商 健 高 揚(yáng) 劉曉蕓

混合痔是肛腸疾病中的常見病、多發(fā)病,任何年齡均可患病,據(jù)調(diào)查顯示,其發(fā)病率高達(dá)44%[1],治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療是根治混合痔的最佳方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,高頻電刀被廣泛應(yīng)用在混合痔的手術(shù)治療中,其主要是通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱,實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。但由此所產(chǎn)生的熱損傷可致患者肛周疼痛加重、肛緣水腫,為了減輕患者的不適癥狀,針對混合痔術(shù)后的患者采用了美寶濕潤燒傷膏外敷創(chuàng)面,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2021年7月—2022年7月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者,篩選出的100例患者均采用高頻電刀行內(nèi)扎外剝傳統(tǒng)手術(shù),均符合混合痔納入標(biāo)準(zhǔn)[2],將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。其中治療組50例(男性23例,女性27例);對照組50例(男性25例,女性25例)。治療組平均年齡(42.16±11.89)歲;對照組平均年齡(40.76±13.06)歲。治療組混合痔分度中Ⅱ期7例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例;對照組混合痔分度中Ⅱ期9例、Ⅲ期24例、Ⅳ期17例。2組患者在性別、年齡及混合痔分度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),即2組患者在入組前均衡性良好,具有可比性。

1.2 治療方法2組患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查,確定無明顯手術(shù)禁忌,在腰(全)麻下用高頻電刀行內(nèi)扎外剝傳統(tǒng)手術(shù),術(shù)中予止血海綿填塞包扎創(chuàng)面,術(shù)后予肛腸科二級護(hù)理,禁食水6 h后予半流質(zhì)飲食,予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注(生產(chǎn)單位:華北制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20056303;規(guī)格:0.3 g;用法:1、2 g,每天2次)阿莫西林克拉維酸鉀皮試陽性者,予依替米星注射液(生產(chǎn)單位:無錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19991423;規(guī)格:100 ml;用法:200 ml,每天1次。)預(yù)防感染,鈉鉀鎂鈣電解質(zhì)注射液(生產(chǎn)單位:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20103161;規(guī)格:500 ml;用法:500 ml,每天1次)靜脈滴注以補(bǔ)充水電解質(zhì)和能量。術(shù)后第1天,常規(guī)給予小劑量通便藥物及止血藥物,對照組患者用碘伏棉球消毒創(chuàng)面,予凡士林紗條填塞創(chuàng)面,每日2次,10 d為1個療程。而治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,美寶濕潤燒傷膏外涂創(chuàng)面。住院期間囑患者避風(fēng)寒、慎起居、忌辛辣,保持肛周清潔。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)后肛緣水腫情況、術(shù)后疼痛評分(采用直觀模擬標(biāo)尺法VAS[3])、創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計,計量資料作t檢驗;計數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛緣水腫情況術(shù)后肛緣水腫的形狀多為圓形或橢圓形,計算公式為4π ABC/3(其中π =3.14,A=長半軸,B=短半軸,C=縱半軸的長),評分細(xì)則:0分:為無水腫;1分:水腫小于1 cm3;2分:水腫在1～2 cm3之間;3分:水腫大于2 cm3。治療組在術(shù)后第7天、第10天肛緣水腫方面優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后肛緣水腫評分比較 (分,

2.2 術(shù)后疼痛評分在術(shù)后第3天,2組患者疼痛差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而在第7天、第10天治療組創(chuàng)面疼痛較對照組明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后創(chuàng)面VAS評分 (分,

2.3 創(chuàng)面愈合時間創(chuàng)面愈合時間即指術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全上皮化的時間。治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較 (例,

3 討論

隨著工作節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,肛門腫物脫出、便血、肛門疼痛、肛周瘙癢等不適癥狀嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量?；旌现坛跗诳赏ㄟ^調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),改變不良排便習(xí)慣及對癥使用外用藥物可有效緩解癥狀,但因其疾病的隱私性,導(dǎo)致很多患者諱疾忌醫(yī),在疾病的初期往往不愿就診,以致延誤治療不得不采取手術(shù)方式以緩解癥狀。

近年,因醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)方法也在不斷多樣化及精細(xì)化,手術(shù)治療的基本原則是解決主要臨床癥狀的同時,又要最大程度減少肛門損傷[4]。以患者的自覺癥狀來衡量手術(shù)效果:其一為術(shù)后疼痛,有研究表明,術(shù)后初期有65%的患者表現(xiàn)出中度疼痛,換藥期間有70%的患者表現(xiàn)出重度疼痛[5]。患者擔(dān)心疼痛且拒絕排便,這會延長治療周期并極大地影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[6],因此有效地緩解患者術(shù)后肛門疼痛成為疾病治愈的重中之重[7];其二為術(shù)后肛緣水腫[8,9],由于術(shù)中操作對肛管局部組織造成損傷,微血管循環(huán)障礙及淋巴回流障礙,組織間隙水分潴留過多,或血管受損傷后血液滲入組織間隙形成血栓,或因疼痛引起括約肌痙攣的一系列病理變化等。西醫(yī)對于術(shù)后疼痛的治療多采用鎮(zhèn)痛療法,如:非甾體類止痛藥、中樞性止痛藥、麻醉性止痛藥、解痙止痛藥等,對術(shù)后肛門疼痛可暫時緩解疼痛,對創(chuàng)面的愈合沒有明顯的促進(jìn)作用;針對術(shù)后肛緣水腫則多用高滲鹽水外敷緩解癥狀。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為痔瘡的發(fā)生多因風(fēng)、濕、瘀、熱、虛等致機(jī)體陰陽失調(diào)、濕熱內(nèi)生、氣血瘀滯、經(jīng)脈不通而致,以此為準(zhǔn)則,辨證施治,在緩解疼痛的同時促進(jìn)傷口愈合[7]。

此次研究中外用的美寶濕潤燒傷膏是中國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授發(fā)明并監(jiān)制的原位皮膚再生治療燒傷的專用藥品,該產(chǎn)品已獲得國家中成藥保護(hù)品種證書,美寶濕潤燒傷膏是采用濕式愈合理念治療燒傷創(chuàng)面的特效用藥[10]。其劑型為油性乳膏,可在術(shù)后創(chuàng)面形成保護(hù)膜,在減少糞便對創(chuàng)面進(jìn)一步刺激的同時可使創(chuàng)面保持濕潤,符合潰爛創(chuàng)面修復(fù)的理念,可有效改善局部狀況,加快創(chuàng)面愈合。其主要成分為黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼、冰麻油等,藥性寒涼,具有清熱解毒、去腐生肌、止痛止血等功效。最新的研究表明黃芩[11,12]中的黃酮及黃酮苷類成分,對大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有明顯抗炎、抗菌作用;黃連中的主要成分生物堿[13]對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌等引起的急、慢性炎癥均能起到明顯的抑制作用,可降低局部毛細(xì)血管通透性,改善局部血液循環(huán),減少創(chuàng)面分泌物的滲出;而黃柏對幽門螺桿菌、腸道沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等均有抗炎抑菌活性,能有效抑制耐藥性細(xì)菌的生長,其效果甚至優(yōu)于抗生素的抗菌能力[14,15],外用亦可促進(jìn)皮下水腫、溢血的快速吸收,因此從現(xiàn)代藥理學(xué)角度講述,諸藥合用能夠使藥物成分結(jié)合創(chuàng)面壞死組織產(chǎn)生一系列化學(xué)反應(yīng),進(jìn)而排出創(chuàng)面壞死組織至體外[16],可有效緩解炎性介質(zhì)對周圍神經(jīng)組織的損傷,也可減少外界刺激對新生肉芽組織的破壞,去除腐敗壞死的皮膚組織,從而更好地發(fā)揮止痛的作用,縮短創(chuàng)面愈合時間。

該臨床試驗的療效觀察,可明確表明,患者術(shù)后前3 d因麻醉藥物的代謝、術(shù)后排便的次數(shù)及手術(shù)創(chuàng)傷的影響,自覺疼痛癥狀及肛緣水腫情況較嚴(yán)重,對照組和治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著外敷美寶濕潤燒傷膏及創(chuàng)面的自身愈合情況,患者自覺疼痛程度不斷改善,肛緣水腫面積不斷縮小,第7天和第10天治療組的疼痛評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且在術(shù)后創(chuàng)面愈合時間上,治療組時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述,混合痔患者術(shù)后因電刀造成的熱損傷使用美寶濕潤燒傷膏外敷后,疼痛癥狀明顯減輕,肛緣水腫明顯消退,且創(chuàng)面愈合時間縮短,減少住院時間。外用方法操作簡單,療效顯著,且該藥物對創(chuàng)面刺激性小,值得進(jìn)一步研究。