馮趙慧子 劉培培 顧麗琴 幸小玲

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是一種常見(jiàn)的下背部疾病,累及血管、椎管周圍神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的病癥,常發(fā)生于腰4-5、腰5-骶1部位,也是成人坐骨神經(jīng)痛的最常見(jiàn)原因。坐骨神經(jīng)痛的終生發(fā)病率為13%～40%。根據(jù)2007年全國(guó)醫(yī)院出院調(diào)查,有320000住院患者因腰椎間盤(pán)突出癥出院,盡管有住院患者出院的數(shù)據(jù),但全國(guó)范圍內(nèi)的門(mén)診數(shù)據(jù)并不普遍,從1996年—2000年,門(mén)診椎間盤(pán)切除術(shù)有增加的趨勢(shì),住院和門(mén)診腰椎手術(shù)也隨之增加,這意味著每年因椎間盤(pán)突出而接受椎間盤(pán)切除術(shù)的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)320000例。手術(shù)治療雖然可以取得良好的臨床療效,可以改善短期疼痛和功能,但是容易對(duì)局部組織血液流變?cè)斐捎绊?。非手術(shù)治療方法主要有針灸、牽引、推拿、理療、封閉、中藥等其他治療方法。針灸治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯,具有痛苦小,療效快的特點(diǎn)。熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),采用艾條溫和灸體表敏化穴位,促進(jìn)血液循環(huán),緩減神經(jīng)的興奮,通過(guò)艾熱在熱敏穴上的刺激,激發(fā)循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。放血療法是用三棱針、注射器針頭或毫針刺破人體一些淺表血絡(luò),放出少量血液,加速滲出物的吸收,從而緩解腰部疼痛,增加腰部活動(dòng)范圍。熱敏灸配合刺絡(luò)放血作為一種新興的療法,可明顯改善患者的癥狀體征、緩解疼痛程度、恢復(fù)生活能力。本研究探討熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年10月贛州市人民醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出患者60例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。研究組男15例、女15例;平均年齡(44.67±3.41)歲;平均病程(2.87±1.24)年。對(duì)照組男16例、女14例;平均年齡(43.92±3.56)歲;平均病程(3.07±1.35)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];伴單側(cè)下肢放射狀疼痛、麻木;年齡18～60歲;精神狀態(tài)能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;心、肝、腎等重要器官功能障礙;凝血功能障礙者;因其他疾病所引起的腰腿痛及下肢麻木。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組首先在腰部熱敏高發(fā)區(qū)域腰俞、命門(mén)、壓痛點(diǎn)等穴位附近循經(jīng)往返灸,當(dāng)患者感覺(jué)到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱和非熱感中的1種或1種以上時(shí),即發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象。該穴為熱敏腧穴,在熱敏部位施灸30 min。熱敏灸結(jié)束后,讓患者站立床邊,雙手扶床,將患足放在鋪有報(bào)紙的地面上,在患側(cè)的委中穴附近尋找較大的絡(luò)脈,用小號(hào)三棱針斜刺放血。待出血結(jié)束后,消毒穴位,清潔患肢。

1.3.2 對(duì)照組取穴:命門(mén)、大腸俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、腰夾脊(雙側(cè))、上髎(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、委中(患側(cè))、承山(患側(cè))、昆侖(患側(cè))。環(huán)跳直刺約2.5寸,以針感向患側(cè)下肢放射為度。命門(mén)、昆侖穴直刺約0.5寸。其余腧穴直刺約1寸。

1.4 觀察指標(biāo)采用改良日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表[2]為觀察指標(biāo),對(duì)2組患者治療前后的主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力進(jìn)行綜合評(píng)分?？傇u(píng)分29分,腰椎功能恢復(fù)越好,評(píng)分越高。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:疼痛癥狀完全消失,直腿抬高75°以上,能夠正常工作。顯效:腰腿痛基本消失,活動(dòng)能夠恢復(fù)正常。有效:偶爾感覺(jué)腿部疼痛,活動(dòng)受限。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 總有效率研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 JOA評(píng)分2組治療前主觀癥狀評(píng)分、臨床體征評(píng)分、日常生活受限度評(píng)分、總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后主觀癥狀評(píng)分、臨床體征評(píng)分、日常生活受限度評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后JOA評(píng)分比較 (分,

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病,也是世界性的健康問(wèn)題,已經(jīng)成為第五大生命體征,對(duì)患者的日常生活有嚴(yán)重的影響[1]。腰椎間盤(pán)突出癥以腰腿部疼痛不適為主,伴隨坐 骨神經(jīng)痛,并且由于各種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,常常引起腰臀部等部位的疼痛麻木,甚至?xí)?dǎo)致局部皮膚感覺(jué)減退,如果不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀,近年來(lái),腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病趨于年輕化[2]。

目前臨床常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療方法較多且發(fā)展較快,但是并不能根治此病,且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,雖然可以取得良好的臨床療效,但是容易對(duì)局部組織血液流變?cè)斐捎绊?且有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。非手術(shù)治療方法主要有藥物對(duì)癥治療、物理療法以及局部注射等,或者采用藥物對(duì)患處進(jìn)行止痛處理,也包括中醫(yī)治療,如針灸、牽引、推拿、理療、封閉、中藥等,針灸治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯,具有痛苦小、療效快的特點(diǎn)。

熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),《靈樞·九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效”,氣至病所,熱敏化穴,使氣至病所,熱敏灸的取穴打破局限,當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)下,在相關(guān)腧穴下進(jìn)行施灸,會(huì)發(fā)生熱敏現(xiàn)象[4]。熱敏化腧穴是最佳的艾灸選穴,通過(guò)艾熱作用于體表的熱敏穴使局部產(chǎn)生熱量,熱量從施灸部位開(kāi)始向外傳導(dǎo),甚至達(dá)到腹部,直達(dá)病所,通過(guò)它的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)血液循環(huán),緩減神經(jīng)的興奮,刺激熱敏穴,溫?zé)釡匮a(bǔ),調(diào)和氣血,達(dá)到消炎止痛的效果[5-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病因多因氣滯血瘀為主,氣血不和,百病乃生,治病先去其血。放血療法最早見(jiàn)于《靈樞》中的去宛陳莝,又稱刺絡(luò)放血法。是采用三棱針、注射器針頭或毫針刺破人體一些淺表血絡(luò),放出少量血液,從而達(dá)到治病的一種方法。委中放血可以消散瘀滯,加速滲出物吸收,從而緩解腰部疼痛,恢復(fù)組織功能[8]。針刺放血后能祛瘀生新,加速滲出物的吸收,從而緩解腰部疼痛,增加腰部活動(dòng)范圍[9]。本研究結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組,主觀癥狀評(píng)分、臨床體征評(píng)分、日?；顒?dòng)受限度評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組。表明采用熱敏化腧穴艾灸結(jié)合刺絡(luò)放血療法優(yōu)于普通針刺組。

綜上所述,采用熱敏化腧穴艾灸結(jié)合刺絡(luò)放血療法,具有明顯改善患者的癥狀體征、緩解疼痛程度、恢復(fù)生活能力,同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效等特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。