林楚華 溫鴻源 葛敏恩 龍潔珍 張永杰 黎健東 張貴鋒△

老年性皮膚瘙癢(Senile pruritus, SP)是一種60歲以上老人的常見疾病,發(fā)病率為14.2%～41%[1-3],其發(fā)病機(jī)制尚不明確,有研究認(rèn)為SP是由于皮脂腺和汗腺分泌減少造成皮膚干燥所引起[4]。另外與甲狀腺功能亢進(jìn)癥、白血病、惡性腫瘤等疾病也存在聯(lián)系[5]。嚴(yán)重的SP不僅可以影響老年人的生活質(zhì)量,甚至引起抑郁癥[6]。臨床一般使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,盡管其不良反應(yīng)很少,但仍有患者使用后發(fā)展為刺激性皮炎[2];糖皮質(zhì)激素止癢療效良好,但長期使用會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張或過敏,且停藥后戒斷反應(yīng)明顯[7]。故而,探索治療老年性瘙癢的新型外用藥物具有重要的臨床意義。目前研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法,如針刺、中藥熏洗等在治療SP上較西藥具有一定優(yōu)勢(shì)[8],筆者前期試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn),火針結(jié)合桃紅四物湯加味外涂治療SP短期療效可觀[9],但SP病癥遷延難愈,極易反復(fù),因此長期治療對(duì)于SP患者十分重要。故本研究旨在探討采用火針+桃紅四物湯加味外涂聯(lián)合治療SP的長期療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年7月在肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院接受過診治的120例SP患者,隨機(jī)抽簽分為觀察組60例及對(duì)照組60例,隨訪2年后,觀察組1例死亡,2例失訪,對(duì)照組2例死亡,2例失訪。觀察組:男性36例,女性21例;年齡64～86歲,平均(70.35±5.10)歲;病程7～19個(gè)月,平均(13.02±2.03)個(gè)月。對(duì)照組:男性38例,女性18例;年齡63～85歲,平均(70.52±4.98)歲;病程7～14個(gè)月,平均(12.76±1.99)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合《中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)》[9]中的老年性皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③皮膚瘙癢,無原發(fā)性損害,反復(fù)搔抓后出現(xiàn)繼發(fā)性損害;④瘙癢部位分布均較為分散,且不同部位程度相當(dāng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴肝腎疾病、糖尿病、精神疾病、血液疾病、腫瘤等原發(fā)疾病;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③研究中途失訪;④對(duì)研究所用治療方法有禁忌或?qū)χ委熕幬镞^敏;⑤近期經(jīng)西醫(yī)激素類、抗組胺類藥物治療;⑥患有老年癡呆、精神障礙等無法配合研究。

1.3 治療方法2組患者均接受包括健康宣教及遵醫(yī)囑用藥等基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)照組患者采用氯雷他定(北京雙鷺;國藥準(zhǔn)字H20060157;5 mg×10片) 10 mg/次,1次/d,口服治療。觀察組患者采用火針結(jié)合桃紅四物湯加味外涂治療[10],桃紅四物湯加味(桃仁10 g、紅花10 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、川芎 20 g、制首烏20 g、蒺藜20 g、白鮮皮30 g、百部30 g、皂角刺30 g),用1500 ml水煮成500 ml待藥汁涼后,用開塞露8支加入藥汁中,攪勻后裝入備好的無菌容器(免洗洗手液瓶洗凈消毒)中,使用時(shí),從瓶中擠到醫(yī)用棉簽后涂于患處,3次/d?；疳?楊氏美容針,平頭)采用散刺法,以阿是穴為主:消毒后,在患處選6～8個(gè)點(diǎn)散刺,用火針?biāo)缮Ⅻc(diǎn)刺病灶局部,每針間隔約 1.5 cm,隔天1次,每天1組阿是穴;觀察組患者先接受火針治療,局部消毒,待治療處干燥再外涂藥汁。2組治療時(shí)間均為4周,隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘙癢評(píng)分瘙癢評(píng)分:從程度、部位、頻率、持續(xù)時(shí)間以及睡眠5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)估:①瘙癢程度:由輕到重為0～4分;②瘙癢部位以面積計(jì)算標(biāo)準(zhǔn):頭頸部面積為9%,雙上肢為18%,軀干為27%(含會(huì)陰1%、胸腹前側(cè)13%、背部13%),雙下肢(含臂部) 46%,瘙癢面積為0則計(jì)為0分,0<瘙癢面積≤25%計(jì)1分,25%<瘙癢面積≤50%計(jì)2分,瘙癢面積≥50%計(jì)3分;③瘙癢頻率:無感覺計(jì)0分,每日1～3次計(jì)1分,4～6次計(jì)2分,每日6次以上計(jì)3分。④瘙癢持續(xù)時(shí)間:無感覺計(jì)0分,持續(xù)1～30 min 計(jì)1分,持續(xù)30～60 min計(jì)2分,持續(xù)60 min以上計(jì)3分。

1.4.2 抑郁評(píng)分老年抑郁量表(GDS-30)[11],采用“是”或“否”的定式回答,“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分。得分在0～10分為正常,11～20分為輕度抑郁,20～30分為中重度抑郁。以得分≥11分為有抑郁癥狀。

1.4.3 焦慮評(píng)分老年焦慮量表(GAI-20)[12],采用“是”或“否”的定式回答,“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,得分<9分為正常范圍,得分≥9分為有焦慮癥狀。

1.4.4 睡眠質(zhì)量評(píng)分匹茲堡睡眠量表(PSQI)[13],該量表每個(gè)成份采用0～3等級(jí)計(jì)分,各成份累計(jì)得分則為PSQI總分?？偡?8分判為有睡眠紊亂狀況。

1.4.5 血清學(xué)指標(biāo)SP的發(fā)生與血清炎癥因子之間存在一定聯(lián)系[14],因此將測(cè)定血清學(xué)指標(biāo):白介素4 (IL-4)、白介素6 (IL-6)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后瘙癢癥狀評(píng)分比較治療4周結(jié)束后,觀察組在6個(gè)月時(shí),瘙癢程度、面積、頻率及持續(xù)時(shí)間均有顯著降低(均P<0.05),且療效優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),而對(duì)照組僅在6個(gè)月時(shí)在瘙癢程度上較前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),在12、18及24個(gè)月時(shí),2組間比較,差異均無計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后瘙癢癥狀評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者治療前后焦慮癥狀評(píng)分比較觀察組在6個(gè)月時(shí),患者的焦慮癥狀評(píng)分有明顯降低(P<0.05),且與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在隨訪的第12、18及24個(gè)月時(shí),2組組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)照組在治療前后,焦慮癥狀評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮癥狀評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分比較觀察組在6個(gè)月時(shí),患者的抑郁癥狀評(píng)分明顯降低(P<0.05),且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在第12、18及24個(gè)月時(shí),2組組間比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)照組在治療前后,抑郁癥狀評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者隨訪前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較觀察組在6個(gè)月、12個(gè)月時(shí),患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均有明顯降低(P<0.05),且6個(gè)月時(shí),觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組在隨訪的第18及24個(gè)月時(shí),與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組在治療前后,睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分,

2.5 2組患者血清指標(biāo)比較治療前,2組患者的血清IL-4、IL-6水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療后的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清指標(biāo)比較

3 討論

SP被定義為見于60歲以上人群的無原發(fā)性皮膚病變的廣泛性瘙癢癥狀[15]。目前SP的病理機(jī)制研究尚未完全闡明,多認(rèn)為其與皮脂腺功能減弱有關(guān),當(dāng)周圍環(huán)境發(fā)生變化時(shí)SP將被誘發(fā),促使患者對(duì)皮膚進(jìn)行抓撓,而反復(fù)抓撓會(huì)造成皮膚損傷、疼痛和感染。同時(shí),它還會(huì)對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量造成不利后果,包括焦慮、抑郁、睡眠模式紊亂和注意力不集中等,現(xiàn)階段臨床常采用西藥對(duì)癥治療[2],但易產(chǎn)生耐藥性及不良作用且長期療效欠佳。

SP屬中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)、癢證”范疇,中醫(yī)認(rèn)為此病證屬血虛風(fēng)燥,治宜祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥、益腎養(yǎng)肝等為主。中醫(yī)藥療法在治療SP的短期療效上已經(jīng)展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[16,17],但是SP作為一種遷延難愈的反復(fù)性疾病,容易受到季節(jié)交替、氣溫、濕度、情緒變化等多種因素的影響,故長期有效的治療方法顯得尤為關(guān)鍵。

火針療法是指將特制的針具用火燒灼透紅之后,以一定的手法迅速刺入人體局部皮膚肌肉或腧穴內(nèi)的治療方法,《靈樞·終始第九》言:“癢者,陽也,宜淺刺也”,后世醫(yī)家將“火”與“針”結(jié)合,發(fā)現(xiàn)在治療皮膚病中療效顯著。桃紅四物湯為活血化瘀方中的經(jīng)典方,由四物湯(當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎)加桃仁、紅花組成,具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新之功[18],且桃紅四物湯在皮膚病的治療中已經(jīng)取得初步成效[19,20],因此,本試驗(yàn)選用針刺聯(lián)合中藥外用可調(diào)理全身之氣血,起到內(nèi)外兼顧之功,且針刺的遠(yuǎn)期療效在臨床已經(jīng)得到認(rèn)可[21-23]。

隨著人口老齡化加重,老年人口比例增多,這一群體的生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合桃紅四物湯外涂治療SP的短期療效顯著,在后期的隨訪中,火針聯(lián)合中藥外治法在6個(gè)月時(shí)仍可以緩解患者的瘙癢、抑郁、焦慮及睡眠癥狀,且相較于藥物,中醫(yī)聯(lián)合療法除了可以緩解瘙癢癥狀外,還可以改善患者整體狀態(tài),起到全身調(diào)節(jié)的作用。在隨訪結(jié)束時(shí),發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法在各方面比較上與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與季節(jié)變換及年齡增長有關(guān),另外在本試驗(yàn)中,治療后觀察組與對(duì)照組相比較時(shí),炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在后期試驗(yàn)中需要進(jìn)一步探究潛在原因。在今后的試驗(yàn)中,應(yīng)聚焦于SP長期療效的治療手段,采取定期干預(yù)方式,為進(jìn)一步改善SP患者生活質(zhì)量提供新的思路。