楊 盼 張瀅丹

支原體肺炎作為一種下呼吸道感染疾患,在兒童群體比較多發(fā),主要是由于肺炎支原體感染所致,在兒童社區(qū)獲得性肺炎中可占10%～40%,流行期間發(fā)病率明顯提升,常常發(fā)生在于秋冬兩季[1]。兒童支原體肺炎癥狀易反復(fù),對(duì)患兒身心健康和健康成長(zhǎng)帶來(lái)極大的危害。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在目前兒童支原體肺炎治療中應(yīng)用普遍,具有一定療效,然而隨著抗生素濫用現(xiàn)象不斷加劇,也導(dǎo)致其療效和預(yù)期存在差距[2]。中醫(yī)療法在兒童支原體肺炎治療中具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提升治療效果[3]。通腑宣肺湯具備止咳宣肺、清熱解毒等功效,穴位敷貼作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,對(duì)于兒童支原體肺炎癥狀也可起到良好改善作用[4]?；诖?本研究主要探究?jī)和гw肺炎接受通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年8月—2022年7月研究對(duì)象選自重慶市合川區(qū)婦幼保健院收治的60例肺炎支原體肺炎患兒。將常規(guī)西醫(yī)治療患兒歸為對(duì)照組,共30例;將通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療患兒歸為觀察組,共30例。對(duì)照組:男、女患兒各有17例、13例;年齡3～5歲,平均(3.38±0.39)歲;病程2～8 d,平均(4.01±1.27)d。觀察組:男、女患兒各有18例、12例;年齡3～4歲,平均(3.37±0.35)歲;病程2～6 d,平均(3.95±1.31)d。2組患兒各項(xiàng)基本信息比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可開展研究對(duì)比。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷滿足《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查得到證實(shí);②首次發(fā)病;③患兒能夠耐受本研究方案;④患兒家屬完全了解研究方案及內(nèi)容,并在同意書自愿簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①有哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾患;②心、肝、腎器官嚴(yán)重功能不全;③存在細(xì)菌性、病毒性肺炎;④存在先天性心臟病、先天畸形;⑤合并全身免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及感染性疾病;⑥對(duì)本研究藥物過敏;⑦智力低下。

1.3 方法全體患兒在入院后均實(shí)施相同的對(duì)癥治療方案,包括止咳、退熱、平喘、減輕痙攣等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒予以阿奇霉素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010606;生產(chǎn)廠家:江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠)治療,將10 mg/kg阿奇霉素與100 ml 5%葡萄糖溶液混合均勻,進(jìn)行靜脈滴注治療,每天治療1次,共用藥5 d。隨后暫停用藥4 d,并予以患兒阿奇霉素干混懸劑(國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960112;生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司)治療,每次口服10 mg/kg阿奇霉素,每天服用3次,共用藥3周。

在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,觀察組患兒予以通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療,具體方法:通腑宣肺湯。藥方組成:生石膏30 g,魚腥草15 g,甘草15 g,虎杖15 g,杏仁10 g,厚樸10 g,牡丹皮10 g,牛蒡子10 g,赤芍10 g,清半夏8 g,麻黃5 g。并根據(jù)患兒癥狀體征進(jìn)行加減,針對(duì)咳嗽加重患兒,加入威靈仙10 g,前胡6 g;針對(duì)便秘患兒,加入火麻仁6 g,大黃 3 g;針對(duì)消化不良患兒,加入陳皮5 g;針對(duì)發(fā)熱患兒,加入羚羊角粉2 g;針對(duì)痰量多且黏稠患兒,加入海浮石15 g,萊菔子15 g。由重慶市合川區(qū)婦幼保健院統(tǒng)一進(jìn)行煎煮,取汁200 ml,分為早晚2次各服用 100 ml,加溫后口服,共用藥3周。穴位敷貼:辨證分型選取不同藥方開展穴位敷貼,①針對(duì)肺脾氣虛型患兒,予以茯苓、北沙參、天花粉、款冬花、知母、黨參、白術(shù)、麥門冬等藥材。②針對(duì)風(fēng)熱閉肺型患兒,予以麻黃、杏仁、桔梗、天竺黃、石膏、薄荷、蟬衣等中藥。將上述中藥制作成為中藥膏劑,取合適的劑量分別在患兒雙側(cè)肺俞穴以及肺部啰音最嚴(yán)重的部位進(jìn)行敷貼,使用醫(yī)用膠布進(jìn)行妥善固定,保留10 h左右,根據(jù)患兒可感覺到敷貼部位灼燒感和充血潮紅為度,每天治療1次,每周治療5 d,共用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)分析在疾病癥狀體征消退時(shí)間方面2組患兒存在的差異,包括咳嗽消退時(shí)間、喘息消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間。②檢測(cè)分析在肺功能指標(biāo)方面2組患兒存在的差異,分別在治療前和治療后進(jìn)行各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的測(cè)定,包括1 s用力呼氣量(FEV1)、最大呼吸峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③檢測(cè)分析在炎性因子水平方面2組患兒存在的差異,分別在治療前和治療后于空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血液樣本3 ml,由重慶市合川區(qū)婦幼保健院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行炎性指標(biāo)水平檢驗(yàn)。常溫環(huán)境下靜置半小時(shí)隨后進(jìn)行離心處理,通過3000 r/min離心10 min,分離獲得上清液,并放置在冰箱保存等待檢驗(yàn)。檢驗(yàn)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2(IL-2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),測(cè)定方法均采取的是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),按照試劑盒說(shuō)明書流程嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作。④治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),用藥后患兒疾病癥狀體征基本或完全不存在,X線胸片不見肺部病灶陰影,判定為顯效;用藥后患兒疾病癥狀體征得到有效減輕,X線胸片可見肺部病灶陰影吸收一半以上,則判定為有效;用藥后患兒疾病癥狀體征、X線胸片均未出現(xiàn)變化甚至惡化,則判定為無(wú)效;總有效率為顯效率及有效率相加之和。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消退時(shí)間相比于對(duì)照組,在咳嗽、喘息、發(fā)熱消退時(shí)間上觀察組顯著更短,2組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較

2.2 炎性因子水平2組患兒治療前各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,相比于同組治療前,2組患兒各項(xiàng)炎性因子水平都有明顯的下降趨勢(shì)(P<0.05);且觀察組相比對(duì)照組下降更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒炎性因子水平比較 (例,

2.3 肺功能指標(biāo)2組患兒治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,相比于同組治療前,2組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)都有明顯的升高趨勢(shì)(P<0.05);且觀察組相比對(duì)照組上升更為明顯,2組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 (例,

2.4 治療效果在治療總有效率方面,對(duì)照組和觀察組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療效果比較 (例,%)

3 討論

兒童支原體肺炎在臨床兒科具有較高的發(fā)病率,患兒發(fā)病后往往表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的咳嗽、咳痰以及伴隨發(fā)熱癥狀,為患兒健康和生命安全帶來(lái)極大威脅[6]。肺炎支原體屬于細(xì)菌、病毒之間的一種較小病原體,當(dāng)前西醫(yī)在兒童支原體肺炎的治療中以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主,其中以阿奇霉素最具代表性,該藥存在較長(zhǎng)的半衰期,生物利用度理想,可一定程度緩解疾病癥狀[3]。但是近年來(lái)因?yàn)槟退幮源嬖谝矊?dǎo)致肺炎支原體清除效果不佳,療效不理想[7]。在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法有助于彌補(bǔ)西醫(yī)療法不良反應(yīng)較多的不足,進(jìn)一步改善療效。

中醫(yī)學(xué)將兒童支原體肺炎歸類于“咳嗽、風(fēng)溫”等范疇,認(rèn)為此病發(fā)生主要和外邪侵入機(jī)體有關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致肺氣郁閉、肺失宣降,因此以理肺化痰、清熱解毒為主要治法[8]。本研究對(duì)兒童支原體肺炎患兒予以通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療,結(jié)果可知,相比于對(duì)照組,在咳嗽、喘息、發(fā)熱消退時(shí)間上觀察組顯著更短;在治療總有效率上觀察組顯著更高。這也提示通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷在兒童肺炎支原體肺炎治療方面的效果明顯,可加快疾病癥狀改善。通腑宣肺湯方中甘草可起到清熱解毒等效果;杏仁、生麻黃可起到平喘、止咳等效果;石膏可起到清熱瀉火等效果;清半夏、厚樸可起到化濕、行氣等效果;赤芍、牡丹皮可起到清熱活血等效果;牛蒡子可起到清肺熱、解毒等效果[9]。以上諸藥配伍,從而發(fā)揮了宣肺止咳、平喘化痰、清熱解毒等功效[10]。穴位敷貼根據(jù)患兒證型的不同予以相應(yīng)中藥藥膏敷貼在兩側(cè)肺俞穴以及肺部啰音嚴(yán)重部位,其中針對(duì)風(fēng)熱閉肺型患兒的藥膏具有清熱化痰、辛涼宣肺等功效;針對(duì)肺脾氣虛型患兒的藥膏具有益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺等功效。穴位敷貼采取經(jīng)皮給藥的方式,藥物透過皮膚進(jìn)入深層組織,直達(dá)病所,有助于減少口服給藥帶來(lái)的不良反應(yīng),是一項(xiàng)安全有效的手段[11]。

兒童支原體肺炎可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥損害,一旦感染肺炎支原體可造成宿主細(xì)胞變態(tài)反應(yīng),分泌眾多炎癥細(xì)胞因子,從而損傷肺功能。本研究顯示治療后在各項(xiàng)肺功能指標(biāo)方面觀察組顯著更高于對(duì)照組。提示通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷可以促進(jìn)兒童肺炎支原體肺炎患兒肺功能的改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎病變實(shí)質(zhì)也是炎性反應(yīng)過程,包括IL-2、CRP、TNF-α等各種炎性因子在疾病發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用。TNF-α主要來(lái)源于單核細(xì)胞,可以對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行激活,起到抗感染效果。支原體肺炎患兒TNF-α水平上升也提示病情更嚴(yán)重。IL-2屬于白細(xì)胞家族成員,在因?yàn)楦腥尽?chuàng)傷所導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)中可以加快合成蛋白質(zhì)。CRP是診斷肺炎支原體肺炎的主要依據(jù),當(dāng)患兒存在高熱、感染等癥狀時(shí),往往伴隨CRP水平異常升高。本研究顯示,治療后在各項(xiàng)炎性因子水平方面觀察組顯著低于對(duì)照組。也表明了通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷能夠有效減輕患兒炎癥反應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述,兒童支原體肺炎患兒接受通腑宣肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療的效果明顯,可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,減輕炎癥狀態(tài),改善肺功能,值得大力推廣。