行直推,次數(shù)大約為20次,之后利用拇指指腹從鼻根兩側(cè)至迎香進(jìn)行分推操作,次數(shù)為10次;對患兒耳后高骨、太陽穴處采用適宜力度進(jìn)行按揉,次數(shù)為50次,對患兒進(jìn)行推坎宮、開天門操作,次數(shù)為100次;患兒俯臥位,在患兒兩側(cè)肺俞、大椎采用適宜力度按揉50次,風(fēng)池、百會按揉20次;以患兒年齡、實(shí)際病情為依據(jù)制定調(diào)整推拿次數(shù)。2組患兒均持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月治療,在治療期間嚴(yán)禁患兒與過敏原相接觸。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組癥狀改善情況,采用臨床癥狀改善情況調(diào)查表對患兒流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀進(jìn)行評估,采用視覺模擬量表(VAS)[10]評分,分值越高,患兒癥狀越嚴(yán)重,以VAS評分<5.3 cm為輕度,≥5.3 cm為中重度。比較2組復(fù)發(fā)率,觀察患兒治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況,并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)流涕、鼻塞、噴嚏等臨床癥狀基本消失為顯效,臨床癥狀部分改善為有效,臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重情況為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒癥狀改善情況比較治療前,2組流涕、鼻塞、噴嚏評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒癥狀改善情況比較 (分,

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率比較觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒復(fù)發(fā)率比較 (例,%)

3 討論

近年來,隨著生活方式與環(huán)境的改變,兒童過敏性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢,與生活環(huán)境、基因等密切相關(guān),患兒通常伴隨著鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀,甚至出現(xiàn)記憶力減退、食欲不振、失眠等狀況,如果病情無法得到有效控制,易引起支氣管哮喘,對患兒生長發(fā)育、生命健康造成嚴(yán)重威脅[11,12]。臨床通常采用西替利嗪等抗組胺藥物及鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等治療兒童過敏性鼻炎,雖然治療效果較好,但長期用藥易使患兒機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,不利于患兒預(yù)后[13,14]。

中醫(yī)將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇,認(rèn)為該病主要是脾肺虧虛、氣血不足、寒邪入體所引起,應(yīng)以調(diào)節(jié)腎、肺、脾等器官為治療原則[15]。小兒推拿以患兒病情發(fā)展及生理變化為依據(jù),以中醫(yī)理論為指導(dǎo),通過與經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合,采用適宜的力度進(jìn)行按揉,對相關(guān)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生一定刺激性,對器官臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié),改善機(jī)體生理狀況,促進(jìn)患兒精氣調(diào)節(jié),有助于增強(qiáng)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力,充分避免藥物調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的不良反應(yīng),起到活血通經(jīng)、疏經(jīng)行氣的功效,從而有效改善五臟功能,達(dá)到平衡機(jī)體內(nèi)部組織經(jīng)絡(luò)的目的[16,17]。在本研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎能夠有效提高臨床治療效果,究其原因是鼻通穴具有疏風(fēng)活絡(luò)、止痛利清的功效;迎香穴具有祛風(fēng)解表、活血、通鼻竅的功效。小兒推拿可通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓刺激,起到較好的調(diào)節(jié)作用,可充分對脾、肺、腎等器官進(jìn)行調(diào)理,改善脾肺虛弱等狀況,從而提高臨床療效。觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評分明顯低于對照組,說明推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎可緩解患兒臨床癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù)。

此外,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎有助于降低疾病復(fù)發(fā)率,究其原因是常規(guī)治療方式通常以西藥調(diào)節(jié)為主,長期用藥易使患兒產(chǎn)生抗藥性,一旦停止用藥則會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,影響患兒恢復(fù);小兒推拿療法通過對患兒穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按揉,操作簡便,不良反應(yīng)極小,彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物治療的不足,可通過活血益氣、舒經(jīng)通絡(luò)等功效,從根本上對臟腑進(jìn)行調(diào)理,促進(jìn)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力的增強(qiáng),從而借助自身力量改善臨床癥狀,充分防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,在兒童過敏性鼻炎治療過程中,采用推拿輔助治療能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高,對改善患兒臨床癥狀及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有重要作用,值得推廣應(yīng)用。