王 偉 胡 平

小兒腸道炎癥是一種比較普遍的消化道疾病,而輪狀病毒是秋冬季節(jié)引起小兒腸道炎癥的重要原因。此類兒童的主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,大便性狀改變,嘔吐和腹痛[1]。輪狀病毒不僅會出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng),還會引起兒童的腸道微生物紊亂,從而惡化疾病;長期的腹瀉如果沒有得到及時的救治,會導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等,從而威脅到患兒的生存,同時還會導(dǎo)致患兒體內(nèi)大量的營養(yǎng)素丟失,從而對其正常的生長造成阻礙[2]。在基礎(chǔ)性藥物治療的基礎(chǔ)上,給予患兒苓仙健脾止瀉湯輔助治療,對縮短患兒病程,提高腸炎療效具有積極作用。本研究探討苓仙健脾止瀉湯聯(lián)合消旋卡多曲對小兒腸道菌群和免疫功能的作用,為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2021年2月經(jīng)信陽市中醫(yī)院收治確診為輪狀病毒感染性腸炎的患兒80例,隨機分成2組,對照組39例,其中男童21例,女童18例;年齡7～42個月,平均年齡(17.35±3.75)個月;病程1～7 d,平均病程(2.58±0.79)d。觀察組41例,其中男童22例,女童19例;年齡8～41個月,平均年齡(18.03±3.10)個月;病程1～7 d,平均病程(2.76±0.68)d;2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究已得到信陽市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均符合小兒輪狀病毒性腸炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]中輪狀病毒感染性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且大便酶聯(lián)免疫吸附法檢測顯示輪狀病毒抗原呈陽性;②年齡6～45個月;③就診前3 d沒有服用任何抗菌藥物或微生物藥物;④獲患兒法律監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對試驗試劑過敏者;②心臟、肺、腎、肝等器官嚴重損害者;③嚴重脫水,低血容量休克及其他危重患兒;④嚴重營養(yǎng)不良者。

1.3 方法2組均進行了常規(guī)的基礎(chǔ)護理,如靜脈補液,口服鹽溶液補液,維持水和電解質(zhì)酸堿平衡,糾正脫水;另外,根據(jù)患兒的年齡、病情和日常膳食情況,給予不含乳糖的食品,避免進食其他含乳糖的產(chǎn)品,避免食用辛辣刺激的食品;在以上基礎(chǔ),對照組口服消旋卡多曲(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20050411;規(guī)格:10 g/袋)治療,9～30個月(體質(zhì)量9～13 kg),予20 mg/次;超過30個月(體質(zhì)量≥13 kg),30 mg/次,3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用苓仙健脾止瀉湯治療,具體內(nèi)容:茯苓9 g,威靈仙6 g,麩炒白術(shù)6 g,蒼術(shù)6 g,車前子6 g,葛根6 g,焦三仙各6 g,炒白芍6 g,炙甘草3 g,生姜6 g。濕熱證加藿香5 g,黃芩5 g,黃連3 g,白扁豆(炒)8 g;風(fēng)寒證加藿香5 g,紫蘇葉5 g,法半夏5 g,神曲5 g,澤瀉5 g;脾虛證加太子參5 g,木香5 g,雞內(nèi)金(炒)5 g,炒白扁豆8 g。1歲以下小兒輪狀病毒性腸炎,加水300 ml煎至30 ml;1歲以上小兒輪狀病毒性腸炎,加水500 ml煎至50 ml,分3次溫服。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考小兒輪狀病毒性腸炎診治相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果[3],顯效:小兒輪狀病毒腸炎的癥狀全部消除,排泄量下降到2次/d以下,大便恢復(fù)到正常狀態(tài),大便形態(tài)和軟便狀態(tài)良好。有效:腹瀉降到3次/d以下,體內(nèi)水分顯著下降,大便恢復(fù),小兒輪狀病毒腸炎的臨床表現(xiàn)基本消除。無效:小兒大便性狀、次數(shù)及全身表現(xiàn)不佳或加重。

1.5 觀察指標(biāo)①腸道菌群:在治療前后,取小兒大便樣品,進行細菌培養(yǎng)和統(tǒng)計,應(yīng)用 WangRF法對大便樣品進行 DNA檢測,并應(yīng)用熒光定量技術(shù)測定;②免疫功能相關(guān)指標(biāo):采用流式細胞儀(美國賽默飛,型號Invitrogen Attune N×T)檢測治療前后1 d患兒外周血中的自然殺傷細胞(NK)、誘導(dǎo)性T細胞(CD4+)、 CD8+抑制性T細胞(CD8+)及CD4+/CD8+;③記錄所有患兒治療期間藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后,觀察組治療總有效率較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例,%)

2.2 腸道菌群觀察組患兒治療后大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量均顯著高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);大腸桿菌數(shù)量與治療前后組內(nèi)及對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒腸道菌群比較

2.3 免疫指標(biāo)治療前,2組的各項免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組患兒NK、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于治療前,CD8+水平較治療前降低,并且觀察組各項指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組,P>0.05。見表3。

表3 2組患兒治療前后免疫功能比較 (例,

2.4 不良反應(yīng)觀察組惡心、便秘、嗜睡及皮疹等不良反應(yīng)顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)較弱,腸道屏障不能有效抑制腸道內(nèi)細菌的吸收和增殖,一些兒童不注意個人衛(wèi)生,因此成為腸炎的高發(fā)人群[1]。輪狀病毒是小兒腸道炎癥的重要病原菌,秋季是小兒輪狀病毒性腸炎的流行季節(jié),傳染性極強,潛伏期為2～3 d,發(fā)病迅速,癥狀以水樣便為主,呈黃色,沒有黏液和膿血,數(shù)量多,病程一般在4～10 d左右,重度可持續(xù)15 d左右[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為,輪狀病毒腸炎是中醫(yī)上的“泄瀉”,病因是由虛致實,以脾胃為基礎(chǔ),外邪、內(nèi)傷乳汁為其標(biāo)[5]。此病發(fā)病迅速,病程不一,早期常伴上吐下瀉,兼有濕熱之證,治療應(yīng)以調(diào)整小兒的內(nèi)在機制為主[6]。目前臨床上對小兒輪狀病毒性腸炎的治療尚無特效藥,主要是補充體液,平衡電解質(zhì)。

既往李明等[7]研究顯示,通過中藥止瀉方的配合,可以有效地緩解小兒濕熱證型輪狀病毒性腸炎的臨床表現(xiàn),從而提高臨床療效。此次研究結(jié)果顯示,觀察組治療效率高于對照組,且免疫指標(biāo)水平改善情況較對照組更好,與其研究結(jié)果一致。分析原因可知,消旋卡多曲顆粒是小兒腸炎的主要藥物,其作用是選擇性地抑制腦啡肽酶的活性,減緩腦啡肽的分解,提高腸黏膜的生物機能,提高人體的水分和電解質(zhì)的吸收,從而減輕腹瀉,改善體內(nèi)的血液循環(huán)[8]。苓仙健脾止瀉湯對濕熱所致的腸炎具有消炎殺菌、燥濕利水及松弛消化道平滑肌等作用;其中茯苓具有寧神、解毒、抗腫瘤的功效,其功效溫和,利濕而不損氣血,適用于小便不利、水腫脹滿、痰飲咳逆等病癥,其中茯苓酸具有增強免疫力、抗腫瘤及鎮(zhèn)定的功效,對改善消化道平滑肌、控制胃酸的釋放、預(yù)防肝臟壞死具有明顯的功效;威靈仙有抗炎癥、抗菌、改善食管蠕動、調(diào)整血糖、降脂等功效,本品可補脾益氣,燥濕利水,對汞撒利樣的排泄效果明顯,并能改善淋巴細胞的轉(zhuǎn)化,增強機體的免疫力;蒼術(shù)是治療濕熱中焦,脾不健行所致的胃脹、吐瀉乏力、舌苔白膩等癥狀的最佳藥物,其揮發(fā)油可改善交感神經(jīng)介質(zhì)腎上腺素所致的腸肌松弛,而蒼術(shù)注射液則可使腎上腺抑制效應(yīng)的幅度得到有效的補充。具有增強胃腸蠕動和平滑肌的功效,具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等功效。車前草具有利水滲濕的功效,主要用于治療小便不利、淋濁帶下、水腫脹滿、暑濕瀉痢等,不但能有效地利尿,還能有效地祛痰、抗菌、降壓;葛根有祛表解毒、生津、祛濕、潤燥、升陽止瀉的功效,用于消渴、麻疹不透、熱痢、泄瀉,葛根具有解表清熱、升脾胃之陽、生津止瀉的作用;黃連、黃芩清熱燥濕,具有清熱解表、燥濕止瀉的作用;焦三仙中的山楂具有健脾開胃、消食化積的功效,特別適合食用肉類、油膩食物引起的食滯;而神曲則具有解表化濕、健脾消食的功效;麥芽行氣消食,健脾開胃,多食大米、面類食物,能消食積,對脾虛食少、食積不消等有一定的作用;白芍具有祛風(fēng)補腎、消食散、小兒疳積的作用;炙甘草可以清肝火,清熱毒,其主要功效是抑制胃酸的產(chǎn)生,對胃腸道潰瘍也有一定的防治效果;生姜具有溫?zé)?、溫中止痛、止瀉的作用,對小兒脾胃虛弱引起的痢疾、腹痛有很好的療效;對治療水火、消邪散、治霍亂、治胃火之功效;白扁豆具有健脾胃、和中化濕、消暑排毒的作用,主要用于脾胃虛弱、泄瀉、脘腹脹痛等病癥;紫蘇子可治脾胃氣滯、胸悶、嘔惡,無論有沒有癥狀,均以其行氣寬中為宜,臨床上多與蕾香配伍;法半夏能起到祛濕祛痰的功效,適用于痰多咳嗽、痰飲頭暈、風(fēng)痰頭暈等;澤瀉具有清熱利濕消腫、利尿、實大便的功效,可以用于大便虛;太子參的作用主要是補益脾肺,益氣生津。用于肺氣不足,痰濕,脾胃虛弱,食欲不振;木香可以調(diào)理三焦之氣,特別是脾胃氣滯,所以木香是最好的調(diào)理脾胃的藥物,木香可以健脾消食,醒脾開胃,經(jīng)常被用來緩解脾胃氣滯、消化不良等疾病;雞內(nèi)金味平、甘,消食健脾,化積散結(jié),止精遺尿,對食積、腹脹、嘔吐等病癥也有一定的療效;以上合用能有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群,具有較好止瀉解熱的臨床效果[9]。此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組腸道菌群數(shù)量較對照組增多,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示在輪狀病毒腸炎中,以苓仙健脾止瀉湯作為輔助藥物,可明顯提高臨床療效,并可改善兒童的免疫力,調(diào)整胃腸激素。但因該試驗是單點醫(yī)院研究,所以參與人數(shù)較少,可能與以往的專家調(diào)查有偏差,有待進一步改進。

綜上所述,苓仙健脾止瀉湯輔助消旋卡多曲聯(lián)合應(yīng)用,可以明顯地減少兒童輪狀病毒腸炎的臨床表現(xiàn),提高治療效果,改善機體免疫力,糾正腸道微生物的紊亂,并無明顯的不良作用,具有一定的臨床應(yīng)用價值。